邵文娟（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

老年術(shù)后躁動(dòng)患者中集束化護(hù)理的應(yīng)用效果觀察

邵文娟
（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

目的觀察集束化護(hù)理在老年術(shù)后躁動(dòng)患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院外科2014年3月～2016年3月收治的老年手術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)的患者50例為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理。觀察兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果對(duì)照組患者共發(fā)生墜床、誤吸、留置針拔出、引流管滑脫等護(hù)理不良事件7例，觀察組患者僅發(fā)生1例皮膚損傷。對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率為17.5%，明顯高于觀察組的2.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為95%，高于對(duì)照組患者的85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論集束化護(hù)理可以減少老年術(shù)后躁動(dòng)患者的護(hù)理不良事件的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，獲得更高的護(hù)理滿意度。

老年；手術(shù)；躁動(dòng)；集束化護(hù)理；效果

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的各系統(tǒng)器官機(jī)能下降，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，而接受手術(shù)的老年患者也因手術(shù)疼痛、麻醉、創(chuàng)傷、體質(zhì)等多種原因，術(shù)后容易發(fā)生躁動(dòng)，嚴(yán)重影響治療的進(jìn)行和患者的預(yù)后。術(shù)后躁動(dòng)是老年人術(shù)后常見的臨床現(xiàn)象，使病史的安全風(fēng)險(xiǎn)增高，醫(yī)護(hù)人員的工作量也加大，因躁動(dòng)患者的特殊性和配合性差，極易出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理不良事件，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。老年人接受手術(shù)的數(shù)量逐漸增多，發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)的老年患者也越來越多。因此，研究老年術(shù)后躁動(dòng)護(hù)理的有效方法，對(duì)患者和醫(yī)療工作者均具有重要的意義。集束化護(hù)理是近年來新興的一種護(hù)理方法，在老年躁動(dòng)患者中的應(yīng)用研究仍不充分。本研究為觀察集束化護(hù)理在老年術(shù)后躁動(dòng)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了初步探討，取得了一定的研究成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科2014年3月～2016年3月收治的老年手術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)的患者50例為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組中男13例，女12例，年齡63～82歲，平均年齡（72.2±4.8）歲；觀察組中男14例，女11例，年齡61～87歲，平均年齡（75.1±5.9）歲。兩組患者的年齡、性別、文化水平、疾病種類、病程。手術(shù)方式等基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲的老年患者；接受外科手術(shù)治療并術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)并持續(xù)4 h以上的患者；同意加入研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能不全疾病的患者；有顱腦損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史的患者；有精神病病史的患者；不同意加入研究的患者。

1.3 方法

（1）對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，注意觀察患者的手術(shù)切口的狀態(tài)，有無紅腫、膿性分泌物，有接引流管的患者注意引流液體的顏色、量、性狀，注意引流管有無脫落、彎折、堵塞，并及時(shí)處理。交接班時(shí)躁動(dòng)患者作為重點(diǎn)交接隊(duì)形，嚴(yán)格床頭交接班，各護(hù)理人員按照分級(jí)護(hù)理原則巡視患者，拉好床擋，防止墜床。密切觀察患者的精神狀態(tài)，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)師給予處理。（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理。具體實(shí)施措施如下：查閱文獻(xiàn)，回溯分析既往我科老年術(shù)后躁動(dòng)患者易發(fā)生護(hù)理不良事件以及患者和患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意的原因進(jìn)行分析。根據(jù)具體原因和實(shí)際工作情況，制定集束化護(hù)理方案。密切評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、躁動(dòng)程度、病情進(jìn)展，易發(fā)生自身及他人傷害的可能性。根據(jù)躁動(dòng)程度不同可給予約束性四肢甚至寬床單作為胸帶約束胸部等，嚴(yán)格按照躁動(dòng)等級(jí)確定采取合適的護(hù)理保護(hù)措施和約束工具及約束部位。躁動(dòng)患者即使在約束的情況下，手腕或腳踝雖然被約束，但雙手也可在一定程度上借助改變體位，對(duì)輸液、引流、吸氧、心電監(jiān)測(cè)等各種線路、管道造成破壞，甚至掙脫約束，容易導(dǎo)致皮膚抓傷、劃傷、輸液周圍組織腫脹、出血、墜床等多種護(hù)理不良事件，因此可為患者佩戴棉質(zhì)手套，避免患者對(duì)自身和醫(yī)護(hù)人員造成抓傷等。在給予患者約束或藥物鎮(zhèn)靜治療時(shí)，如患者意識(shí)清醒，應(yīng)取得患者的知情同意，向患者和家屬溝通約束和藥物鎮(zhèn)靜的必要性和安全性。所有患者輸液采用一次性靜脈留置針，并使用敷貼妥善固定靜脈留置針，必要時(shí)應(yīng)用繃帶包扎，注意包扎的松緊度，保證安全性的同時(shí)保證舒適性。妥善固定各類管道，如改變尿管局部固定的模式，將尿管固定至大腿內(nèi)側(cè)，胃管用繃帶固定自耳后繞頭1周。交接班時(shí)注意檢查記錄引流管插入的深度，如有異常，及時(shí)調(diào)整更換。根據(jù)患者的意識(shí)水平，制定人性化、個(gè)體化的心理干預(yù)，并隨著意識(shí)水平的變化及時(shí)調(diào)整。對(duì)患者進(jìn)行充分的健康教育，詢問其躁動(dòng)的原因。如因各種引流管道引起的不適、傷口的疼痛、見不到家屬的焦慮等，向患者和家屬宣講引流管應(yīng)用的必要性和對(duì)患者治療的促進(jìn)意義，因?qū)χ委熜Чa(chǎn)生恐懼焦慮等情緒而躁動(dòng)的患者，積極向患者講解手術(shù)的必要性，并及時(shí)與患者和患者家屬溝通手術(shù)的療效，甚至可以進(jìn)行舉例，樹立患者治療的信心，調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的積極性，消除患者的焦慮抑郁等負(fù)性不良情緒，取得患者及家屬的理解和配合。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況。（2）兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用。（3）兩組患者的護(hù)理滿意度：制定護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，患者出院時(shí)調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度。滿分為100分，80分以上為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總患者數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況

