潘 夢(mèng)

(淮安市動(dòng)物園，江蘇淮安 223002)

一例白虎急性藥物性肝炎的診治

潘 夢(mèng)

(淮安市動(dòng)物園，江蘇淮安 223002)

一只在某表演團(tuán)處飼養(yǎng)的成年白虎，被發(fā)現(xiàn)不食后，該表演團(tuán)憑其經(jīng)驗(yàn)療法，按感冒發(fā)熱治療無(wú)效后，轉(zhuǎn)由南京紅山動(dòng)物園醫(yī)院治療，經(jīng)臨床檢查等檢查診斷為急性藥物性肝炎，并按急性肝炎的治療原則予以保肝治療一個(gè)半月后痊愈。

白虎；急性藥物性肝炎；診治

急性肝炎和肝細(xì)胞變性以局灶性或彌漫性肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷為病理特征，而臨床上主要以消化機(jī)能紊亂，黃疸等特征。在臨床上出現(xiàn)肝炎癥狀時(shí)，往往表明肝臟損傷已達(dá)一定程度，如不及時(shí)治療，預(yù)后不良。

1 病發(fā)情況

一只在某表演團(tuán)處飼養(yǎng)的成年白虎，被發(fā)現(xiàn)不食后，該表演團(tuán)憑其經(jīng)驗(yàn)療法，立即給予注射慶大霉素80mg×5，復(fù)方氨基比林2ml×5，穿心蓮2ml×5，VC 2ml×5，每天二次，連用三天，經(jīng)按感冒發(fā)熱治療無(wú)效后，轉(zhuǎn)由我院治療。后經(jīng)臨床檢查及血液生理生化等進(jìn)一步的檢查診斷為急性藥物性肝炎，并按急性肝炎的治療原則予以保肝治療一個(gè)半月后痊愈，現(xiàn)將該病例詳細(xì)報(bào)道如下。

2 臨床檢查情況

2.1 黃疸

主要表現(xiàn)為口腔粘膜全部黃染，呈土黃色，鼻粘膜、鞏膜黃染，皮膚破損處亦黃染。

2.2 臨床體征檢查

絕食、嗜睡、無(wú)腹瀉、小便色黃、大便呈陶土色；肛門(mén)測(cè)溫38.3℃，聽(tīng)診肺音清未見(jiàn)異常，心率80次/min律齊，全腹軟無(wú)壓痛。

3 診斷

急性藥物性肝炎是由于濫用和并用藥物所引起，導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷，發(fā)生黃疸和消化機(jī)能紊亂。

3.1 病因

特殊用藥史即大劑量的并用慶大霉素和復(fù)方氨基比林，導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)，引發(fā)急性藥物性肝炎。

3.2 病理

急性肝炎和肝細(xì)胞變性以局灶性或彌漫性肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷為病理特征，而臨床上主要以消化機(jī)能紊亂，黃疸等特征。在臨床上出現(xiàn)肝炎癥狀時(shí)，往往表明肝臟損傷已達(dá)一定程度。

3.3 癥狀

該虎急性起病主要表現(xiàn)為不食為主的消化道癥狀，小便色黃，檢查體表特征為皮膚、鞏膜等可視粘膜中度黃染，有特殊用藥史大劑量并用慶大霉素和復(fù)方氨基比林，結(jié)合肝腎功能異常，GPT、GOT等指標(biāo)明顯升高達(dá)正常值的25倍，肝總膽紅素、尿膽紅素等也明顯升高，經(jīng)排除傳染性因素及寄生蟲(chóng)因素，可初步診斷為藥物性肝炎。

