張　鑫，李慧娟,，周　亮，王明媚，王心慧，衛(wèi)晉菲，劉皈陽，李春平

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的預(yù)防、診斷和治療研究進(jìn)展

張鑫1，李慧娟1,2，周亮1，王明媚1，王心慧1，衛(wèi)晉菲1，劉皈陽1，李春平2

1.中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院藥劑藥理科，北京 100048；2.邯鄲市第一醫(yī)院藥學(xué)部，河北 邯鄲 056000

[摘要]人工關(guān)節(jié)感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生感染，會(huì)給患者帶來巨大的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，除此之外，人工關(guān)節(jié)感染的診斷治療難度較大，且大量抗菌藥物的使用會(huì)使細(xì)菌耐藥性增加，因此，必須了解人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取預(yù)防措施，清楚實(shí)驗(yàn)室檢查診斷的內(nèi)容，還要嚴(yán)格按照細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)的結(jié)果合理選擇抗菌藥物，避免細(xì)菌耐藥率的增加。另外，抗生素骨水泥的應(yīng)用也作為重點(diǎn)研究的內(nèi)容，本文針對這些問題進(jìn)行扼要綜述。

[關(guān)鍵詞]人工關(guān)節(jié)感染；危險(xiǎn)因素；細(xì)菌培養(yǎng)；藥敏試驗(yàn)；抗生素骨水泥

0引言

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一項(xiàng)矯形手術(shù)，是運(yùn)用工程學(xué)方法模擬人體關(guān)節(jié)，代替受損關(guān)節(jié)，通過手術(shù)置換假體，解決患者疼痛，恢復(fù)患者體力。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，隨著我國人口老齡化進(jìn)程，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為各種關(guān)節(jié)疾病的重要治療方式，國內(nèi)人工關(guān)節(jié)置換患者數(shù)量以每年25%左右的速度遞增，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)由于傷口較重較深，損傷部位血運(yùn)欠佳，特別容易發(fā)生細(xì)菌感染，而感染是人工關(guān)節(jié)置換最嚴(yán)重最常見的并發(fā)癥，常會(huì)引起假體感染性松動(dòng)，導(dǎo)致手術(shù)失敗，更有甚者會(huì)引起全身炎性反應(yīng)，已引起醫(yī)務(wù)工作人員的高度關(guān)注。人們在預(yù)防感染、發(fā)現(xiàn)感染、治療感染的道路上不斷研究，不斷進(jìn)步。為了解國內(nèi)有關(guān)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的預(yù)防、診斷、治療，本文參考近年來人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行綜述分析。

1骨科患者發(fā)生感染的原因及預(yù)防措施

1.1手術(shù)感染的常見原因人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前醫(yī)務(wù)工作者無菌操作意識(shí)不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備，沒有嚴(yán)格進(jìn)行碘酊、乙醇擦拭；術(shù)中醫(yī)護(hù)人員無菌要求不嚴(yán)格，洗手護(hù)士直接接觸假體，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室的進(jìn)出可能會(huì)攜帶一些病原菌，有些醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)不高，手術(shù)操作粗魯或者經(jīng)驗(yàn)不足，給人工關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來很大感染風(fēng)險(xiǎn)；關(guān)節(jié)置換術(shù)一般需要較長時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員的不恰當(dāng)操作可能還會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，從而使創(chuàng)面暴露時(shí)間過長，與外界接觸時(shí)間的增加，增加了感染幾率；術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對患者觀察不到位，沒有嚴(yán)格在無菌操作下進(jìn)行傷口清理和換藥，也是導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中大量失血，患者機(jī)體的第一道保護(hù)屏障皮膚遭到嚴(yán)重破壞，病原菌更容易侵入機(jī)體，造成感染；術(shù)后患者食欲不振極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，抗體合成減少，抵抗力下降；由于各種原因患者要求提前出院，過早離開醫(yī)院的無菌護(hù)理，為病原菌侵入提供了機(jī)會(huì)；有些患者無菌意識(shí)過低，不注意衛(wèi)生，也會(huì)為手術(shù)帶來感染風(fēng)險(xiǎn)。

