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        Pemberton髖臼成形術(shù)聯(lián)合股骨粗隆下短縮旋轉(zhuǎn)截骨治療兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

        2016-04-05 06:09:39廣東省高州市人民醫(yī)院525100羅紹堅(jiān)董智暉韋健
        首都食品與醫(yī)藥 2016年10期
        關(guān)鍵詞:髖臼成形術(shù)股骨頭

        廣東省高州市人民醫(yī)院(525100)羅紹堅(jiān) 董智暉 韋健

        先天性和發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良包括股骨頭半脫位,髖臼發(fā)育不良和股骨頭完全從真臼脫位是兒童較常見的關(guān)節(jié)畸形。病理變化主要是脫位后繼發(fā)性和進(jìn)行性的改變,髖臼缺乏股骨頭的應(yīng)力刺激,髖臼逐漸變小,股骨頭發(fā)育遲緩,股骨頸增寬變短,前傾角增大,關(guān)節(jié)囊增厚,髖關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮,內(nèi)收肌緊張,增加復(fù)位困難,最后出現(xiàn)短縮畸形,保守治療效果較差,易發(fā)生股骨頭壞死等并發(fā)癥,宜早期手術(shù)治療。

        應(yīng)用Pemberton髖臼成形術(shù)聯(lián)合股骨粗隆下短縮旋轉(zhuǎn)截骨治療兒童DDH,既改善了股骨頭的包容,又改善了股骨前傾,減輕股骨頭壓力,取得良好的效果。我院自2009年1月應(yīng)用Pemberton髖臼成形術(shù)聯(lián)合股骨粗隆下短縮旋轉(zhuǎn)截骨治療兒童DDH,效果良好。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 2009年1月~2014年4月,本院采用Pemberton髖臼成形術(shù)聯(lián)合股骨粗隆下短縮旋轉(zhuǎn)截骨治療兒童DDH15例,手術(shù)年齡2~8歲,平均3.5歲,按Tonnis系統(tǒng)分級(jí)Ⅲ度5例,Ⅳ度10例。

        1.2 治療方法 Pemberton髖臼成形術(shù)聯(lián)合股骨粗隆下短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù) 應(yīng)用Smith-Peterson 切口,顯露股直肌,將其直頭和返折頭切斷向遠(yuǎn)端翻轉(zhuǎn)后用絲線臨時(shí)固定,小轉(zhuǎn)子處找到髂腰肌腱,顯露關(guān)節(jié)囊,T型切開,找到真臼,清除髖臼內(nèi)阻擋復(fù)位的組織,切斷橫韌帶,尤其是關(guān)節(jié)囊呈葫蘆樣病理改變阻礙復(fù)位時(shí)要解除狹窄[2]。再行股骨上段外側(cè)切口,顯露大轉(zhuǎn)子前外側(cè)區(qū),在大轉(zhuǎn)子下用線鋸截骨,短縮長(zhǎng)度2~3cm,在股骨縱向做標(biāo)記,依據(jù)術(shù)前需要旋轉(zhuǎn)的角度,調(diào)整股骨需要旋轉(zhuǎn)的角度,通過旋轉(zhuǎn)截骨,使過大的前傾角得以糾正,選用6孔鋼板復(fù)位固定,如果頸干角過大可行內(nèi)翻截骨。復(fù)位后行髂骨截骨,距髖臼上方1cm處做一與關(guān)節(jié)囊平行的弧形截骨線,直至鑿到坐骨大切跡之前用骨刀在截骨斷端向下外翻轉(zhuǎn),將股骨截下的骨頭用擺鋸修整成與斷端相同的楔形,嵌入斷端,即可使得植骨塊嵌牢無(wú)須內(nèi)固定,切除過多的關(guān)節(jié)囊行關(guān)節(jié)囊縫合,活動(dòng)髖關(guān)節(jié)后無(wú)脫位,可關(guān)閉切口。予“人”字石膏外固定6~8周,隨診截骨處骨愈合拆除石膏后非負(fù)重狀態(tài)下行關(guān)節(jié)功能鍛煉4周,6月后拆除內(nèi)固定物。

        2 結(jié)果

        術(shù)后對(duì)患兒隨訪1~4年,平均2.5年,按McKay臨床療效評(píng)定均為優(yōu),按Severin放射學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果均為優(yōu)。

        3 討論

        DDH的病理改變?yōu)橐粋€(gè)緩慢漸進(jìn)過程,同時(shí)伴有解剖學(xué)改變。當(dāng)股骨頭脫出髖臼,髖臼變淺,股骨頭發(fā)育落后,頸干角及前傾角改變,隨年齡的增長(zhǎng),病理改變?nèi)找婕又豙1],故治療方案要求出現(xiàn)聯(lián)合化和個(gè)體化的方向發(fā)展。

        無(wú)論采用何種手術(shù)方法,手術(shù)的目的都是依據(jù)Harris定律,即臼頭同心是髖關(guān)節(jié)發(fā)育的基本條件,取得穩(wěn)定的同心圓復(fù)位,避免股骨頭缺血壞死,減少并發(fā)癥的發(fā)生。所以要求達(dá)到無(wú)壓力的股骨頭同心圓性復(fù)位。行Pemberton髖臼成形術(shù)聯(lián)合股骨粗隆下短縮旋轉(zhuǎn)截骨達(dá)到以上要求,降低股骨頭高度,不但利于復(fù)位而且減輕頭臼間壓力,減少股骨頭缺血壞死的機(jī)率,使得術(shù)后的髖臼更穩(wěn)定,短縮的股骨也可在發(fā)育過程中得到糾正,短縮旋轉(zhuǎn)截骨矯正了過大的前傾角,有利于頭臼同心復(fù)位,利于關(guān)節(jié)復(fù)位的穩(wěn)定,還可刺激復(fù)位后原髖臼的發(fā)育,再加上髖臼成形術(shù)本身所擁有的增加髖臼接觸面積改善股骨頭的包容,使得術(shù)后髖部的活動(dòng)更加穩(wěn)健。

        綜上所述,Pemberton髖臼成形術(shù)聯(lián)合股骨粗隆下短縮旋轉(zhuǎn)截骨治療兒童DDH不但能獲得頭臼同心圓復(fù)位而且同時(shí)糾正前傾,同時(shí)減輕股骨頭壓力,促進(jìn)原髖臼發(fā)育,減少再脫位、股骨頭缺血壞死、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。此手術(shù)方式臨床效果良好,值得推廣。

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