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護理干預對神經(jīng)內(nèi)科留置尿管患者漏尿的預防效果

魏亞麗1, 李軍莉2

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院, 1. 神經(jīng)內(nèi)五科; 2. 神經(jīng)內(nèi)二科, 遼寧 遼陽, 111000)

關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科; 護理干預; 漏尿; 留置尿管

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者經(jīng)常因排尿失去控制或意識喪失而出現(xiàn)排尿功能紊亂，主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁等臨床癥狀。為幫助患者排尿、確保局部皮膚清潔，臨床通常留置尿管，但部分患者因留置尿管時間長而發(fā)生尿液滲漏、尿路感染等并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。研究[2-3]表明，針對性的護理干預可有效控制留置尿管患者的漏尿情況，緩解患者的痛苦，改善護理質(zhì)量。本研究對神經(jīng)內(nèi)科留置尿管患者實施相關(guān)護理干預，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2015年3月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的留置尿管患者115例，隨機分為觀察組58例和對照組57例。觀察組男36例，女22例；年齡26～74歲；尿管留置時間1～7 d, 平均(3.41±0.62) d; 疾病類型：腦梗死22例，腦出血16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，腦腫瘤8例，帕金森癥3例。觀察組男33例，女24例；年齡27～75歲；尿管留置時間2～8 d, 平均(3.81±0.52) d; 疾病類型：腦梗死24例，腦出血17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，腦腫瘤6例，帕金森癥2例。2組性別、年齡、尿管留置時間、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

根據(jù)患者具體情況，選取合適型號的硅膠氣囊導尿管，行相關(guān)檢查確保尿管無破裂、無漏氣后按常規(guī)方法插入尿管，其中男性尿管插入20～22 cm，女性插入4～6 cm, 待尿液引出后再插入4～6 cm，最后將0.9%氯化鈉注射液注入氣囊內(nèi)進行尿管固定，由專職護理人員為留置尿管患者進行護理[4]。

對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，包括嚴格基礎(chǔ)操作、及時觀察病情、尿管護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施針對性護理干預，具體操作如下: ① 心理護理。留置尿管前，向患者耐心講解留置尿管的作用、目的、注意事項及護理方法，緩解患者焦慮、緊張等不良情緒；操作時動作輕柔、細心觀察，若患者感到不適，及時進行安慰，盡量確保一次插入成功。若不適感加重，可按照醫(yī)囑給予一定量局麻藥物；告知患者及家屬放尿的要點，以防止尿管脫落。若發(fā)現(xiàn)問題，及時與護理人員進行溝通，以確保尿液引流通暢，防止漏尿發(fā)生。② 無菌操作。留置尿管時，嚴格遵循無菌操作原則，熟悉導尿指征，盡量使尿管留置時間縮短；每天更換一次引流袋，出現(xiàn)污染時應立即更換，對接口部位進行嚴格消毒，用0.05%碘伏對尿道口、會陰部、尿管近端及周圍皮膚進行嚴格消毒，2次/d, 且每次排便后及時清洗，以保證會陰部清潔。③ 尿管護理。密切觀察患者每日尿量、尿液性狀及顏色，若尿液渾濁，出現(xiàn)凝塊或沉淀，及時用50 mL注射器將250～300 mL沖洗液從尿管末端快速推入膀胱沖洗5～6次，確保尿液順利流出，同時鼓勵患者多飲水，確保每天尿量>2 000 mL; 向氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液10 mL以固定尿管，若發(fā)生漏尿，可再注入5～10 mL。女性尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，男性尿管固定于大腿外側(cè)，再用醫(yī)用膠布將尿管尾端固定于大腿內(nèi)側(cè)，確保尿袋位于膀胱以下，以防止尿袋受壓而漏尿。④ 膀胱反射訓練。通過放尿、間歇性夾管等方式訓練患者膀胱反射功能，避免膀胱癱瘓；根據(jù)膀胱充盈程度選擇放尿時間，一般以1～2 h/次為宜。⑤ 尿道松弛護理。應選擇較大型號尿管進行留置及輕度牽拉。男性患者采用紗布牽拉法，導尿成功后通過輕拉尿管使尿道口與氣囊緊貼，而后沿尿道口用無菌紗布在尿管上做一死結(jié)[5]；女性患者通過空瓶懸掛法將繩子一頭緊緊系于250 mL空鹽水玻璃瓶的頸口，另一頭系于尿管末端，依靠重力向下形成90°角牽拉尿管，放松牽引后若有漏尿發(fā)生，則繼續(xù)保持牽引[6]。

1.3觀察與評價指標

觀察2組護理后1、2、3個月漏尿發(fā)生率及舒適度；觀察2組護理滿意度。舒適度運用0～10級視覺模擬評分法進行評估，0級、1～4級、5～7級、8～10級分別表示舒適、輕度不適、中度不適及重度不適[7]。舒適度=舒適例數(shù)/總例數(shù)×100%。護理滿意度采用本院自制問卷評估，內(nèi)容包括環(huán)境、操作、服務質(zhì)量、服務態(tài)度等方面，總分100分?！?5分為滿意，60～<85分為一般，<60分為不滿意。護理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組漏尿發(fā)生情況比較

