冷惠玉（丹陽市婦幼保健院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

SBAR溝通模式在產(chǎn)科護(hù)理交接班中的應(yīng)用

冷惠玉
（丹陽市婦幼保健院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

目的調(diào)查SBAR溝通模式在產(chǎn)科護(hù)理交接班中的應(yīng)用效果。方法選2015年1月～2016年5月我科具有單獨(dú)值班資格護(hù)士12名作為研究對象，根據(jù)SBAR溝通要素設(shè)計(jì)產(chǎn)科母嬰同室護(hù)理交接班表，進(jìn)行培訓(xùn)后實(shí)施，比較實(shí)施SBAR交班后護(hù)士對病情掌握、護(hù)理建議落實(shí)、交接班不良事件的發(fā)生的改善。結(jié)果實(shí)施后護(hù)士在病情掌握和護(hù)理建議落實(shí)方面均明顯提高，交接班不良事件發(fā)生明顯下降。結(jié)論應(yīng)用SBAR溝通模式建立有效的溝通機(jī)制既規(guī)范了交接流程，又提高病情掌握程度，提高接班質(zhì)量

SBAR；交接班；產(chǎn)科；護(hù)理

SBAR交流模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式，曾被用于美國海軍潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞[1]。目前，SBAR作為一種有效的溝通技巧與工具已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療之間的信息傳遞。

交接班是對患者病情、治療、護(hù)理的階段性小結(jié)與評價(jià)[2]，也是當(dāng)班護(hù)士全面了解患者病情的開始，交接班中的臨床溝通能力又是護(hù)士四大核心能力之一[3]。因此，應(yīng)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交流模式建立有效的溝通機(jī)制不僅規(guī)范了交接班流程，提高患者病情的掌握程度，更提升了護(hù)士的評判性思維能力，取得良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年1月～2016年5月我科具有單獨(dú)值班資格護(hù)士12名作為研究對象，其中N1級7名，N2級3名，N3級2名；本科3名，大專8名，中專1名。我科床位編制32張，

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 成立項(xiàng)目管理小組：護(hù)士長依據(jù)護(hù)士層級合理分工，分別負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核、制定流程、收集數(shù)據(jù)、質(zhì)量控制等。

1.2.2 制定SBAR交接班模板：根據(jù)SBAR溝通模式的要素設(shè)計(jì)母嬰護(hù)理交接班表格，即S（現(xiàn)狀）包括孕產(chǎn)婦床號、姓名、診斷及病情狀況等；B（背景）包括孕產(chǎn)婦目前的治療情況、最近的生命體征等；A（評估）包括孕產(chǎn)婦目前存在的異常反應(yīng)、客觀評估結(jié)果、觀察的重點(diǎn)等；R（建議）包括針對問題已經(jīng)采取的治療、護(hù)理措施，需要進(jìn)一步處理的建議。以上內(nèi)容由交班者采用“√”方式填寫。見表1。

表1 ×××婦幼保健院母嬰同室護(hù)理交接班表

1.2.3 項(xiàng)目培訓(xùn)：由護(hù)士長和責(zé)任組長負(fù)責(zé)；內(nèi)容包括SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板及運(yùn)用的方法、意義；培訓(xùn)方式有SBAR溝通的知識講座，SBAR溝通的交接班情景模擬。培訓(xùn)后3天口頭提問護(hù)士SBAR溝通模板的內(nèi)容，合格率為91.7%；1周內(nèi)完成分組SBAR交班演練，通過率83.3%；針對薄弱的人員及環(huán)節(jié)進(jìn)行再培訓(xùn)，確保人人學(xué)會(huì)正確應(yīng)用。

1.2.4 規(guī)范床邊SBAR交接班流程：交班護(hù)士按要求填寫交接班表，準(zhǔn)備交班物品，護(hù)理車上備聽診器、胎心儀、手消液、交接班表等，床邊核對、自我介紹，按S→B→A→R要素床邊逐項(xiàng)交接，交接無誤雙方簽字確認(rèn)。

1.3 評價(jià)方法

依據(jù)SBAR交班表的內(nèi)容考核護(hù)士病情掌握情況；現(xiàn)場查看護(hù)理建議在產(chǎn)婦的落實(shí)情況或規(guī)范處置情況；統(tǒng)計(jì)交接班中不良事件的發(fā)生例數(shù)。

1.4 質(zhì)量管理

1.4.1 由經(jīng)上級醫(yī)院專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)士的定期（每月）培訓(xùn)考核，對新入職、輪轉(zhuǎn)和考核不合格的護(hù)士負(fù)責(zé)帶教培訓(xùn)考核，直到掌握為止。

1.4.2 成立項(xiàng)目QC小組，負(fù)責(zé)修訂交接班質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對該項(xiàng)目質(zhì)控1次/周，5例/次；月底對存在問題進(jìn)行匯總分析，落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.4.3 護(hù)理部協(xié)助督查1次/月，5例/次；督查結(jié)果以書面形式反饋給科室。

2 結(jié) 果（見表2）

表2 SBAR交班實(shí)施前后的效果比較（n=100）

3 討 論

實(shí)施SBAR交班的標(biāo)準(zhǔn)化模式，促使責(zé)任護(hù)士主動(dòng)巡視與評估，系統(tǒng)地分析孕產(chǎn)婦的現(xiàn)狀，提出可能會(huì)或不會(huì)產(chǎn)生的問題，給予可行的護(hù)理建議，最大限度地為孕產(chǎn)婦解決實(shí)際問題，同時(shí)避免重要病情的遺漏。

SBAR交接班實(shí)踐中護(hù)士以問題為導(dǎo)向的評判性思維能力不足，在評估部分不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在問題；建議部分要求護(hù)士具備扎實(shí)全面的?？浦R，而目前護(hù)士的?？谱o(hù)理水平不高，提出的有效護(hù)理建議有限；因此，加強(qiáng)專科培訓(xùn)，注重評判性思維能力訓(xùn)練，使用床邊交接班更能突出重點(diǎn)，顯得尤為重要和迫切。

SBAR交接班模式進(jìn)一步完善，形成標(biāo)準(zhǔn)化的床邊SBAR交接班流程，匯報(bào)護(hù)理部，提交相關(guān)的有形成果，如SBAR交接班模板表，在全院其他病區(qū)逐步開展，達(dá)到提高全院護(hù)理交接班質(zhì)量的目的。

[1] John ST. SBAR communication standardization in Arizona[EB/ OL].2010,05,19.

[2] 皮偉珍,袁素娥.品管圈運(yùn)用SBAR溝通模式在降低護(hù)士床旁交接班缺陷率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理,2016,1,6.

[3] 林興鳳,肖合存,厲淑榮,等.開展護(hù)患溝通情景演示培訓(xùn)的組織與管理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):41-42.

[4] 劉璟瑩,劉彥慧,楊繼鵬,楊 洋,張洪福.中文版護(hù)理交接班評價(jià)量表的信效度研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(5):552-556.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.117.02