總之，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素很多，手術(shù)部位感染與年齡、術(shù)前住院時(shí)間、有無基礎(chǔ)疾病(肥胖、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)、是否長期服用激素類藥物、異體輸血、術(shù)后引流、術(shù)后住院時(shí)間、有無煙酒不良嗜好等都有密切的關(guān)系。

1.2手術(shù)感染的預(yù)防措施①要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)工作人員的預(yù)防感染教育工作，重視預(yù)防感染。醫(yī)院要成立督導(dǎo)小組，開展思想教育工作，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范操作觀念，設(shè)立“學(xué)術(shù)大講堂”，定期對醫(yī)務(wù)人員的操作規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)或者監(jiān)察，加大宣傳力度，讓無菌操作意識(shí)深入人心；②加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理工作，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合標(biāo)準(zhǔn)，防止交叉感染的出現(xiàn)，確保手術(shù)室潔凈度達(dá)到百級[2]，手術(shù)室盡可能具備層流和空氣過濾系統(tǒng)，使用層流手術(shù)間(紫外線空氣消毒發(fā)生術(shù)后感染危險(xiǎn)性是層流消毒的7.08倍[3])，換藥室的消毒工作要全面落實(shí)，確保換藥過程中不被感染；③術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)間人員數(shù)量和人員流動(dòng)情況，盡可能減少手術(shù)參觀人數(shù)，進(jìn)入手術(shù)間的人員要帶雙層手套，手術(shù)器械要遮蓋，圍手術(shù)期要進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，如對手術(shù)切口要嚴(yán)格清洗，高壓脈沖沖洗系統(tǒng)在沖洗過程中同時(shí)有負(fù)壓吸引，能及時(shí)有效清洗碎屑和污水，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[4-6]；④人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者免疫力低下，極易發(fā)生感染，因此，病房的環(huán)境衛(wèi)生必須達(dá)標(biāo)，加大消毒力度，降低病房內(nèi)細(xì)菌病毒感染；⑤抗菌藥物的大量使用和濫用促進(jìn)了耐藥菌的不斷增加，因此，圍手術(shù)期臨床用藥要有針對性，根據(jù)患者具體情況選擇適合的抗菌藥物預(yù)防，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理，一般預(yù)防應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)感染的抗菌藥物選用第一、二代頭孢菌素；⑥培養(yǎng)非醫(yī)務(wù)工作人員(患者及其家屬)的無菌意識(shí)，醫(yī)生或者護(hù)士要經(jīng)常向患者及其家屬灌輸無菌思想，加強(qiáng)他們的無菌理念，勤換床單被褥，經(jīng)常通風(fēng)換氣；⑦對患者潛在性感染病灶及基礎(chǔ)疾病要及時(shí)治療，盡可能使患者處于健康狀態(tài)；⑧患者出院時(shí)要給予詳細(xì)醫(yī)囑，如有咽炎、感冒、皮膚破損等其他部位感染時(shí)要及時(shí)治療。

此外，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)中出血量，加強(qiáng)手術(shù)部位皮膚清潔等都是醫(yī)務(wù)人員要注意的問題[7-8]。

2術(shù)后感染的實(shí)驗(yàn)室診斷

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷一直沒有絕對的標(biāo)準(zhǔn)，目前診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查等綜合因素。

美國感染學(xué)會(huì)(MSIS)提出新版關(guān)節(jié)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：①存在1個(gè)與假體相通的竇道。②感染假體周圍至少2處軟組織或關(guān)節(jié)液中培養(yǎng)分離出一種感染微生物。③以下6項(xiàng)中存在4項(xiàng)：a.血沉(ESR)和CRP(C反應(yīng)蛋白)升高；b.關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；c.關(guān)節(jié)液中性粒細(xì)胞百分比升高；d.受影響的關(guān)節(jié)內(nèi)存在膿液；e.從一處假體周圍組織或關(guān)節(jié)液中培養(yǎng)分離出感染微生物；f.假體周圍組織病理學(xué)分析在5個(gè)400倍高倍鏡視野下，每個(gè)視野至少見到5個(gè)中性粒細(xì)胞。但是對于一些低毒性的關(guān)節(jié)感染，盡管有感染存在，卻不能達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)。

