王秀敏（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

個(gè)體化護(hù)理在干預(yù)血液透析患者并發(fā)低血壓的效果分析

王秀敏
（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

目的探討個(gè)體化護(hù)理在患者血液透析過程中并發(fā)低血壓的干預(yù)效果。方法選擇2014年9月～2016年3月在我科行血液透析患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。所有患者每周透析2～3次，透析觀察時(shí)間為3個(gè)月；對照組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。對兩組患者透析期間的低血壓發(fā)生率、心理焦慮情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組的低血壓發(fā)生率為6.18%，明顯低于對照組的19.12%；觀察組的焦慮自評量表（SAS）評分平均為（31.3±7.2）分，明顯低于對照組的（49.5±5.1）分；觀察組的護(hù)理總滿意度為92.5%，明顯高于對照組的77.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對血液透析患者給予個(gè)體化護(hù)理措施，可有效降低癥狀性低血壓的發(fā)生率，同時(shí)緩解其焦慮心理，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

血液透析；低血壓；個(gè)體化護(hù)理

血液透析又被稱為“人工腎”，是臨床上較為成熟的血液凈化技術(shù)，是尿毒癥等患者的主要治療手段之一[1]。但在血液透析中，低血壓的發(fā)生率較高，可高達(dá)50%～70%左右，可引起患者的腎血流灌注不足、心絞痛，常伴有頭昏、惡心、嘔吐等癥狀[2]，甚至導(dǎo)致透析難以正常進(jìn)行。有研究表明，在患者血液透析過程中，給予有效的護(hù)理措施可降低癥狀性低血壓的發(fā)生率[3]。本研究旨在探討個(gè)體化護(hù)理措施在血液透析患者并發(fā)低血壓的干預(yù)效果，現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2016年3月在我科行血液透析的患者80例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中，男24例，女16例，年齡29～71歲，平均年齡（43.2±4.1）歲，其中，糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎16例，慢性腎衰竭7例，高血壓腎病9例；對照組中，男23例，女17例，年齡31～73歲，平均年齡（42.5±3.9）歲，其中，糖尿病腎病7例，慢性腎小球腎炎15例，慢性腎衰竭8例，高血壓腎病10例。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病等資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均對本次研究知情同意。

1.2 透析方法

80例患者每周透析2～3次，透析觀察時(shí)間為3個(gè)月；均采用碳酸氫鹽作為透析液，使用費(fèi)森4008B透析機(jī)，以動靜脈內(nèi)瘺為血管通路，透析液流量控制在500 ml/min，血流量控制在200～280 ml/min左右，給予普通肝素或低分子肝素進(jìn)行抗凝，密切觀察患者在透析過程中是否出現(xiàn)低血壓癥狀與體征。

1.3 癥狀性低血壓的判斷依據(jù)

患者透析前，測量并記錄其血壓值，并于透析過程中觀察血壓變化情況。若收縮壓下降至90 mmHg以下，或平均動脈壓下降30 mmHg，且患者出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、頭暈、出汗等低血壓癥狀，即可判定為出現(xiàn)癥狀性低血壓[4-5]。

1.4 護(hù)理方法

對照組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。具體如下：（1）在患者入院后，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解血液透析的原理、作用，消除患者的顧慮，鼓勵和安慰患者配合治療，增強(qiáng)其安全感和治療依從性；（2）治療前，應(yīng)叮囑患者在透析過程中若出現(xiàn)頭暈、心慌等低血壓反應(yīng)，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，透析時(shí)密切觀察其血壓變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。（3）透析時(shí)間的選擇，應(yīng)參照患者的生理功能，避開生理饑餓或代謝率高的時(shí)間段進(jìn)行透析；（4）對于心血管功能異?；虺０橛械脱獕旱睦夏昊颊?，由于其透析耐受性較差，可將血液透析與單純超濾交替進(jìn)行或血液透析濾過；（5）高血壓患者在透析期間，應(yīng)遵醫(yī)囑合理服用降壓藥，以免由于藥物服用過量；（6）透析前應(yīng)準(zhǔn)確測量患者體重，嚴(yán)格控制鈉與水的攝入，透析時(shí)防止過量超濾（每次超濾量應(yīng)控制在低于體重的4%～5%）；（7）若患者存在貧血或營養(yǎng)不良，應(yīng)給予飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，增加維生素和蛋白質(zhì)的攝入，以及鐵劑、葉酸、促紅細(xì)胞生成素等藥物以防止出現(xiàn)腎性貧血；（8）低血壓的緊急處理：若透析時(shí)出現(xiàn)癥狀性低血壓，應(yīng)馬上減緩血流量，停止超濾，患者取頭低腳高位，并予以吸氧，靜脈滴注氯化鈉擴(kuò)容或靜脈注射50%葡萄糖20～40 mL，立即通知醫(yī)生處理。若低血壓未明顯改善，遵醫(yī)囑給予升壓藥物，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)回血，結(jié)束透析過程。

