陜西省西安市第二醫(yī)院（710003）祝淑利

因外傷或齲壞而致前牙切角缺損的病例在口腔牙體牙髓科比較常見。筆者在臨床上觀察發(fā)現(xiàn)用3M納米樹脂修復(fù)前牙切角缺損能得到大部分患者的滿意。用樹脂修復(fù)患牙，需要打磨、沖洗、酸蝕、沖洗、涂布粘結(jié)劑、光照等等步驟。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2015年1月～2015年8月來我院牙體牙髓科就診的因外傷或者齲壞致前牙切角缺損，無牙髓癥狀的患者167例196顆患牙。隨機(jī)分成兩組，觀察組84例患者，患牙100顆，采用四手操作進(jìn)行修復(fù)。對(duì)照組的83例患者，患牙96顆，由一名主治醫(yī)師獨(dú)立完成。

1.2 材料：3MZ350納米樹脂；光固化機(jī)（啄木鳥）

1.3 操作方法

1.3.1 四手操作組：由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的一名護(hù)士配合一名醫(yī)生。術(shù)前由護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)入診室，配合醫(yī)生給患者進(jìn)行術(shù)前談話，簡(jiǎn)單介紹操作步驟，操作器械及操作中患者應(yīng)配合的事項(xiàng)。操作前由護(hù)士鋪一次性中單，椅位把手及燈把手粘避污膜，調(diào)節(jié)椅位、準(zhǔn)備治療器械、引導(dǎo)患者上診療椅、術(shù)中醫(yī)生操作中所需的器械由護(hù)士傳遞、術(shù)后醫(yī)生寫病歷，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、引導(dǎo)患者繳費(fèi)。

1.3.2 獨(dú)立操作組：以上操作都由醫(yī)生一人完成。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 椅旁操作時(shí)間 統(tǒng)計(jì)修復(fù)一例切角缺損患牙四手操作下所用的時(shí)間，和醫(yī)生獨(dú)立完成一例病例所需時(shí)間兩者進(jìn)行對(duì)比。

2.2 充填成功率 切角缺損的患者修復(fù)后隨訪六個(gè)月至三年，修復(fù)體無脫落，無繼發(fā)齲為修復(fù)成功。反之為失敗。

2.3 患者滿意率 采用問卷調(diào)查的方法由不參與操作的一名護(hù)士分別統(tǒng)計(jì)兩種操作患者的滿意率。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用率（%），組間比較采用四格表資料卡方檢驗(yàn)的一般專用公式。

3 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，四手操作極大地縮短了操作時(shí)間，提高了修復(fù)質(zhì)量，多數(shù)患者都感到滿意。兩種操作方法椅旁操作時(shí)間比較：觀察組例數(shù)100，操作時(shí)間（分鐘）260.37；對(duì)照組例數(shù)96，操作時(shí)間（分鐘）390.28。兩種操作方法充填成功率的比較：觀察組例數(shù)100，成功97，成功率97（%）；對(duì)照組例數(shù)96，成功85，成功率88.5（%）， X2=5.28，P＜0.05。

4 討論

四手操作技術(shù)在上世紀(jì)八十年代的歐美日已經(jīng)流行，九十年代傳入我國(guó)，由于口腔專業(yè)護(hù)士的缺乏，以及醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)成本的考慮，目前在我國(guó)的大部分醫(yī)院四手操作都還沒有普及。筆者通過四手操作在前牙切角缺損修復(fù)中的應(yīng)用，體會(huì)到四手操作技術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)。

4.1 降低了交叉感染的機(jī)會(huì) 傳統(tǒng)操作中，調(diào)節(jié)椅位，取器械，調(diào)材料，充填操作，都由醫(yī)生一人操作，醫(yī)生被污染的手難免會(huì)碰到干凈的器械或材料。增加了交叉感染的機(jī)會(huì)。而四手操作中醫(yī)生操作前，護(hù)士已經(jīng)在操作臺(tái)上鋪好了一次性中單，在燈把手上沾上了避污膜，調(diào)節(jié)好了椅位，醫(yī)生操作中所需要的材料都由護(hù)士去取，護(hù)士需要碰觸感染物時(shí)可以在手術(shù)手套外戴上避污手套，顯著降低了交叉感染的機(jī)會(huì)。

4.2 縮短了椅旁操作的時(shí)間提高了工作效率在四手操作中，術(shù)前的輔助工作，術(shù)中器械的傳遞、調(diào)材料，吸唾，術(shù)后對(duì)患者的口腔健康教育及術(shù)后醫(yī)囑都由護(hù)士完成。這樣縮短了椅旁操作時(shí)間，減輕了醫(yī)生的工作強(qiáng)度，使醫(yī)生能夠把大部分精力用在了修復(fù)患牙上，不但提高了工作效率，還提高了充填質(zhì)量。

4.3 護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)提高了口腔護(hù)士的工作積極性 傳統(tǒng)的口腔操作中一名護(hù)士配合多名醫(yī)生的工作。醫(yī)生護(hù)士的配合不是很默契，有的醫(yī)生也不放心護(hù)士去做，有的護(hù)士也不愿主動(dòng)去配合醫(yī)生。四手操作中對(duì)護(hù)士的操作水平及口腔專業(yè)知識(shí)有了更高的要求，她們的工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，在診療中大量的輔助工作都由護(hù)士完成，護(hù)士和醫(yī)生共同完成一例病例，護(hù)士有了成就感，能顯著提高護(hù)士工作的積極性。

口腔四手操作技術(shù)不但適用于前牙切角缺損的修復(fù)，它也適用于口腔科其它疾病的治療，值得在臨床上大力推廣。