觀察組護理后1個月漏尿0例，2個月漏尿1例，3個月漏尿2例，總漏尿發(fā)生率為5.17%；對照組護理后1個月漏尿2例，2個月漏尿3例，3個月漏尿5例，總漏尿發(fā)生率為17.54%。觀察組總漏尿發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.22組舒適度比較

觀察組舒適44例，輕度不適13，中度不適1例，重度不適0例，舒適度為75.86%; 對照組舒適27例，輕度不適22，中度不適6例，重度不適2例，舒適度為47.37%。觀察組舒適度顯著高于對照組(P<0.01)。

2.32組護理滿意度比較

觀察組滿意56例，一般2例，不滿意0例，滿意度為96.55%；對照組滿意46例，一般7例，不滿意4例，滿意度為80.70%。觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。

3討論

留置尿管患者膀胱內(nèi)壓力增高且大于尿道夾力度時，往往發(fā)生漏尿現(xiàn)象，若不及時采取有效措施，則會引發(fā)局部不適、肛周皮膚潰爛、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥，影響臨床恢復[8]?；颊甙l(fā)生漏尿的原因: ① 尿管阻塞，包括真性阻塞和假性阻塞。前者可能因感染致尿液混濁、有凝塊或沉淀，導致尿管不通暢；后者可能因引流袋位置不佳或患者體位不當導致尿管不通暢[9]。② 尿管插入深度，若尿管插入過淺，氣囊不能抵達尿道口，容易引起患者腹部脹痛，導致膀胱壓增高，發(fā)生漏尿；膀胱萎縮或尿失禁時，容易將尿管誤插入膀胱底，造成膀胱三角區(qū)漏尿[10]。③ 膀胱功能失調(diào)，膀胱發(fā)生痙攣或萎縮時，均可導致排尿、貯尿功能失調(diào)，從而引發(fā)漏尿。④ 尿道松弛，老年患者括約肌較為松弛，若所選尿管型號不合適，易引起漏尿[11]。⑤ 感染，感染使患者留置尿管的時間延長，加重漏尿[12]。因此找出漏尿的病因所在，有針對性地實施護理措施，是改善和預防漏尿的重中之重。

常規(guī)護理模式缺乏針對性，由于護理人員工作繁忙，經(jīng)常忽視對尿管的觀察與護理，導致感染及漏尿發(fā)生率明顯增加。本研究對觀察組患者實施有針對性的護理干預，要求護理人員熟練掌握導尿的相關(guān)事宜，密切觀察患者病情及尿管的變化，根據(jù)患者及家屬的反饋信息進行綜合分析，找出漏尿原因并進行對癥處理，從而有效減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后1、2、3個月總漏尿發(fā)生率低于對照組，且舒適度及護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01), 表明對神經(jīng)內(nèi)科留置尿管患者實施相關(guān)護理干預能有效降低漏尿發(fā)生率，改善留置尿管后的舒適度，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]Liedl B. Catheter-associated urinary tract infections[J]. Curr Opin Urol，2001, 11(1): 75-79.

[2]韋明蘭. 腦出血患者留置尿管漏尿原因分析及護理對策[J]. 吉林醫(yī)學, 2012, 33(7): 1552-1553.

[3]楊翠萍, 劉曉梅. 腦出血患者留置尿管漏尿原因分析與護理對策[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(19): 113-114.

[4]王薏, 楊宏. 護理干預對預防神經(jīng)內(nèi)科留置導尿患者漏尿的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(28): 3-5.

[5]疏海東. ICU患者漏尿原因分析與護理措施[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(22): 5264-5265.

[6]劉壯萍. 介紹一種留置導尿牽引法防止老年患者導尿術(shù)中漏尿[J]. 中國實用護理雜志, 2004, 20(2): 41-41.

[7]朱小玲, 丁敏, 張艷. 護理干預對內(nèi)科留置導尿患者舒適度的影響[J]. 交通醫(yī)學, 2013, 27(2): 204-206.

[8]尹曼妮, 雷翠玉, 梁翠, 等. 兩種留置尿管固定方法在腦卒中患者中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(15): 103-104.

[9]張海英, 李媚姬, 黃蔚華. 危重癥患者留置尿管漏尿的原因分析與護理對策[J]. 護士進修雜志, 2009, 24(14): 1316-1316.

[10]劉福鳳, 于志紅, 馬玲秋, 等. 改良留置導尿法在預防尿道損傷中的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015, 21(5): 605-606.

[11]孫紅燕. 改良式留置導尿術(shù)預防昏迷患者尿路感染的應用分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(29): 3292-3293.

[12]Yoon Bona, McIntosh Samantha D, Rodriguez Leslie, et al. Changing behavior among nurses to track indwelling urinary catheters in hospitalized patients[J]. Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases, 2013, 2013: 1-4.

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-146-02

DOI:10.7619/jcmp.201606049

收稿日期:2015-12-15