1.5 評價(jià)方法

（1）兩組患者觀察時(shí)間為3個(gè)月，記錄3個(gè)月內(nèi)總的透析次數(shù)，以及發(fā)生低血壓的次數(shù)，比較兩組低血壓發(fā)生率；（2）評估兩組患者透析期間的焦慮情況，采用SAS進(jìn)行評分，滿分為100分，分值越高則焦慮越嚴(yán)重；（3）比較護(hù)理滿意度，采用自制的護(hù)理滿意度評價(jià)表，患者第3個(gè)月透析結(jié)束時(shí)進(jìn)行主觀評價(jià)，總分100分，共10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，設(shè)定80分以上為非常滿意，50～80分為基本滿意，50分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 低血壓發(fā)生率

觀察組患者在3個(gè)月中透析了1197次，出現(xiàn)低血壓74次；對照組共透析1208次，出現(xiàn)低血壓231次。觀察組的低血壓發(fā)生率為6.18%，明顯低于對照組的19.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血液透析次數(shù)及低血壓發(fā)生率對比 [n（%）]

2.2 SAS焦慮評分比較

對兩組患者透析期間的焦慮情況進(jìn)行SAS評分比較，其中觀察組平均為（31.3±7.2）分，明顯低于對照組的（49.5±5.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.046，P=0.000）。

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理總滿意度為92.5%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比（n，%）

3 討 論

在血液透析過程中，低血壓是較為常見的并發(fā)癥之一，一般情況下，若患者血壓過低且難以迅速糾正，往往必須終止該次透析，影響透析效果，甚至在嚴(yán)重時(shí)造成生命危險(xiǎn)。透析時(shí)引起低血壓的原因，有降壓藥服用過量、治療前血容量不足，超濾過量，貧血，營養(yǎng)不良，心血管功能問題等。不同的患者，其自身情況不同，因此給予針對性的個(gè)體化護(hù)理，從而減少相關(guān)危險(xiǎn)因素顯得尤為必要。

本次研究中，我們針對上述因素，給予觀察組患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施，取得了較好的效果。結(jié)果表明，在為期3個(gè)月的透析治療觀察過程中，觀察組的低血壓發(fā)生率僅為6.18%，明顯低于對照組的19.12%（P＜0.05）；同時(shí)，個(gè)體化護(hù)理明顯改善了患者的焦慮癥狀，觀察組焦慮評分顯著低于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果與趙春香[5]的研究結(jié)論保持一致。殷新友[6]則發(fā)現(xiàn)，個(gè)體化護(hù)理在干預(yù)血液透析患者并發(fā)低血壓方面，有明顯的優(yōu)勢：（1）可根據(jù)患者自身的具體情況，制訂更切合實(shí)際的護(hù)理方案，最大限度避免相關(guān)危險(xiǎn)因素；（2）對患者心理方面有一定的護(hù)理效果，特別是在緩解焦慮癥狀方面，尤為突出。當(dāng)然，在實(shí)際工作中，若發(fā)現(xiàn)低血壓，應(yīng)做到沉著冷靜，有條不紊地給予緊急應(yīng)對措施，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，盡早糾正血壓，保證透析的順利進(jìn)行，避免透析不足引起相關(guān)問題。

綜上所述，對血液透析患者給予個(gè)體化護(hù)理措施，可有效降低癥狀性低血壓的發(fā)生率，同時(shí)緩解其焦慮心理，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 羅春紅.品管圈活動對血液透析患者低血壓發(fā)生率的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,(8):1130-1131.

[2] 林 琳.血液透析患者低血壓原因分析及預(yù)防對策[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(1):166-166.

[3] 劉麗珍.糖尿病腎病血液透析患者低血壓的原因及護(hù)理干預(yù)效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(3):229-230.

[4] 高亞麗.血液透析患者低血壓的預(yù)防和護(hù)理研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(35):4998-4999.

[5] 趙春香.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在血液透析過程中并發(fā)低血壓中的效果評價(jià)[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(14):115-117.

[6] 殷新友.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在血液透析并發(fā)低血壓患者中的應(yīng)用效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,(7):153-154.

本文編輯：徐 陌

Analysis of the effect of individualized nursing intervention on hypotension in hemodialysis patients

WANG Xiu-min
(Yunnan zhaotong city f rst people's hospital,Yunnan Zhaotong 657000,China)

ObjectiveTo explore the effect of individualized nursing intervention on patients with low blood pressure during hemodialysis.MethodsChoice in September 2014 to March 2016 in our department, 80 cases of hemodialysis patients, using the random number table method was divided into observation group and control group, 40 cases in each. All of the patients dialysis 2～3 times per week, dialysis observation time of 3 months; The control group patients were given routine nursing measures, observation group is to give personalized nursing intervention. The incidence of hypotension during hemodialysis in patients with two groups of comparing, psychological anxiety and nursing satisfaction.ResultsThe observation group the incidence of hypotension was 6.18%, significantly lower than 19.12% in the control group; the observation group self rating Anxiety Scale (SAS) score was (31.3±7.2)%, significantly lower than the control group (49.5±5.1); the observation group nursing satisfaction was 92.5%, signif cantly higher than the control group 77.5%, the differences were statistically signif cant (P＜0.05).ConclusionThe individualized nursing measures for hemodialysis patients can effectively reduce the incidence of symptomatic hypotension, and ease their anxiety and improve nursing satisfaction, it is worth to be applied in clinical application.

Hemodialysis; Hypotension; Individualized nursing

R473.55

B

ISSN.2096-2479.2016.11.016.02