4 治療原則及措施

4.1 原則及措施

去除病因、保肝利膽、控制繼發(fā)感染。

（1）積極治療原發(fā)病，去除誘因：立即停用已經(jīng)濫用的慶大霉素和復(fù)方氨基比林。

（2）保肝利膽：靜脈滴注10%葡萄糖注射液，每日一次，每次500ml，加入Vc針劑10ml；口服肝泰樂(lè)，每日2次，每次0.4g；口服金施爾康，每日2次，每次2片；肌肉注射復(fù)合維生素B，每天2次，每次8ml；靜脈輸液及口服補(bǔ)充ATP和COA；靜脈滴注18種復(fù)合氨基酸注射液，每天1次，每次250ml。

（3）控制感染：為防繼發(fā)感染，選擇使用對(duì)肝腎功能無(wú)損傷的氨芐、頭孢類抗生素藥物。

4.2 療效觀察

為了及時(shí)判斷肝臟是否受到進(jìn)一步的損傷及其修復(fù)程度，我們采取定期采血進(jìn)行血液常規(guī)檢查和肝腎功能指標(biāo)測(cè)試，前期以每周一次檢查，后期間隔稍大，直至所有指標(biāo)全部恢復(fù)正常為止。

4.3 治療后期保養(yǎng)護(hù)理措施

（1）立即停止一切表演訓(xùn)練活動(dòng)，小籠單獨(dú)飼養(yǎng)，減少體力支出，以利早日康復(fù)。

（2）考慮到該虎的肝功能受損因素，在疾病得到控制的恢復(fù)階段，為減少肝臟負(fù)擔(dān)，采取了適當(dāng)控制采食總量，并隨病情的好轉(zhuǎn)逐步增加投飼量的措施。

（3）在出現(xiàn)食欲后將用與保肝利膽及部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充藥物采用內(nèi)服方法，投予肝泰樂(lè)片，Vc片、CoVB片、多酶片、COA片、金施爾康片等，以做到在盡量減少注射次數(shù)的同時(shí)達(dá)到保肝治療的目的。

5 診療體會(huì)

（1）黃疸是內(nèi)外科各種疾病所引起的膽紅素代謝障礙的一個(gè)綜合病理過(guò)程。臨床上常根據(jù)黃疸的發(fā)病機(jī)制將其劃分為四大類，即溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸，阻塞性黃疸，及膽紅素代謝功能缺陷疾病。在人醫(yī)臨床上，常又根據(jù)膽紅素的性質(zhì)來(lái)區(qū)分判斷黃疸的類型，以利診斷。

（2）藥物能導(dǎo)致肝臟不同程度的損傷，藥物可以通過(guò)直接作用或間接過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致肝臟損傷，當(dāng)藥物或代謝物與基本結(jié)構(gòu)成分或肝細(xì)胞的代謝酶系統(tǒng)相互發(fā)生化學(xué)反應(yīng)時(shí)，霉素直接作用于肝細(xì)胞導(dǎo)致急性壞死。藥物也可通過(guò)改變免疫反應(yīng)的正常系統(tǒng)，以使反應(yīng)自身的抗原不被抑制從而導(dǎo)致肝臟損傷。

（3）肝病損傷程度的判斷：在人醫(yī)臨床上，又根據(jù)血液中總膽紅素的含量來(lái)判斷黃疸的程度。人醫(yī)臨床研究表明，由于肝細(xì)胞中GPT酶的活性較血清中的GPT酶高100倍以上，故只要有1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死，便可以使血清中GPT酶的活性升高一倍。有鑒于此，在本病例中，血清GPT酶在病初上升了近25倍，是否可以反推出肝細(xì)胞約發(fā)生25%的損傷壞死，從而為臨床上判斷肝臟損傷程度提供一條有意義的參考。后來(lái)的治療檢查表明，隨著保肝治療的深入，GPT酶活性逐漸下降，平均每周約下降一倍，同時(shí)各項(xiàng)體征和食欲等亦出現(xiàn)同步的好轉(zhuǎn)，由此可以看到肝臟的修復(fù)進(jìn)程。

[1] 李明杰.白虎急性藥物性肝炎病例的診療探討[J].畜牧與獸醫(yī)，2012，44（11）：71-72.