潘倩儀（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400）

?論 著?

運(yùn)用PDCA循環(huán)降低團(tuán)體體檢B超檢查空號(hào)率

潘倩儀
（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的探討運(yùn)用降低團(tuán)體體檢患者B超檢查空號(hào)率，縮短團(tuán)體體檢患者B超輪候時(shí)間。方法運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)中山市中醫(yī)院保健科的團(tuán)體B超檢查流程進(jìn)行優(yōu)化。結(jié)果將團(tuán)體B超檢查的空號(hào)率從17.17%下降至6.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)管理可以有效地降低團(tuán)體患者B超檢查空號(hào)率，對(duì)B超體檢流程起到優(yōu)化作用。

PDCA循環(huán)；B超檢查；體檢流程

中山市中醫(yī)院保健科的主要業(yè)務(wù)是健康體檢，我科2015年團(tuán)體體檢人數(shù)達(dá)到66458人次，其中團(tuán)體B超項(xiàng)目達(dá)到46266人次，日平B超檢查人數(shù)均有147人次（彩超未計(jì)算入內(nèi)）。在各大小單位的團(tuán)體體檢套餐中，大多包含有B超檢查項(xiàng)目，因此每日均有大量的體檢患者集中在B超區(qū)輪候，因發(fā)生等待時(shí)間過長(zhǎng)、過號(hào)重新排隊(duì)等情況，誘發(fā)患者對(duì)我科體檢流程的不滿情緒，甚至出現(xiàn)急躁、吵鬧、投訴現(xiàn)象，我科一直致力于改善團(tuán)體B超輪候時(shí)間，不斷優(yōu)化體檢流程。如何縮短B超的輪候時(shí)間，均為體檢科室的難點(diǎn)。在B超待檢過程中，會(huì)出現(xiàn)呼叫某些B超號(hào)卻沒有患者到檢的情況（稱為空號(hào)）。這些空號(hào)次數(shù)增多會(huì)導(dǎo)致B超檢查時(shí)間的浪費(fèi)，進(jìn)而延長(zhǎng)當(dāng)日B超檢查的輪候時(shí)間?？仗?hào)率=（當(dāng)天的空號(hào)人次÷全部B超人次）×100%。PDCA循環(huán)是美國(guó)管理學(xué)家戴明提出，包括計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Action）的循環(huán)，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[1]。2016年3月～7月，我科在運(yùn)用PDCA循環(huán)的高效質(zhì)量管理，以降低團(tuán)體B超檢查空號(hào)率為切入點(diǎn)，在縮短團(tuán)體B超取得了明顯成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2016年3月～7月每日在我科體檢的團(tuán)體B超產(chǎn)生的空號(hào)率。

1.2 方法

采用PDCA循環(huán)法，從計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理4個(gè)階段分別進(jìn)行B超流程管理，降低團(tuán)體B超空號(hào)率。

1.2.1 Plan（計(jì)劃）：

（1）設(shè)立PDCA計(jì)劃表，見表1。

表1 PDCA計(jì)劃表

（2）按照計(jì)劃表，全科討論導(dǎo)致B超空號(hào)產(chǎn)生的原因，用魚骨圖表示，詳見圖1。

圖1

（3）PDCA實(shí)施前空號(hào)率：根據(jù)魚骨圖的分析，設(shè)計(jì)出B超空號(hào)原因登記表，對(duì)我科2016年3月21日～4月17日?qǐng)F(tuán)體B超檢查的空號(hào)原因進(jìn)行調(diào)查。2016年3月21日～4月17日?qǐng)F(tuán)體B超檢查人數(shù)總共3043人次，團(tuán)體B超空號(hào)人次為539，PDCA實(shí)施前空號(hào)率達(dá)到17.17%。調(diào)查結(jié)果。見表2。

表2 PDCA實(shí)施前空號(hào)率比較

（4）帕雷圖：根據(jù)表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果，繪出帕累托圖，根據(jù)二八原則，篩選此次PDCA所要解決的主要問題在不憋尿及聽不到叫號(hào)上，見圖2。

圖2

（5）設(shè)定目標(biāo)值：因?yàn)楸卷?xiàng)目的目標(biāo)為降低空號(hào)率，所以根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×組能力），此次PDCA的目標(biāo)值為：團(tuán)體B超空號(hào)率下降至8.23%。

（6）對(duì)所解決的產(chǎn)生B超空號(hào)的原因進(jìn)行對(duì)策擬定，該項(xiàng)對(duì)策擬定，根據(jù)全體組員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、組能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，組員共：9人，總分135分，以80/20定律108分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出6個(gè)對(duì)策。其中不憋尿的原因在于：①未提前憋尿；②尿量少；③已排空尿液；聽不到叫號(hào)的原因在于：①注意力不集中；②環(huán)境嘈雜；③聽不懂。