2.1血清檢查WBC以往一直作為關(guān)節(jié)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但是其對于低毒性感染不敏感，所以不能作為診斷感染的精確標(biāo)準(zhǔn)；CRP和ESR是傳統(tǒng)血清檢測指標(biāo)，術(shù)后ESR升高，5～7 d達(dá)到峰值，術(shù)后3個(gè)月基本恢復(fù)正常，CRP術(shù)后升高，2～3 d達(dá)到峰值，2～3 d恢復(fù)正常，預(yù)測感染更加敏感，ESR和CRP作為非特異炎性指標(biāo)，會(huì)受到很多因素的干擾，但是由于其有無創(chuàng)、簡便、廉價(jià)和靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，臨床上比較常用。PCT(降鈣素原)是近年來被廣泛推崇的診斷感染的生化指標(biāo)，對全身感染具有較高的敏感性和特異性，其與炎性反應(yīng)范圍和程度有關(guān)，在診斷關(guān)節(jié)感染時(shí)具有特異性高、敏感性低的特點(diǎn)，這可能與低毒性細(xì)菌感染不能引起大量釋放有關(guān)，單獨(dú)的PCT并不是良好的診斷關(guān)節(jié)感染的指標(biāo)[10]，姚莉等[11]的Meta分析對PCT診斷關(guān)節(jié)感染的文獻(xiàn)做了系統(tǒng)評價(jià)，認(rèn)為PCT具有較高的檢驗(yàn)效能，有助于關(guān)節(jié)感染的早期診斷。白介素-6(IL-6)是在臨床上逐漸受到重視的新的感染指標(biāo)，術(shù)后6～12 h達(dá)到峰值，48～72 h時(shí)迅速下降至正常水平，是更為理想的預(yù)測早期感染的指標(biāo)，可以考慮和CRP聯(lián)合使用[9]。此外，還可以用病原體抗體檢測。

2.2穿刺物檢查對關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺需要在通過篩查后基本判定感染再進(jìn)行操作。對關(guān)節(jié)液檢查要進(jìn)行WBC計(jì)數(shù)及分類診斷，目前尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，許多研究[9]以WBC計(jì)數(shù)>1 100～4 000個(gè)/μL，中性粒細(xì)胞比率>64%～80%為標(biāo)準(zhǔn)；滑膜CRP是比血清CRP更可靠的診斷感染標(biāo)志；用WBC酯酶檢測條帶檢測WBC酯酶，是簡便、快速、經(jīng)濟(jì)的感染檢測方法；β-防御素3(HBD-3)和抗菌肽LL-37顯著升高也可以作為感染的一項(xiàng)指標(biāo)[9]。

2.3微生物檢查對外周血、關(guān)節(jié)液、假體周圍組織及假體本身進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，作為臨床常用的診斷方法，有研究報(bào)道如果患者術(shù)前患處有竇道形成，通常取竇道分泌物培養(yǎng)，如果沒有竇道則行關(guān)節(jié)穿刺抽液培養(yǎng)，術(shù)中則在病灶處取液培養(yǎng)[12]。為防止其他因素導(dǎo)致細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不準(zhǔn)確，要保證采集標(biāo)本前至少停用抗菌藥物2～3周，且術(shù)中要至少采集假體周圍3個(gè)不同部位標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，如果炎癥程度低，則需要更多樣本送檢。當(dāng)患者提前使用抗菌藥物或細(xì)菌本身營養(yǎng)要求高等因素導(dǎo)致細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陰性結(jié)果時(shí)，PCR檢測對細(xì)菌特異性DNA片段檢測診斷感染有一定優(yōu)越性，但是目前還沒有在臨床推廣，還需進(jìn)一步研究。在術(shù)中可以采集假體周圍組織送快速冰凍切片檢查，但是判斷標(biāo)準(zhǔn)還需進(jìn)一步研究。