對(duì)照組患者發(fā)生共發(fā)生墜床、誤吸、留置針拔出、引流管滑脫等護(hù)理不良事件7例，觀察組患者僅發(fā)生1例皮膚損傷。對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率為17.5%，明顯高于觀察組的2.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用

觀察組患者在住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度為95%，高于對(duì)照組患者的85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度 [n（%）]

3 討 論

躁動(dòng)是一種老年手術(shù)患者常見的一種精神障礙，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的感知能力下降、腦內(nèi)地址系統(tǒng)功能障礙，更容易發(fā)生躁動(dòng)[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為四肢無目的的擺動(dòng)、掙扎、大喊大叫，嚴(yán)重影響醫(yī)療和護(hù)理工作，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。躁動(dòng)患者并不能自我約束，往往需要護(hù)理人員對(duì)其提高警惕，密切關(guān)注。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式是被動(dòng)性的給予躁動(dòng)患者護(hù)理，缺乏對(duì)患者躁動(dòng)原因的分析，缺乏根據(jù)患者的具體情況給予合理的約束措施及心理干預(yù)。集束化護(hù)理是美國(guó)健康研究所率先提出的一種護(hù)理措施，其主要是指根據(jù)一系列循證醫(yī)學(xué)研究而制定的護(hù)理措施，為護(hù)理工作中的難題提供一定的解決辦法[3]。其在老年術(shù)后躁動(dòng)中的應(yīng)用也值得研究。

本研究對(duì)集束化護(hù)理在老年術(shù)后躁動(dòng)護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察。將發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)的老年患者隨機(jī)分組，并分別給予常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)接受集束化護(hù)理的患者在住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的患者，能夠更有效的保證患者的安全，同時(shí)減少因患者不配合產(chǎn)生的護(hù)理不良事件后，能夠在一定程度上保證患者的治療效果，從而縮短了患者的住院時(shí)間，住院費(fèi)用也隨之降低。患者及家屬對(duì)護(hù)理中實(shí)施的個(gè)體化、人性化護(hù)理以及及時(shí)有效的護(hù)患溝通給予了高度評(píng)價(jià)，能夠獲得更高的護(hù)理滿意度。集束化護(hù)理是針對(duì)某一種疾病或某一類病人的護(hù)理進(jìn)行的一種將循證文化引入床邊管理的護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)[4-5]，以優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減輕護(hù)理工作人員負(fù)擔(dān)。集束化護(hù)理應(yīng)用于臨床護(hù)理的重要依據(jù)是采取的護(hù)理方法是集合了一系列循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，能夠協(xié)助處理難治的臨床護(hù)理難題[6]。因此，在本研究中，也注重查閱文獻(xiàn)，同時(shí)分析本科室老年手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)的原因，以及在躁動(dòng)期間易出現(xiàn)護(hù)理不良事件的部位和環(huán)節(jié)，在后續(xù)研究中制定更合理的集束化護(hù)理方案，才保證了集束化護(hù)理在老年術(shù)后躁動(dòng)中的應(yīng)用效果。集束化護(hù)理同時(shí)在老年術(shù)后躁動(dòng)患者的心理方面制定了護(hù)理措施，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中忽略的心理因素引起的躁動(dòng)。心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中也發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。及時(shí)給予有效的心理干預(yù)，能夠緩解患者的焦慮、抑郁不良情緒，從而消除其心理原因引起的躁動(dòng)，能夠使患者具備更高的依從性，取得更好的治療效果。

綜上所述，我們認(rèn)為躁動(dòng)在老年手術(shù)患者中的危害性大，采取集束化護(hù)理后可以顯著減少老年術(shù)后躁動(dòng)患者中的護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高患者依從性，從而縮短患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，獲得更高的護(hù)理滿意度，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.11.055.02