鄔恒燕,喻增建,徐助偉,詹良敏,石國(guó)偉

(四川省綿竹市人民醫(yī)院 感染科,四川 綿竹,618200)

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結(jié)核抗體IgG/IgM檢測(cè)在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值

鄔恒燕,喻增建,徐助偉,詹良敏,石國(guó)偉

(四川省綿竹市人民醫(yī)院 感染科,四川 綿竹,618200)

關(guān)鍵詞:結(jié)核抗體IgG/IgM檢測(cè); 肺結(jié)核; 診斷; 應(yīng)用價(jià)值

肺結(jié)核是嚴(yán)重威脅人類健康的傳染性疾病[1-2]。在肺結(jié)核的預(yù)防及治療過程中，早期發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范的治療是控制肺結(jié)核疫情的主要環(huán)節(jié)，其中早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核尤為重要[3]。結(jié)核抗體IgG/IgM檢測(cè)是實(shí)驗(yàn)室檢查肺結(jié)核的主要方法，具有診斷率高、便捷、迅速等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究探討結(jié)核抗體IgG/IgM檢測(cè)在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選擇2014年10月—2015年7月本院接受檢查的肺結(jié)核患者78例，男46例，女32例，年齡21～68歲，平均年齡(49.74±5.68)歲，其中痰涂片及痰培養(yǎng)陽(yáng)性患者21例。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、咯血、發(fā)熱以及肺部炎癥等癥狀，將上述患者納入肺結(jié)核組。選擇同期在本院接受健康體檢者78例納入對(duì)照組，男48例，女30例，年齡22～69歲，平均年齡(50.24±5.59)歲，其中慢阻肺患者11例，肺炎患者4例。2組性別、年齡等基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。

IgG/IgM檢測(cè)均按照膠體金法進(jìn)行,IgG、IgM檢測(cè)試劑盒購(gòu)自北京健乃喜生物技術(shù)有限公司(注冊(cè)證號(hào):20090020號(hào)),IgG/IgM檢測(cè)步驟及結(jié)果判定嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行。結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))檢測(cè)使用卡介菌純蛋白衍生物(生產(chǎn)企業(yè):四川省生物制品研究所有限公司；產(chǎn)品批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字S20010052)。觀察2組IgG/IgM檢測(cè)及PPD試驗(yàn)結(jié)果。PPD試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為:硬結(jié)直徑≥5、10、15、20 mm。

2結(jié)果

肺結(jié)核組IgG/IgM陽(yáng)性檢出率為73.08%，其中PPD試驗(yàn)≥5、10、15、20 mm依次為80.76%、78.21%、75.64%、74.36%; 對(duì)照組IgG/IgM陽(yáng)性檢出率為5.13%，其中PPD試驗(yàn)≥5、10、15、20 mm依次為73.08%、75.64%、11.54%、5.13%。肺結(jié)核組IgG/IgM陽(yáng)性檢出率和PPD試驗(yàn)≥15、20 mm比例顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。肺結(jié)核組IgG、IgM單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率分別為56.41%、16.67%,均顯著高于對(duì)照組的3.85%、1.28%(P<0.05); 肺結(jié)核組IgG/IgM檢測(cè)陽(yáng)性率均顯著高于IgG、IgM單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率(P<0.05)。肺結(jié)核組中，男性患者IgG/IgM檢測(cè)陽(yáng)性率為88.52%,陰性率為11.48%; 女性患者IgG/IgM檢測(cè)陽(yáng)性率為88.24%,陰性率為11.76%。肺結(jié)核組不同性別患者IgG/IgM檢測(cè)陽(yáng)性率、陰性率比較無顯著差異(P>0.05)。肺結(jié)核組中，有空洞患者IgG/IgM檢測(cè)陽(yáng)性率為85.00%,陰性率為15.00%; 無空洞患者IgG/IgM檢測(cè)陽(yáng)性率為60.34%,陰性率為39.66%。肺結(jié)核組有無空洞患者IgG/IgM檢測(cè)陽(yáng)性率、陰性率比較有顯著差異(P<0.05)。肺結(jié)核組中，病灶范圍≥3肺野患者IgG/IgM檢測(cè)陽(yáng)性率為84.84%,陰性率為15.15%; 病灶范圍<3肺野患者IgG/IgM檢測(cè)陽(yáng)性率為64.44%,陰性率為35.56%。肺結(jié)核組不同病灶范圍患者IgG/IgM檢測(cè)陽(yáng)性率、陰性率比較有顯著差異(P<0.05)。