目前還有很多診斷感染的方法正在接受評估，如滑膜白細(xì)胞酯酶、關(guān)節(jié)滑液中的CRP檢查、熒光原位雜交技術(shù)等[13]。

3人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的治療

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染一旦診斷成立，要及時(shí)進(jìn)行治療，不能有僥幸心理等待病灶靜止。關(guān)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的治療，一般分為2個(gè)階段：①移除假體并用抗菌藥物浸過的墊片替換，清除感染組織，靜脈抗菌藥物治療6～8周，對于難治性病原菌或復(fù)雜病例要考慮?？咕幬?～4周，抽取關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)，若陽性結(jié)果，則重復(fù)清創(chuàng)治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果合理選擇靜脈抗菌藥物治療6周；②若無臨床征象或陰性結(jié)果，則考慮植入新的假體以及抗生素骨水泥[14]。目前對于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果的分析和抗生素骨水泥的選擇是相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者廣泛關(guān)注的問題，本文做以下分析說明。

3.1人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析關(guān)節(jié)感染的致病菌多，文獻(xiàn)報(bào)道顯示，近年葡萄球菌感染占首位，關(guān)于大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、溶血性鏈球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等感染的報(bào)道也在不斷增多。

近年來，因?yàn)榈谌^孢菌素類等廣譜抗菌藥物的廣泛使用，導(dǎo)致感染復(fù)雜化，革蘭陰性菌呈現(xiàn)快速增高的趨勢，甚至成為關(guān)節(jié)感染的主要病原菌，混合感染也呈現(xiàn)增多的趨勢[15-16]。如李麗等[17]在對114例患者分離出145株病原菌中，革蘭陽性菌50株，革蘭陰性菌90株；張斌等[18]對130份標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其中革蘭陽性菌50株，革蘭陰性菌80株；趙建萍等[19]分離出的986株病原菌中,革蘭陽性菌376株，革蘭陰性菌545株。此類報(bào)道還有很多，均說明革蘭陰性菌已占據(jù)關(guān)節(jié)感染的主導(dǎo)地位[17-20]。

多項(xiàng)調(diào)查表明，革蘭陽性菌敏感性最高的抗菌藥物是萬古霉素，最低的是青霉素類；革蘭陰性菌敏感性最高的抗菌藥物是亞胺培南，最低的是青霉素類[21]。萬古霉素對葡萄球菌的殺菌作用良好，是嚴(yán)重感染的首選藥物[16]，但是萬古霉素對腎臟的毒副作用使其臨床使用受到一定限制。

