云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）張開全

昏迷主要是由大腦皮質(zhì)和中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制所致，是急診外科常見重癥癥狀之一[1]。我科對150例昏迷癥狀患者進(jìn)行了急診搶救，取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年4 月在我科診治的昏迷患者150例，本組中，男101例，女49例；年齡l5～55歲，中位年齡32.5歲；交通事故79例，毆打所致41例，高空墜落30例；有明顯傷口者88例，有明顯骨折者83例，有嘔吐者16例。就診時間為外傷后10分鐘～2小時。上述病例均進(jìn)行急診搶救，并由急診護理人員進(jìn)行加強監(jiān)護、觀察病情、記錄病情，對于出院患者則在急診救治后半年內(nèi)進(jìn)行隨訪。

1.2 診治方法 本組150例具有昏迷癥狀的患者均按照下述相應(yīng)搶救流程進(jìn)行診斷治療。

1.2.1 病情初次評估及處理 患者入院后立即由醫(yī)師在極短時間內(nèi)通過細(xì)致觀察、初步體格檢查并向知情者了解患者的受傷經(jīng)過、病史情況等手段對病情的危重程度、昏迷原因做出初步創(chuàng)傷評分。創(chuàng)傷評分是依據(jù)患者創(chuàng)傷后血液循環(huán)情況，呼吸情況以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)情況進(jìn)行分析和研究，運用數(shù)據(jù)的形式對創(chuàng)傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評價的簡便方法。針對不同的致病原因進(jìn)行高效的治療，同時準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救藥品、器械。

1.2.2 病因檢查 初步評估后，立即建立有效呼吸通道（必要時氣管插管、氣管切開）、供氧（必要時呼吸機維持）；迅速建立靜脈通道，維持血液循環(huán)穩(wěn)定；監(jiān)測患者生命體征；擺放患者適宜體位；對患者進(jìn)行常規(guī)急診X片、急診CT、急診血常規(guī)、配血等檢查；按病因的不同實施針對性的急診搶救措施。

1.2.3 實施急救 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，大量失血是外傷性昏迷的主要原因，頭部損傷、胸部內(nèi)臟損傷、腹部內(nèi)臟損傷是主要的外傷出血部位；青年人、中年人是外傷的主要構(gòu)成人員，采取相應(yīng)有針對性的治療方案進(jìn)行急診搶救：如對失血性休克者，立即按壓外部出血部位止血、迅速補充血容量維持血液循環(huán)穩(wěn)定；必要時邊搶救、邊立即請?？茣\后準(zhǔn)備急診手術(shù)。顱腦外傷致顱內(nèi)壓升高者，立即予平臥位、立即建立靜脈通道予甘露醇脫水降顱壓等；必要時邊搶救、邊請專科會診準(zhǔn)備急診手術(shù)治療。外出血者予立即按壓、止血帶止血、加壓包扎止血、縫扎止血等控制失血；內(nèi)出血者予快速輸液、同時?？茣\準(zhǔn)備急診手術(shù)治療；骨折者予立即有效的外固定制動休息、開放性骨折立即予外固定制動后收?？茰?zhǔn)備急診手術(shù)治療，視傷情分次手術(shù)治療；閉合性骨折予外固定或牽引臨時固定治療，完善準(zhǔn)備后限期手術(shù)治療；其他在進(jìn)行各項檢查及搶救治療過程中，還應(yīng)密切觀察病情，及時評估病情，根據(jù)病情變化及時采取相應(yīng)治療。

2 結(jié)果

我科對出現(xiàn)昏迷癥狀的外科患者的病因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，150例患者中重型顱腦損傷占35%、開放性骨折占34%、胸腹部臟器破裂占26%，其他因素占5%。在確定病因后，我科采取針對性措施實施積極治療，通過隨訪、觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)急救后6月內(nèi)存活147例（在此期間130例存活患者均康復(fù)后出院、17例住院治療和護理）、死亡3例（搶救無效死亡1例、急救后半年內(nèi)死亡2例），急救效果較為理想。

3 討論

外傷性昏迷具有發(fā)生急、傷情復(fù)雜、傷情變化迅速的特點?，F(xiàn)將我科的病因診斷、搶救經(jīng)驗作如下總結(jié)。

3.1 昏迷原因分析 引發(fā)昏迷的病因與顱腦損傷、失血性休克、缺氧等因素密切相關(guān)，研究結(jié)果顯示，顱腦損傷、開放性骨折、胸腹部臟器破裂是引發(fā)外傷性昏迷的主要病因，這也有力地支持了上述論述。因此，在診斷病因時，應(yīng)優(yōu)先考慮上述病因。

3.2 治療方法 在正確診斷病因、高效評估病情的基礎(chǔ)上，對于失血性休克者，迅速補充血容量、必要時準(zhǔn)備急診手術(shù)治療；顱腦外傷顱內(nèi)壓升高者，立即予甘露醇脫水，必要時準(zhǔn)備急診手術(shù)治療；外出血者予有效控制出血，必要時準(zhǔn)備急診手術(shù)治療；內(nèi)出血者予邊搶救邊準(zhǔn)備急診手術(shù)；骨折者予有效的外固定，必要時準(zhǔn)備急診手術(shù)治療。

總之，對急診外科昏迷患者進(jìn)行全面檢查、針對性搶救，有助于提高急救成功率、改善預(yù)后。