張 蓉，何偉華，董興寶

野戰(zhàn)醫(yī)療隊心理救助室的構(gòu)建＊

張 蓉，何偉華，董興寶＊

高技術(shù)局部戰(zhàn)爭條件下，軍事心理問題越來越突顯，在野戰(zhàn)醫(yī)療隊建立心理救助室，用來實施早期心理干預(yù)，可有效緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，減少非戰(zhàn)斗減員。現(xiàn)就心理救助室的設(shè)立、工作程序等方面進(jìn)行研究，旨在有效提高野戰(zhàn)醫(yī)療隊救治能力。

醫(yī)療隊；軍事應(yīng)激；心理救助室

在未來高科技戰(zhàn)爭條件下，武器性能涉及火藥、電、磁、光、聲、原子、核輻射，致傷原因?qū)钠胀ㄎ锢淼缴酥粱虻雀咝录夹g(shù)致傷等，尖端技術(shù)武器和核生化武器將共同成為攻防兼?zhèn)涞耐{因素，這些攻擊手段使戰(zhàn)創(chuàng)傷已從身體機能損傷延伸到失能、精神障礙等心理創(chuàng)傷，戰(zhàn)時突發(fā)的軀體損傷也可能導(dǎo)致精神障礙等嚴(yán)重急性或潛在的心理問題，軍事應(yīng)激障礙的發(fā)生率將會顯著升高，對削減戰(zhàn)斗力影響較大。據(jù)美軍醫(yī)學(xué)心理學(xué)家研究，以往普通戰(zhàn)傷減員與心理障礙之比為3∶1，而在未來高技術(shù)武器戰(zhàn)爭中戰(zhàn)傷減員與心理障礙之比為2∶1。戰(zhàn)傷心理應(yīng)激所致的損傷已被確定為軍隊非戰(zhàn)斗減員的主要原因之一。未來戰(zhàn)爭發(fā)展的特點決定了將會有更多的戰(zhàn)傷心理問題出現(xiàn)，對野戰(zhàn)醫(yī)療隊衛(wèi)勤保障工作提出了新的思考問題。美軍等發(fā)達(dá)國家軍隊均設(shè)置了戰(zhàn)場心理救治站［1］，我國部分作戰(zhàn)部隊也相繼開展戰(zhàn)時心理救治室構(gòu)建的研究［2］，依據(jù)上述研究，在野戰(zhàn)醫(yī)療隊開設(shè)心理救助室十分必要，能及時評估有心理問題的傷員并實施救治，讓其在短時間內(nèi)快速恢復(fù)并重新投入到戰(zhàn)斗中去，減少非戰(zhàn)斗減員。

1 具體方案

1.1 人員組成設(shè)組長 （精神科軍醫(yī)）1名，組員（二級心理咨詢師）2名及衛(wèi)生員1名，由于醫(yī)療隊人員編制有限，各成員均為兼職。

1.2 主要職責(zé)協(xié)助野戰(zhàn)醫(yī)療隊隊長控制戰(zhàn)斗應(yīng)激，降低戰(zhàn)斗疲勞、失能和精神障礙導(dǎo)致的減員，使戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員的返崗率和恢復(fù)程度最大化。

1.3 救治對象心理損傷的傷員，包括戰(zhàn)時急性心理損傷（輕度、中度、重度損傷）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）及軀體損傷導(dǎo)致的心理損傷。

1.4 救治任務(wù)（1）做好心理損傷傷員的篩查、分類及救治；（2）對急性心理損傷輕、中度的傷員實施救治；（3）對符合后送指征的心理損傷傷員后送至上級醫(yī)療機構(gòu)；（4）在平時或戰(zhàn)前對所保障的部隊進(jìn)行戰(zhàn)時積極心態(tài)和消極心態(tài)的案例分享等基礎(chǔ)心理健康教育，并講授一定的應(yīng)對挫折、不良情緒和應(yīng)激事件的方法［2］。

1.5 通聯(lián)方式積極與所保障部隊心理骨干聯(lián)系，初步判斷需要實施干預(yù)對象的分布和數(shù)量，確定心理救治干預(yù)切入時間和方式，制訂有針對性的心理應(yīng)激干預(yù)方案。

1.6 裝備配備心理測評儀1臺（第四軍醫(yī)大學(xué)研制）；筆記本電腦1臺、音響1套、適量的抗精神失常藥品、咨詢桌椅、裝飾花及花瓶、抽紙、心理宣傳欄、墻上放松貼畫。

1.7 心理救治室設(shè)置由于醫(yī)療隊人員及規(guī)模限制，心理救治室與防疫洗消組共用一頂帳篷，從中間分隔開，各用一半帳篷。心理救治室分隔為兩間，一間為診斷室，用于心理測評及診斷分類，另一間為心理治療室，用于認(rèn)知治療、行為治療、放松治療等。

2 戰(zhàn)場心理救治原則

2.1 PIE原則PIE原則主要強調(diào)三條基本治療原則，即就近（Proximity）、立刻（Immediacy）、期望（Expectancy）。就近即治療應(yīng)靠近戰(zhàn)斗前線，立刻即治療愈及時越易恢復(fù)，期望則是指強調(diào)戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員可以快速恢復(fù)，重返戰(zhàn)斗崗位［1］。該原則的核心是不隨意給傷員貼疾病標(biāo)簽，通過機體的緩解和生理性的補充，如食物、睡眠和安慰，促使戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員恢復(fù)正常功能，盡快返回前線。發(fā)生戰(zhàn)斗應(yīng)激的傷員如能在戰(zhàn)場及時得到正確干預(yù)治療而不是完全撤離，就能使返崗率有較大的提升，從而減少非戰(zhàn)斗減員。