臨床上抗菌藥物的廣泛使用和濫用使細(xì)菌耐受性增加，有報(bào)道，國內(nèi)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)細(xì)菌學(xué)統(tǒng)計(jì)，表皮葡萄球菌占總菌株37.48%，金黃色葡萄球菌占34.59%，85.7%的表皮葡萄球菌和46.7%的金黃色葡萄球菌對甲氧西林耐藥，這給關(guān)節(jié)感染抗菌藥物的選擇帶來了一定的困難[22]。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對阿米卡星，氨芐西林/舒巴坦，亞胺培南，美羅培南，三、四代頭孢耐藥率較低，對一代頭孢、青霉素類、喹諾酮類、磺胺類復(fù)方新諾明和氨基糖苷類耐藥率高；陰溝腸桿菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對呋喃妥因、復(fù)方新諾明、頭孢替坦、頭孢唑啉耐藥率高(鮑曼不動(dòng)桿菌普遍耐藥)；銅綠假單胞菌對頭孢吡肟、頭孢他啶敏感，對阿米卡星、氨曲南、環(huán)丙沙星、哌拉西林他唑巴坦鈉、慶大霉素、妥布霉素、亞胺培南、左旋氧氟沙星耐藥率低；葡萄球菌屬對萬古霉素、呋喃妥因、利福平、阿米卡星、替考拉寧、米諾環(huán)素、阿莫西林克拉維酸鉀耐藥率低，對青霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、慶大霉素和復(fù)方新諾明耐藥率高，但是利福平易產(chǎn)生耐藥性，呋喃妥因適用于泌尿系統(tǒng)感染，阿米卡星、替考拉寧、米諾環(huán)素價(jià)格昂貴且毒副作用太大，所以阿莫西林克拉維酸鉀和萬古霉素是首選藥，但還應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)測，因?yàn)橐呀?jīng)有相關(guān)文獻(xiàn)提示耐萬古霉素的葡萄球菌屬，且呈現(xiàn)上升趨勢[23-24]，同時(shí)，病原菌對亞胺培南也開始產(chǎn)生耐藥性[25]。 隨著關(guān)節(jié)感染率和耐藥率不斷上升，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的管理工作，盡可能根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合臨床選用生物利用度高的抗感染藥物[26-28]，在未獲得細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果時(shí)，可以經(jīng)驗(yàn)用藥，但要在對病情全面評估后選擇藥物，在治療關(guān)節(jié)感染時(shí)，治療原則是敏感、有效、足量、及時(shí)，密切監(jiān)測藥物效應(yīng)和不良反應(yīng)，對嚴(yán)重感染患者可以考慮選擇聯(lián)合用藥，提高療效，延緩耐藥菌株發(fā)展。

3.2抗生素骨水泥種類的應(yīng)用分析Bucholz等[29-32]于1970年首次將抗生素復(fù)合的骨水泥應(yīng)用于預(yù)防和治療關(guān)節(jié)感染，目前該治療手段已經(jīng)得到認(rèn)可，抗生素骨水泥對關(guān)節(jié)感染的預(yù)防和治療已經(jīng)起到很大作用，是比較理想的抗菌藥物局部給藥方法。有報(bào)道，抗生素骨水泥治療關(guān)節(jié)感染的成功率達(dá)95%以上[33]。關(guān)于抗菌藥物種類的選擇一直是人們關(guān)注的問題，理想的骨水泥抗生素選擇要求抗菌譜廣，安全性可靠，有熱穩(wěn)定性，水溶性好、過敏性低等。目前常用的骨水泥有慶大霉素、萬古霉素、妥布霉素、亞胺培南等。慶大霉素因?yàn)槠錈岱€(wěn)定性好、過敏性低、廉價(jià)易得曾受到青睞，但近年發(fā)現(xiàn)其耐藥率增加，目前更加傾向于使用萬古霉素。為了使抗菌藥物骨水泥更加趨于理想化，可以考慮把兩種具有互補(bǔ)性的抗菌藥物聯(lián)合使用(聯(lián)合用藥要嚴(yán)格限制，一般適用于一種抗菌藥物無法控制的嚴(yán)重感染、混合感染、難治性感染和二重感染等)[34]，如可以將萬古霉素和氨基糖苷類抗菌藥物聯(lián)合使用，擴(kuò)大抗菌譜，還可以增加總的釋放量。在目前發(fā)表的各項(xiàng)研究中，均未有抗菌藥物復(fù)合骨水泥后失活或者抗菌譜改變的報(bào)告[35]。

骨水泥中添加抗菌藥物的劑量是醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注的問題，有研究顯示，40 g骨水泥中加入1～2 g抗菌藥物不會(huì)影響骨水泥的強(qiáng)度[36]，但是如果要?dú)缬猩锉荒ぐ牟≡?，安全劑量很難完成，抗菌藥物濃度要超過通常劑量的很多倍。有報(bào)道，每40 g骨水泥中抗菌藥物添加劑量>4.5 g時(shí)，骨水泥強(qiáng)度顯著減弱，不適合做假體固定；而每40 g骨水泥中加入1 g萬古霉素和3.6 g妥布霉素對于局部治療作用好[37]。有研究者向40 g骨水泥中加入8 g后，骨水泥粘度下降，難以成團(tuán)，很難制作穩(wěn)定牢固的占位器；而每40 g骨水泥中加入2 g萬古霉素是可以接受的最安全的濃度[32]；水劑抗菌藥物可明顯降低骨水泥機(jī)械強(qiáng)度，臨床上不建議采用。

