劉 巧，夏廣梅（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心外科，江蘇 徐州 221002）

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后疼痛護(hù)理研究

劉 巧，夏廣梅*
（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心外科，江蘇 徐州 221002）

目的研究冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者的疼痛護(hù)理方法及效果。方法選取我院2014年1月～2016年1月收治的行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理。觀察兩組患者的疼痛評分和住院時(shí)間。結(jié)果兩組患者在術(shù)前均無明顯疼痛感，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組患者均有不同程度的疼痛感，而對照組患者的疼痛評分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者實(shí)施疼痛護(hù)理能夠有效緩解患者的疼痛程度，促進(jìn)患者的康復(fù)。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；疼痛；護(hù)理

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)即冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是冠心病心肌缺血的有效治療手段之一，手術(shù)的方法是取患者自身其他部位的動(dòng)脈或靜脈血管如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等或血管替代品，其中一端與升主動(dòng)脈相連，另一端與冠狀動(dòng)脈狹窄部位的遠(yuǎn)側(cè)相連，從而將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，改善狹窄的冠狀動(dòng)脈血管的遠(yuǎn)端供血。因?yàn)檫@種手術(shù)方法如同架橋，所以形象地將之稱為“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”[1]。自1962年人們就開始了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的臨床實(shí)踐，20世紀(jì)70、80年代，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是治療冠心病的主要手段。即使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展后有多種治療冠心病的技術(shù)如介入等，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍然是治療冠心病確切、有效的方法。隨著我冠心病發(fā)病人數(shù)的增加，接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者逐漸增多。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的護(hù)理尤其是疼痛護(hù)理成為保證手術(shù)效果的重要工作。術(shù)后疼痛是患者常見的不適癥狀，劇烈的疼痛可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，對患者的術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的疼痛護(hù)理成為臨床護(hù)理工作的關(guān)注熱點(diǎn)之一。本研究對冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的疼痛護(hù)理進(jìn)行了初步研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男16例，女14例，年齡62～81歲，平均年齡（72.8±3.2）歲；觀察組中男17例，女13例，年齡61～87歲，平均年齡（78.1±4.5）歲。兩組患者的年齡、性別、文化水平、血壓、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重冠脈疾病接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者，同意加入研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤、帶狀皰疹等引起明顯疼痛的患者；患有精神疾病不能理解宣教內(nèi)容的患者；不同意加入研究的患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理，注意觀察患者的切口情況，有無分泌物、有無紅腫、感染等，密切觀察患者的體溫、血壓、呼吸、心率等生命體征的變化，并及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理。具體護(hù)理措施如下。

（1）給予疼痛健康教育

患者術(shù)前和術(shù)后均給予積極的疼痛健康宣教，向患者講解術(shù)后疼痛的普遍性和常見性，消除患者的恐懼心理；采用通俗易懂的語言適當(dāng)?shù)南蚧颊咂占靶g(shù)后疼痛的危害、術(shù)后疼痛程度的評估方法以及常用的止痛藥物的應(yīng)用和服用方法，詢問患者疑問的部分，并給予有效的講解，減少患者對止痛藥物的副作用的擔(dān)憂；對于對術(shù)后疼痛過于擔(dān)憂的患者，可進(jìn)行分組，由專人對患者進(jìn)行分組講解、心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可通知意識。

（2）正確評估疼痛情況

對患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評估，并根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的疼痛護(hù)理是冠狀動(dòng)脈術(shù)后疼痛護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。積極與患者溝通，了解患者術(shù)后疼痛的部位、疼痛程度、疼痛規(guī)律、持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)、加重或緩解的因素等，準(zhǔn)確的進(jìn)行評估并及時(shí)給予患者止痛處理，并注意觀察采用鎮(zhèn)痛藥物或非藥物鎮(zhèn)痛措施后，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行二次評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛措施。

