姜麗麗，李婷婷（蘇州市吳中人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100）

微量泵在氣管切開(kāi)術(shù)后持續(xù)氣道濕化中的應(yīng)用

姜麗麗，李婷婷
（蘇州市吳中人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100）

目的探討微量泵在氣管切開(kāi)術(shù)后持續(xù)氣道濕化中的應(yīng)用效果。方法選取我院2015年2月～2016年2月收治的氣管切開(kāi)患者96例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組，各48例。所有患者使用的濕化液為0.45%NS（即滅菌注射水25 mL+0.9%NS25 mL）。對(duì)照組應(yīng)用間斷性定時(shí)氣道滴注濕化液；觀察組應(yīng)用微量泵持續(xù)氣道滴注濕化液。比較兩組患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組氣道濕化效果優(yōu)于對(duì)照組；肺部感染、咳嗽咳痰、粘膜出血等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)氣管切開(kāi)患者使用微量泵持續(xù)氣道濕化，能夠有效控制患者咳嗽咳痰的次數(shù)、氣道粘膜出血、形成痰痂等不良反應(yīng)，有助于提高患者的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

氣管切開(kāi)；微量泵；氣道濕化；效果

我院對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后患者采用微量泵持續(xù)氣道濕化，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的氣管切開(kāi)患者96例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組，各48例。對(duì)照組男29例，女19例，年齡21～89歲，平均年齡（62.7±2.9）歲；建立人工氣道的原因?yàn)椋耗X梗死合并腦出血11例、重度呼吸衰竭18例、格林巴利綜合癥1例、急性喉炎2例、顱腦重型損傷7例、心肺復(fù)蘇術(shù)后9例。觀察組男25例，女23例，年齡20～71歲，平均年齡（63.8±3.5）歲；建立人工氣道的原因?yàn)椋耗X梗死合并腦出血11例、重度呼吸衰竭17例、格林巴利綜合癥2例、急性喉炎1例、顱腦重型損傷14例、心肺復(fù)蘇術(shù)后3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者全部建立人工氣道并進(jìn)行氣道濕化，濕化液統(tǒng)一使用：0.45%NS 50 mL（即滅菌注射水25 mL+0.9%NS25 mL）。根據(jù)患者病情適當(dāng)追加抗生素、舒喘靈，為防止細(xì)菌污染，要求濕化液擱置時(shí)間＜2 h，隨用隨配。

對(duì)照組：間斷性定時(shí)氣道滴注濕化液。使用無(wú)菌注射器抽取5 mL濕化液，常溫下緩慢滴入套在氣管外面的保護(hù)套管中，1 h/次，根據(jù)患者痰液情況確定增加還是減少。

觀察組：微量泵持續(xù)滴注濕化液。使用無(wú)菌注射器抽取50 mL濕化液，混合均勻之后一端連接在延長(zhǎng)管上，拔掉針頭的另一端連接在微量泵上，剪掉無(wú)菌注射器前端并和注射器相連，用膠布進(jìn)行固定。要求整個(gè)連接過(guò)程必須是無(wú)菌操作[1]，使用雙層無(wú)菌濕紗布將氣管套管口和無(wú)菌管包裹好，至少更換紗布1次/d，如果出現(xiàn)污染情況則隨時(shí)更換。結(jié)合患者的痰液濕化程度和室內(nèi)溫度來(lái)調(diào)節(jié)微量泵的滴注速度[2]，通常在1～5 mL/h，如果患者呼吸穩(wěn)定，痰液濕化效果良好，吸出時(shí)相對(duì)容易則適當(dāng)減少濕化液劑量，或者直接撤掉。每隔2 h幫助患者翻身，并輕叩其背部讓患者排痰，聽(tīng)診時(shí)如果感到患者想咳嗽，或者肺部痰鳴音有所變化，則對(duì)其進(jìn)行吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

比較兩組患者的氣道濕化效果，以及肺部感染、咳嗽咳痰、粘膜出血等不良反應(yīng)發(fā)生率。氣道濕化效果判定：①濕化滿意：痰液量少且稀薄，能夠順利吸出或輕移咳出，容易沖洗吸痰管內(nèi)壁上附著的痰液，呼吸穩(wěn)定，肺部無(wú)痰鳴音；②過(guò)度濕化：痰液清薄，會(huì)自行噴濺而出，吸痰管內(nèi)壁無(wú)附著痰液，肺部痰鳴音重，由于痰液逆流，患者出現(xiàn)躁亂、頻繁咳嗽等現(xiàn)象；③濕化不足：痰液呈深黃色，質(zhì)地粘稠，甚至?xí)纬商叼?，附著在吸痰管?nèi)壁的痰液不易沖洗，甚至妨礙患者呼吸，肺部干啰音清晰可辨，血氧飽和度下降明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者氣道濕化效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者氣道濕化效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

患者行氣管切開(kāi)手術(shù)，并建立起人工氣道之后，上呼吸道對(duì)空氣的過(guò)濾、清潔、保溫及濕化效果就會(huì)徹底喪失[4]。如果空氣沒(méi)有經(jīng)過(guò)濕化便直接進(jìn)入患者的下呼吸道，那么將會(huì)導(dǎo)致氣道組織病變、呼吸道上皮細(xì)胞損傷等由于濕化不充分而引起的諸多并發(fā)癥。微量泵滴注濕化液是勻速且持續(xù)性的，能夠保證濕化液濃度均勻，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)氣道濕化開(kāi)始濃度高、濕化過(guò)度，而之后濕化液濃度降低、濕化不足等問(wèn)題[5]。同時(shí)，微量泵在滴注的過(guò)程中，患者能夠自動(dòng)排痰，減少了因頻繁吸痰而引起的氣道內(nèi)壁粘膜損傷，也減輕了因氣管切開(kāi)而導(dǎo)致的氣道功能受損程度，從而降低感染發(fā)生率，有助于患者康復(fù)。

本研究中，觀察組氣道濕化效果優(yōu)于對(duì)照組；肺部感染、咳嗽咳痰、粘膜出血等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，對(duì)氣管切開(kāi)患者使用微量泵持續(xù)氣道濕化，能夠有效控制患者咳嗽咳痰的次數(shù)、氣道粘膜出血、形成痰痂等不良反應(yīng)，有助于提高患者的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

[1] 孟穩(wěn)利,李肖彥,趙冬曼,等.微量泵聯(lián)合三通氣道濕化法在氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(9):123-124.

[2] 李文娟,李清娟,季 華,等.微量注射泵在氣管切開(kāi)患者氣道濕化中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,(24):80-81.

[3] 黃 蕓,陳 穎,張 鴻,等.微量泵持續(xù)滴注氣道濕化與注射器間歇灌注濕化在氣管切開(kāi)患者中的臨床效果對(duì)比[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(5):88-90.

[4] 宋安秀.氣管切開(kāi)患者使用保護(hù)罩與微量泵持續(xù)泵入進(jìn)行氣道濕化的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,(2):171-172.

[5] 王文如.氣管切開(kāi)后應(yīng)用微量泵及人工滴藥氣道濕化的效果比較及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(17):242-243.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.171.02