近年來還有關(guān)于骨水泥抗生素鏈珠的報(bào)道[38]，骨水泥抗生素鏈珠只用作抗菌藥物緩釋載體，無需考慮太多關(guān)于抗菌藥物對骨水泥強(qiáng)度的影響，能較大濃度混入抗菌藥物，提高局部抗菌藥物濃度，去除負(fù)壓引流裝置時(shí)即可一次性取出，提高了治療效果，值得在臨床上推廣使用。

抗生素骨水泥可以有效殺滅黏附在假體表面的細(xì)菌，避免了全身性的毒副作用，是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染有效且被廣泛使用的方法，但是現(xiàn)在也面臨很多挑戰(zhàn)，如由于臨床上對抗菌藥物的廣泛使用和濫用，抗菌藥物的耐藥性逐漸增加，所以研究新的安全有效的抗菌藥物是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。

3.3關(guān)節(jié)感染治療存在的重要問題人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的治療還存在很多問題亟待解決：①臨床研究證實(shí)，假體植入手術(shù)使用抗菌藥物很難達(dá)到預(yù)期效果，因?yàn)榧?xì)菌會(huì)很快在假體上粘附并產(chǎn)生胞外粘質(zhì)類物質(zhì)，形成生物膜，生物膜對抗菌藥物有很強(qiáng)的抵抗力，且對自身免疫系統(tǒng)可產(chǎn)生一定的攻擊性，雖然有人提出了用超聲、沖擊波、渦旋、電流等破壞生物膜，但還是給人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療帶來很大困難[39-40]；②細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生是因?yàn)榻陙砜咕幬锏膹V泛使用和濫用，造成細(xì)菌耐藥，為臨床選擇抗菌藥物增加了難度。

4討論

對于人工關(guān)節(jié)感染的診斷和治療還存在相當(dāng)大的難度，醫(yī)務(wù)工作者要了解感染的危險(xiǎn)因素，提高無菌意識(shí)，盡可能地避免感染；要避免濫用抗菌藥物，盡可能按照相關(guān)規(guī)定合理使用，最大限度地減緩病原菌耐藥性增長；對于抗生素骨水泥的選擇，要參照相關(guān)資料，選擇抗菌譜廣、安全性可靠、有熱穩(wěn)定性、水溶性好、過敏性低的抗菌藥物，按照一定劑量嚴(yán)格操作使用。

參考文獻(xiàn)：

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Research progress of prevention,diagnosis and treatment in the infection after artificial joint replacement

ZHANG Xin1,LI Hui-juan1,2,ZHOU Liang1,WANG Ming-mei1,WANG Xin-hui1,WEI Jin-fei1,LIU Gui-yang1,LI Chun-ping2

(1.Department of Pharmacy,First Affiliated Hospital of PLA General Hospital,Beijing 100048,China;2.Department of Pharmacy,the First Hospital of Handan,Handan 056000,China)

[Abstract]The patients will bear huge body burden and economic pressure if the infection of artificial joint,the most serious complication after artificial joint replacement,occurred.Besides,the diagnosis and treatment of artificial joint infection are difficult,and a large number of antibacterial agents can result in the growth of bacterial resistance. Therefore,it is important to understand the risk factors for infection in artificial joint replacement,take timely preventive measures,clear the contents of the laboratory diagnosis,and reasonably choose antibacterial agents which are in strict accordance with the results of bacterial culture and drug sensitivity test to avoid increasing the drug resistance rate. In addition,the application of antibiotic-loaded bone cement has also been focused. In this paper,some brief points which are aiming at these problems are reviewed.

Key words：Infection of artificial joint;Risk factors;Bacterial culture;Drug sensitivity test;Antibiotic-loaded bone cement

收稿日期：2015-08-13

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201605030