（3）加強(qiáng)傷口護(hù)理

引起術(shù)后疼痛的主要原因是術(shù)后傷口的疼痛，對傷口進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理，在減少術(shù)后疼痛方面具有重要作用。護(hù)理中應(yīng)按時(shí)對傷口進(jìn)行換藥、保持傷口清潔、干燥，及時(shí)更換敷料；傷口一旦出現(xiàn)感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)給予拆線、擴(kuò)創(chuàng)引流等處理；并對患者進(jìn)行健康教育，注意保護(hù)傷口、減少傷口感染機(jī)會(huì)。術(shù)前指導(dǎo)患者正確咳嗽，減少因劇烈咳嗽引起傷口疼痛；飲食方面注意增加富含維生素、蛋白的食物如水果、牛奶、蔬菜，避免進(jìn)食辛辣刺激、海產(chǎn)品等易引起過敏、感染的食物，保證傷口的順利愈合，避免因傷口延遲愈合引起疼痛。幫助患者術(shù)后盡量早起恢復(fù)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥。

（4）合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物

患者術(shù)前可酌情給予提前鎮(zhèn)痛藥物，減少術(shù)后疼痛的程度。預(yù)防性用藥是目前術(shù)后疼痛處理的主要措施。術(shù)前給予阿片類鎮(zhèn)痛藥減輕術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用總量，增加術(shù)后首次鎮(zhèn)痛藥物的作用時(shí)間[2]。同時(shí)聯(lián)合心理疏導(dǎo)、物理治療等多種方法緩解患者術(shù)后疼痛。另外可以應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛，保持患者的血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度等生命體征的穩(wěn)定。

（5）給予心理護(hù)理

護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，向患者講明手術(shù)后疼痛的不可避免性，幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境，消除患者的陌生、恐懼心理，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其充分配合治療，提高依從性，使其建立積極的治療信心，降低其對疼痛的敏感性。根據(jù)患者的興趣可播放音樂、廣播等，分散患者注意力，減少其對傷口疼痛的關(guān)注，幫助降低術(shù)后疼痛感；向患者家屬宣教疼痛護(hù)理知識，幫助患者采取合理的咳嗽方式，適當(dāng)活動(dòng)，減少術(shù)后疼痛來源。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者疼痛程度：應(yīng)用數(shù)字評分法（VAS）疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估。數(shù)字評分法（VAS）是將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表體驗(yàn)到的疼痛程度。0分：無痛；＜3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分；患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。（2）兩組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度

兩組患者在術(shù)前均無明顯疼痛感，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組患者均有不同程度的疼痛感，而對照組患者的疼痛評分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較（，分）

表1 兩組患者疼痛程度比較（，分）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別 n 護(hù)理前VAS評分 護(hù)理后VAS評分對照組 30 0.53±0.2 5.05±1.8觀察組 30 0.61±0.4 2.69±2.2a

2.2 兩組患者住院時(shí)間

觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間比較（，d）

表2 兩組患者住院時(shí)間比較（，d）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別 n 住院時(shí)間對照組 30 10.31±2.4觀察組 30 7.25±1.5a

3 討 論

疼痛是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者的一種復(fù)雜的心理生理活動(dòng)，目前已成為出體溫、脈搏、呼吸以及血壓以外的第五大生命體征[3]，是術(shù)后對患者的護(hù)理中需要進(jìn)行密切關(guān)注的重要方面。疼痛作為一種應(yīng)激性刺激，能夠影響患者的心理生理狀態(tài)，甚至引起傷口的感染、炎癥反應(yīng)，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響手術(shù)的效果和患者的生存質(zhì)量[4]。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)尤其是開胸手術(shù)，需將胸骨劈開或撐開肋間隙、切斷肋骨，創(chuàng)傷大，術(shù)中的牽拉刺激也會(huì)對患者的胸壁組織造成損傷，術(shù)后的引流管道影響創(chuàng)口愈合、引流管道的牽拉刺激引起疼痛、焦慮等，術(shù)后較長時(shí)間的平臥體位，導(dǎo)致患者活動(dòng)減少，影響傷口的愈合，接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者多為中老年患者，痛閾低，抵抗力差，耐受力低，同時(shí)不同患者由于個(gè)體差異，對疼痛的敏感性不同、耐受性差異，使患者有不同程度的疼痛評分，也會(huì)因?yàn)樾g(shù)后持續(xù)疼痛的存在，容易引起患者的心理變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、躁動(dòng)不安等不良情緒，不良情緒的存在甚至?xí)绊懟颊叩闹委煼e極性，延緩傷口的生長速度。

