張　麗

(泰山醫(yī)學院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰　271200)

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骨外科截肢病人的心理護理體會*

張麗

(泰山醫(yī)學院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰271200)

摘要：目的探討截肢患者心理護理的重要性。截肢是骨骼肌肉與軟組織廣泛損傷無法修復或有嚴重無法控制感染，危及生命時，經(jīng)骨或關節(jié)將肢體截除的外科手段。截肢給病人帶來生活上的不便和精神上的打擊，讓病人十分痛苦，難以接受。其中很多病人因為截肢，失去生活的自理能力，造成嚴重的心理障礙。方法在對26例截肢病人的護理過程中，運用心理學方法，針對病人術前、術后、康復期等不同時期的心理異常進行分析及輔導，改變患者的心理狀態(tài)和行為。結果根據(jù)患者的心理特征，有針對性的進行心理行為指導，逐步減輕截肢患者的心理壓力。結論通過手術治療和良好的心理護理能使病人積極配合，對減少各種并發(fā)癥，恢復自理能力，提高生存質量具有重要意義。

關鍵詞：骨外科；截肢；心理護理

2012年6月~2014年4月，我們對26例截肢患者，在護理上實行從整體出發(fā)，有針對性的對病人進行心理護理，幫助病人建立重新生活的信心，取得滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組26例，男20例，女6例，年齡18~53歲。致傷原因：車禍傷16例，墜落傷5例，機械創(chuàng)傷4例，電擊傷1例，損傷肢體包括：上肢4例，下肢22例，其中高位截肢4例，通過有針對性的心理護理，病人情緒穩(wěn)定、樂觀積極配合治療，均康復出院。

2術前心理護理

2.1受傷病人初期表現(xiàn)為悲觀、痛苦甚至絕望，面對肢體嚴重毀損缺失，大部分病人不能接受，手術之前提供有關信息，讓病人了解并理解截肢手術的重要性和必要性，截肢治療是保證患者康復的必要方法，解除患者的疑慮，讓患者有充分的心理承受能力，接受此治療方法。

2.2做好手術之前的探訪，工作人員要明確宣教手術的注意事項和相關的治療方案，指明手術治療的利弊得失，讓患者家屬意識到手術治療的必要性，講明術中術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并講明如何避免。

2.3建立良好的護患關系，溝通的目的是使患者充分信任護士，并主動進行臨床交流，護士要充分了解患者的特點、背景、個性、愛好以及家庭關系等情況，護理人員注意自身素質，衣著樸素，端莊，態(tài)度親切溫和，讓患者感受到來源于醫(yī)院的親情和關愛，使其信任護士，提高依從性。

2.4介紹一些傷殘人士身殘志堅的事跡以作鼓勵，讓他們恢復自信，正視現(xiàn)實并接受現(xiàn)實。

3術后心理護理

3.1術后患肢殘端出現(xiàn)滲液、滲血、劇痛等等，病人一般缺乏認知，手術后相當一段時間內已經(jīng)切除的肢體依然存在著一種虛幻的感覺，稱為幻肢覺，病人容易出現(xiàn)煩躁不安，耐受力低，當病人感到患肢痛時，可采用意念想象法，護士與家屬一起給病人講述一些有趣，幽默的故事，誘導病人想象比較愉快的心境，根據(jù)病情鼓勵病人從事有趣的活動或完成一些力所能及的工作，使其注意力轉移，積極的功能鍛煉與適當?shù)陌凳菊Z言常常能起到良好的效果。

3.2患者家屬和社會的支持，護理人員要和患者的家屬進行溝通，讓其對患者做好思想工作，還可調動其他康復期的截肢病人，現(xiàn)身說教，交換心得，使病人始終保持樂觀健康的情緒，避免有寂寞、失落感。

3.3對患者進行有效的健康教育，術后肢體殘端可適當墊高，以防局部出血與腫脹，術后2~3天觀察切口有無感染，預防并發(fā)癥，繼發(fā)出血是截肢病人最危險的并發(fā)癥，術后密切觀察生命體征的變化，床旁常備止血帶，對嚴重感染的殘端要高度警惕。飲食給予高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的飲食，多吃水果、蔬菜及粗纖維的食物，鼓勵病人進食，以促進殘端盡快愈合。了解病人的心理動態(tài)，加強宣教，介紹一些有關截肢的基本知識，鼓勵病人講出自己關心的問題。