3討論

肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展和人體的免疫功能存在著十分密切的關(guān)系[5]。研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)結(jié)核分枝桿菌再次侵襲人體時(shí)，人體內(nèi)的B淋巴細(xì)胞可以產(chǎn)生IgG、IgM等免疫球蛋白，使人體內(nèi)IgG、IgM等免疫球蛋白發(fā)生變化，即使結(jié)核病痊愈后，IgG、IgM等免疫球蛋白陽(yáng)性仍然會(huì)持續(xù)1年左右的時(shí)間。臨床常通過檢測(cè)IgG、IgM等免疫球蛋白來判斷結(jié)核感染情況。目前，診斷結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是痰標(biāo)本檢測(cè)，其檢測(cè)特異性相對(duì)較高，但卻存在著漏檢率高(約50%)、時(shí)間長(zhǎng)、難以快速診斷等缺點(diǎn)，尤其是對(duì)于無痰、痰涂片陰性患者更是難以準(zhǔn)確判斷[8]。

隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)(PCR)也逐漸應(yīng)用于臨床，且PCR在肺結(jié)核檢測(cè)上具有較高的敏感性，通常能夠檢測(cè)到1～100 fg結(jié)核桿菌(純化)DNA。戴佩佩等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在結(jié)核病的檢測(cè)方面,PCR檢測(cè)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為96.70%、98.04%、97.78%、97.1%,遠(yuǎn)高于痰涂片法、支氣管灌洗液涂片法等。盡管PCR在結(jié)核病檢測(cè)上具有一定的優(yōu)勢(shì)，但其特異性常易受交叉污染、引物的選擇等因素影響，且目前應(yīng)用于臨床檢測(cè)的PCR試劑盒尚缺乏權(quán)威性。為提高診斷率，臨床上多行IgG和(或)IgM檢測(cè)、PPD檢測(cè)等檢測(cè)[10]。戰(zhàn)云飛等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在PPD試驗(yàn)中，硬結(jié)直徑越大，疑似肺結(jié)核被診斷為肺結(jié)核的概率就越高。與IgG/IgM檢測(cè)相比較，在硬結(jié)直徑≥15、20 mm狀態(tài)下,PPD試驗(yàn)診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確度顯著增加。古翠姣等[12]將IgG/IgM檢測(cè)應(yīng)用于肺結(jié)核患者的診斷，其結(jié)果表明IgG/IgM聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率(96.88%)顯著高于IgG檢測(cè)(74.40%)與IgM檢測(cè)(22.50%)。夏強(qiáng)等[13]應(yīng)用IgG/IgM檢測(cè)肺結(jié)核，其陽(yáng)性率為82.19%。本研究中，肺結(jié)核組IgG/IgM檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率為73.08%,在硬結(jié)直徑≥15、20 mm時(shí),PPD試驗(yàn)和IgG/IgM檢測(cè)在肺結(jié)核診斷方面存在顯著差異(P<0.05),且肺結(jié)核組IgG/IgM檢測(cè)陽(yáng)性率(73.08%)均顯著高于IgG、IgM單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率(56.41%、16.67%),與上述研究較為一致。

研究[14]發(fā)現(xiàn),IgG/IgM在肺結(jié)核患者中的陽(yáng)性檢出率和疾病程度及患者的免疫狀態(tài)密切相關(guān)，患者病程越長(zhǎng)，病變程度越嚴(yán)重，越容易誘導(dǎo)免疫應(yīng)答，導(dǎo)致IgG、IgM等免疫球蛋白增多。免疫水平較高的患者免疫應(yīng)答程度較高，產(chǎn)生的IgG、IgM等免疫球蛋白較多，其陽(yáng)性率就較高，反之其陽(yáng)性率就較低。本研究中，肺結(jié)核組IgG/IgM陽(yáng)性檢出率(73.08%)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(5.13%),且肺結(jié)核組空洞患者IgG/IgM陽(yáng)性檢出率(85.00%)遠(yuǎn)高于無空洞患者(60.34%),病灶范圍≥3肺野患者IgG/IgM陽(yáng)性檢出率(84.84%)遠(yuǎn)高于病灶范圍<3肺野患者(64.44%),與上述理論研究較為相符。此外，在結(jié)核分支桿菌感染早期，患者體內(nèi)免疫球蛋白以IgM為主，而中晚期則以IgG為主，故在臨床檢測(cè)過程中常會(huì)出現(xiàn)IgM或IgG陽(yáng)性檢出率較低的現(xiàn)象，而IgG/IgM檢測(cè)則避免了這樣現(xiàn)象的發(fā)生，從而使檢測(cè)結(jié)果更為可信[15]。本研究中，僅有5例患者IgM檢出陽(yáng)性，提示多數(shù)患者肺結(jié)核已發(fā)展至中晚期。本研究還對(duì)肺結(jié)核組男性女性IgG/IgM陽(yáng)性檢出率進(jìn)行了比較，結(jié)果表明IgG/IgM陽(yáng)性檢出率在性別上無顯著差異。

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收稿日期:2016-04-03

中圖分類號(hào):R 521

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-155-02

DOI:10.7619/jcmp.201615057