本研究對接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者進(jìn)行了疼痛護(hù)理研究，發(fā)現(xiàn)給予疼痛護(hù)理后觀察組患者的VAS疼痛評分明顯低于未接受疼痛護(hù)理的患者，且觀察組患者的住院時(shí)間顯著短于對照組患者。這說明給予疼痛護(hù)理后能夠減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)患者的順利康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這與其他相關(guān)的研究結(jié)果一致[5]，充分證明了術(shù)后疼痛護(hù)理在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的醫(yī)療過程中的重要作用和廣泛的應(yīng)用前景。在本研究中總結(jié)到如下經(jīng)驗(yàn)，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的疼痛護(hù)理涉及心理、生理多方面的護(hù)理，在實(shí)施過程中需給予患者全面的疼痛護(hù)理，避免單純給予鎮(zhèn)痛藥物治療，加強(qiáng)對心理、健康教育的重要作用的應(yīng)用，在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的疼痛護(hù)理過程中，需綜合分患者的疼痛敏感性、生活飲食習(xí)慣等，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其主動(dòng)配合傷口疼痛的治療，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，避免藥物引起的副作用以及醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在實(shí)施疼痛護(hù)理前，正確給予疼痛的評估是重要的前提條件。使疼痛評估成為常態(tài)化、常規(guī)化工作，對疼痛強(qiáng)度≥4分的患者進(jìn)行綜合評估，根據(jù)患者每日的疼痛變化進(jìn)行藥物或非藥物治療的調(diào)整。在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后疼痛的護(hù)理中，應(yīng)注重護(hù)理人員的作用。有報(bào)道研究[6]顯示，護(hù)理人員對患者的疼痛關(guān)注度不足，對術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識和技能的缺乏，都將阻礙疼痛管理向護(hù)理人員為主體的模式轉(zhuǎn)變，制約了患者術(shù)后疼痛的護(hù)理。同時(shí)，在注重護(hù)理人員的作用的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后鎮(zhèn)痛的個(gè)體化對患者的高效鎮(zhèn)痛具有重要意義。對接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者，給予積極有效良好的術(shù)后疼痛護(hù)理，可以明顯接觸患者心理和生理痛苦，對患者的盡快恢復(fù)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有至關(guān)重要的作用。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者疼痛程度不一，對接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者從多方面實(shí)施疼痛護(hù)理能夠有效緩解患者的疼痛程度，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對保障患者的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的治療效果具有重要作用。

[1] 馮 碩,馮新瑋,劉 洋.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者術(shù)前焦慮狀況及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(22):52-54.

[2] 李清華.規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理改善急性術(shù)后疼痛的效果觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(4):182-183.

[3] 李 津.心臟外科術(shù)后的疼痛護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(2):262.

[4] 沈春林,蔡謀善,吳瓊婭,等.綜合護(hù)理干預(yù)對心臟手術(shù)后患者疼痛的影響分析[J].臨床與病理雜志,2015,35(4):658-661.

[5] 韓曉霞.心臟手術(shù)后疼痛護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8 (18):202-203.

[6] 張冬梅,楊紅梅,王 靜.疼痛管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(4):317-318.

本文編輯：王 琦

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.11.092.02

夏廣梅，副主任護(hù)師、副教授