3.4加強巡視病房，保持病房環(huán)境舒適整潔，有利于病人的休息和睡眠。減少疼痛的刺激，集中進行治療、檢查、護理等工作，動作輕柔準確，操作時給予協(xié)助、支托，保持肢體在功能位。

4康復期的心理護理

4.1指導病人正確功能鍛煉，病人盡早床上坐起或下床進行殘肢主動活動，上肢殘肢1~2天開始鍛煉，下肢2~3天以后練習坐起，術后一周開始拄拐走路，在不引起疼痛的情況下，進行髖關節(jié)屈、伸、外展、內收等活動，動作要緩慢、輕柔，循序漸進。

4.2康復期病人因害怕疼痛，鍛煉動作不積極，不懂正確的鍛煉方法，怕麻煩人，再者由于肢體殘缺，自我形象改變，羞于見人，造成其對鍛煉認識重要性不足存在不安、焦慮心理。護士應熱情耐心講解，解除其顧慮，說明殘肢訓練的重要性在于改善全身狀態(tài)，增強肌力，提高關節(jié)活動度，有利于裝配假肢后更好的發(fā)揮代償功能。做好裝配假肢方面的知識介紹，幫忙聯(lián)系制作假肢的技術人員，為病人早日配上合適的假肢，指導病人通過艱苦訓練，充分發(fā)揮假肢的功能，補償喪失的功能，使病人在身體上、心理上、社會上、人格上獲得真正 的痊愈。

5患者主要心理分析

5.1悲觀失望，表現(xiàn)為沉默寡言、自暴自棄、對任何事物不感興趣、失望孤僻、甚至產(chǎn)生輕生念頭。此階段的病人對突如其來的殘疾事實無法接受，對待此階段的病人，要做到坦率、誠實、支持、理解，要注意談話技巧，根據(jù)患者的文化程度給予心理疏導，同時介紹醫(yī)學的發(fā)展前景，使患者看到希望。

5.2恐懼心理

由于突發(fā)事件，病人毫無心理準備，加上截肢的殘酷事實，，患者易出現(xiàn)嚴重的心理刺激，產(chǎn)生較大的心理壓力，反應過強者多見于文化層次較高的中青年人，從事體力勞動的病人，性格內向的病人，擔心身體的殘疾和缺陷，對今后的生活、工作、婚姻、家庭的影響，認為自己是個廢人，已無生存價值，產(chǎn)生恐懼心理，因而在護理此類病人時，應給予同情、尊重、安慰，允許他們適當?shù)陌l(fā)泄自己的情感，并配合單位和親屬，幫助他們選擇合適的謀生手段和生活方式，讓他們恢復自信、正視現(xiàn)實并接受現(xiàn)實。

5.3依賴心理

由于突發(fā)事件，瞬間改變了患者的生活方式，嚴重影響了患者的生活質量，病人生活自理能力受到限制，軀體移動障礙，使病人產(chǎn)生依賴心理，對待有心理依賴的患者，應在心理上積極疏導，幫助病人去適應，恢復自信心，在思想上變消極為積極，在行動上變被動為主動。護理人員可以介紹一些殘疾人事例及有關的康復知識，使患者正確認識和科學評估自己的傷殘程度，樹立力所能及的生活目標，通過作業(yè)療法，重新建立患者的自信心。

6體會

截肢多為突發(fā)事件，截肢術后患者身體都有不同程度的殘疾和隨之而來的心理障礙，最終都將影響患者今后的生活，所以在對患者進行截肢治療中心理護理尤為重要，對患者的心理護理要在術前和術后都進行，還要針對不同年齡、文化層次、家庭現(xiàn)狀、個性特征及經(jīng)濟情況等分別做好各個階段的心理護理，使患者能積極有效的進行康復訓練，提高心理健康水平及生活質量。

參考文獻：

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[2] 翟潔婷.外傷后截肢60例系統(tǒng)心理護理[J].齊魯護理雜志，2013，19(6):108.

[3] 譚翠娥.截肢病人的心理分析與護理對策[J].臨床醫(yī)學工程，2010，17(2):100.

(收稿日期2015-11-13)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.055

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)02-0235-02

*作者簡介：張麗(1969—)，女，山東新泰人，主管護師，現(xiàn)從事臨床護理工作。