云南省普洱市人民醫(yī)院（665000）高向陽(yáng) 劉萍 沈旭 伍玉 李鼎 張曉陽(yáng)

兒童EB病毒(Epstein-barr virus，EBV)感染傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleo-sis，IM)是原發(fā)感染EBV后出現(xiàn)的一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病。典型的臨床三聯(lián)征(發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大)、外周血異型淋巴細(xì)胞比例＞10%及血清嗜異凝集抗體的出現(xiàn)是診斷的三項(xiàng)重要指標(biāo)。

1 材料和方法

1.1 一般資料 2013年2月～2014年9月在我院治療的臨床診斷為IM的患兒120名，其中男孩68例，女孩52例，男女比例為1.3∶1。年齡11月～16歲，平均年齡6.8±3.9歲。

1.2 EBV感染傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①臨床癥狀和體征：發(fā)熱、咽炎、頸淋巴結(jié)腫大、肝腫大、脾腫大，本項(xiàng)中任3項(xiàng)；②抗EBV-CA-IgM陽(yáng)性和(或)抗EBV-CA-IgG抗體為低親合力抗體，且抗EBV-NA-IgG陰性。

1.3 方法

1.3.1 EBV抗體檢測(cè) 每名患兒人院后采集血清標(biāo)本。采用德國(guó)歐蒙公司抗EB病毒抗體(親和力檢測(cè))試劑盒(間接免疫熒光法)檢測(cè)抗EBV-CA-IgM抗體、抗EBV-CA-IgG抗體、抗EBV-EA-IgG抗體、抗EBV-NA-IgG抗體及抗EBV-CA-IgG抗體親和力。實(shí)驗(yàn)操作及結(jié)果判定均按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3.2 EBV-DNA載量檢測(cè) 每名患兒人院后采集血清標(biāo)本。采用湖南圣湘生物科技有限公司EB病毒核酸擴(kuò)增熒光定量檢測(cè)試劑盒檢測(cè)血清EBV-DNA載量。實(shí)驗(yàn)操作及結(jié)果判定均按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 EBV抗體及親合力結(jié)果類型。

2.1.1 IM病例入院時(shí)的EBV抗體及親和力檢查 結(jié)果：120例IM患者入院時(shí)血清EBV抗體反應(yīng)存在多種類型。各種抗EBV抗體的陽(yáng)性率分別為：抗EBV-CA-IgG（100%），抗EBV-CA-IgM（93.4%），抗EBV-EA-IgG（63%），抗EBV-NA-lgG（30.5%）?？笶BV-CA-IgG抗體為低親和力的患兒101例(84.1%)。77例病人(64.1%)EBV抗體種類表現(xiàn)為EBV-CA-IgM和EBVCA-lgG均陽(yáng)性，EBV-EA-IgG陽(yáng)性或者陰性，EBV-NA-IgG陰性并且EBV-CA-IgG為低親和力抗體。

2.2 IM病例血清中EBV-DNA檢測(cè)結(jié)果，共有120例研究病例人院時(shí)進(jìn)行血清EBVDNA檢測(cè)，總陽(yáng)性率為37.5%（45/120）。

3 討論

原發(fā)EBV感染后出現(xiàn)的抗體在不同階段具有獨(dú)特的反應(yīng)曲線。首先產(chǎn)生針對(duì)CA的IgM(抗CA-IgM)，此抗體陽(yáng)性一直是EBV感染IM的診斷依據(jù)，感染早期出現(xiàn)后可持續(xù)數(shù)周至三個(gè)月，隨后產(chǎn)生針對(duì)EBV-EA的抗體，而EBV-NA-IgG通常在感染晚期出現(xiàn)，抗EBV-CA-IgG及抗EBV-NA-IgG可以持續(xù)終生。

本文所檢測(cè)的120例IM病人中抗EBVCA-IgM總陽(yáng)性率為93.4%，文獻(xiàn)報(bào)道的陽(yáng)性率在66.7%～100%范圍之內(nèi)[2]。盡管抗EBV-CA-IgM是EBV感染急性期的指標(biāo)，但有研究報(bào)道12%～17%大于16歲的兒童原發(fā)EBV感染后不能檢測(cè)到VCA-IgM抗體，也有些病例抗EBV-CA-IgM產(chǎn)生可能出現(xiàn)延遲。此外，嬰幼兒母?jìng)骺贵wIgG也可干擾抗EBV-CA-lgM的檢測(cè)。本研究顯示，病程2w以內(nèi)，VCA-IgG親和力仍均為低親和力；病程1mo時(shí)，83.9%的VCA-IgG親和力為低親和力。隨著時(shí)間推移，抗體親和力逐漸增高。

本研究顯示，IM患者血清EBV抗體呈現(xiàn)多種反應(yīng)類型。85例病人(70.8%)EBV抗體表現(xiàn)為EBV-CA-IgM和EBV-CA-IgG均陽(yáng)性，EA-IgG陽(yáng)性或者陰性，EBV-NA-lgG陰性并且EBV-CAIgG為低親和力抗體，是IM病人中抗EBV抗體反應(yīng)的主要類型。