2.2 早期干預(yù)原則通過個別及團(tuán)體輔導(dǎo)形式進(jìn)行早期干預(yù)，即在部隊訓(xùn)練時經(jīng)歷艱苦軍事行動或應(yīng)激性事件后，由部隊指揮官或心理救治室人員組織，在一種安全和信任的氛圍里回顧事件經(jīng)過，對其給予積極關(guān)注，彼此分享和重建內(nèi)心的感受、想法和情緒，以降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的發(fā)生［1］。

3 批量心理損傷傷員的戰(zhàn)場心理救治方案

采用分級救治模式，按照PIE原則，實施留崗、休整、收治與后送的分類救治策略，根本目標(biāo)是提升戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員的返崗率。野戰(zhàn)醫(yī)療隊心理救助室接受戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員后，先進(jìn)行檢查和分類標(biāo)記，能即刻實施干預(yù)和返回前線的傷員標(biāo)記為留崗傷員，盡快讓其返回部隊繼續(xù)堅守崗位；能通過生理補充、短暫休息或睡眠而恢復(fù)的傷員標(biāo)記為休整傷員，盡可能在離戰(zhàn)斗前線最近的部隊非醫(yī)療機構(gòu)休整，待休整后再次評估是否可以返回前線；需要進(jìn)一步觀察和治療的傷員標(biāo)記為收治傷員，收治時間不超過3 d，3 d后再次評估并進(jìn)行標(biāo)記；不能安全收治或救治的傷員標(biāo)記為后送傷員，在形勢和癥狀許可情況下，應(yīng)該逐級后送和再評估，以最大化返崗率。不論傷員被標(biāo)記為哪種類型，都應(yīng)該避免看成心理疾病患者［1］。心理救治室組長負(fù)責(zé)每24 h上報心理損傷傷員病情演變情況［3］。

4 處理方法

戰(zhàn)時軍事應(yīng)激障礙的救治采取簡易、迅速、見效快的心理干預(yù)方法，如心理支持法、心理放松法、快速眼動脫敏信息再加工法和緊急事件集體晤談法等，根據(jù)戰(zhàn)場應(yīng)激障礙的人數(shù)確定是采取集體治療還是采取個體治療，必要時適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗抑郁的藥物治療；對于既有軀體傷又有心理損傷的傷員應(yīng)注意先后次序解決處理，優(yōu)先治療軀體損傷挽救生命，采用藥物治療和心理干預(yù)相結(jié)合的方法；其次，充分調(diào)動和發(fā)揮社會支持系統(tǒng)（如組織領(lǐng)導(dǎo)、戰(zhàn)友等）及遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)的作用，鼓勵有心理問題者多與心理干預(yù)者、領(lǐng)導(dǎo)、戰(zhàn)友接觸和聯(lián)系，減少孤獨和隔離，協(xié)助政工干部解決官兵中的各種思想問題和實際困難［4］。

通過具備心理救治室的野戰(zhàn)醫(yī)療隊參加衛(wèi)勤演習(xí)任務(wù)時接收傷員的類型和受傷情況來看，在野戰(zhàn)醫(yī)療隊增設(shè)心理救治室是可行的，也是十分必要的。心理救治室的設(shè)置能夠在現(xiàn)有設(shè)施基礎(chǔ)上，運用心理學(xué)原理，鍛造軍人良好心理素質(zhì)的心理保障系統(tǒng)，有效地提高野戰(zhàn)醫(yī)療隊救治能力。

［1］鄧光輝，劉偉志.美軍戰(zhàn)場心理救治及其進(jìn)展［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14（8）：592-594.

［2］張 燕，周世偉.在師救護(hù)所合理構(gòu)建心理救治室的研究［J］.西南國防醫(yī)藥，2008，18（3）：445-446.

［3］胡光濤，崔建新.心理衛(wèi)勤保障分隊的組建與作用［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22（1）：91-92.

［4］王家同.軍事應(yīng)激的防治研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006，27（4）：289-291.

［2015-11-14收稿，2015-12-12修回］

［本文編輯：韓 松］

The establishing the psychological rescue room of military field medical team

ZHANG Rong，HE Weihua，DONG Xing-bao.
Dept.ofMedicalAdministration，the150th HospitalofChinese PLA，Luoyang，Henan 471031，China

Under the condition of high technique topical war，military psychological problems have became more and more obvious.Establishing the psychological rescue room in the military field medical team to implement early psychological intervention can effectively ease the mental stress response，and reduce the non-combat attrition.The research for establishing the psychological rescue room of military field medical team and completing work order，etc，can effectively improve the ability of medical treatment of the team.

Medical team；Military stress；Psychological rescue room

R395.9

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.003

濟南軍區(qū)后勤科研立項（JN13W031）

471031河南洛陽，解放軍150醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（張蓉，何偉華，董興寶）

董興寶，Email：baobao6224393@126.com