1.2.2 Do（執(zhí)行）組織全科護(hù)士進(jìn)行優(yōu)化流程學(xué)習(xí)。

（1）針對(duì)不憋尿的3個(gè)原因?qū)嵭辛鞒虄?yōu)化對(duì)策，具體內(nèi)容為：a.由于空號(hào)產(chǎn)生最多時(shí)間段為8～9點(diǎn)，由前臺(tái) 護(hù)理人員提前通知當(dāng)日需體檢單位在8點(diǎn)前領(lǐng)取體檢表的患者，應(yīng)在取體檢表前提前飲水500 mL以上。b.患者到達(dá)前臺(tái)領(lǐng)取表格時(shí)，再次提醒應(yīng)在排隊(duì)領(lǐng)取B超號(hào)的時(shí)候飲水500 mL以上至尿急為止。c.在B超取號(hào)處，提醒患者，在8～9點(diǎn)間，前50個(gè)B超號(hào)已經(jīng)尿急的患者，可按B超號(hào)順序優(yōu)先體檢，未尿急患者繼續(xù)飲水，暫不離開B超區(qū)。d.在B超取號(hào)處，提醒患者，今日體檢B超醫(yī)生有N位，今日每小時(shí)預(yù)計(jì)可檢查6*N個(gè)患者，請(qǐng)患者按照自己的B超號(hào)，預(yù)計(jì)檢查時(shí)間，以方便掌握尿急時(shí)間。

（2）針對(duì)聽不到叫號(hào)的3個(gè)原因?qū)嵭辛鞒虄?yōu)化對(duì)策，具體內(nèi)容為：a.顯示屏及呼叫系統(tǒng)為單純呼號(hào)，患者對(duì)自己的B超排隊(duì)號(hào)不敏感，呼叫系統(tǒng)改為呼叫號(hào)碼及患者名字。b.B超班護(hù)士在呼叫系統(tǒng)叫號(hào)的同時(shí)，在B超區(qū)不斷巡視，并用普通話及粵語，呼叫到號(hào)患者名字及B超號(hào)。c.在B超取號(hào)處，提醒患者，今日體檢B超醫(yī)生有N位，今日每小時(shí)預(yù)計(jì)可檢查6*N個(gè)患者，請(qǐng)患者按照自己的B超號(hào)，預(yù)計(jì)檢查時(shí)間。d. B超區(qū)護(hù)士及全體工作人員，反復(fù)提醒患者在我科體檢過程中，盡量控制音量，減少噪音。

（3）Check（檢查）在2016年6月6日～7月4日再次統(tǒng)計(jì)團(tuán)體B超的空號(hào)率。

（4）Action（處理）將實(shí)行PDCA后的行之有效的團(tuán)體B超流程標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

2016年6月6日～7月4日再次統(tǒng)計(jì)團(tuán)體B超的空號(hào)率。實(shí)行PDCA后的空號(hào)率，超過目標(biāo)值8.23%，達(dá)到6.25%。見表3。

表3 PDCA實(shí)施前后空號(hào)率比較（n，%）

3 討 論

國(guó)內(nèi)大多PDCA項(xiàng)目在醫(yī)院開展，主要報(bào)道于臨床護(hù)理科室，或者在護(hù)理教學(xué)為主[2]。在體檢科室運(yùn)用PDCA循環(huán)，尚較少報(bào)道[3]。體檢是一個(gè)需要互相協(xié)助，細(xì)節(jié)繁多，注重流程的工作，只有不斷的優(yōu)化體檢流程才能讓患者在體檢過程中得到快捷，舒心的體驗(yàn)。而在體檢工作中，B超待檢是考驗(yàn)一個(gè)體檢科室是否能順暢工作的攻堅(jiān)難點(diǎn)，能得到“B超待檢者”患者的好評(píng)，對(duì)于科室的品牌建設(shè)起直接作用?？剖业钠放粕踔玲t(yī)院的品牌，是醫(yī)療質(zhì)量及綜合實(shí)力的集中體現(xiàn)，關(guān)系到患者信任度、自身可持續(xù)發(fā)展[2-3]。而引入PDCA管理，找出產(chǎn)生問題的關(guān)鍵，并不斷的循環(huán)式改進(jìn)，能對(duì)優(yōu)化流程細(xì)節(jié)起到精藝性，革命性的改進(jìn)，對(duì)提高科內(nèi)質(zhì)量及綜合實(shí)力都起到了良好的作用。

本課題通過運(yùn)用PDCA循環(huán)來改進(jìn)團(tuán)體B超檢查的空號(hào)率，并得到了顯著的效果，證實(shí)PDCA循環(huán)在管理體檢流程也起到優(yōu)化作用。針對(duì)本課題總結(jié)B超空號(hào)率的改進(jìn)重點(diǎn)應(yīng)集中在對(duì)患者加強(qiáng)宣教，體檢過程中反復(fù)提醒患者待檢時(shí)間及需注意的問題，導(dǎo)檢護(hù)士應(yīng)靈活安排體檢患者。由于PDCA需要全體護(hù)士一起討論，讓科內(nèi)的護(hù)士都對(duì)解決問題進(jìn)行了思考，增強(qiáng)了大家的凝聚力，而且也開拓了思維。正因?yàn)橛捎懻摪l(fā)現(xiàn)問題及對(duì)策，制定了標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高了護(hù)理人員的溝通、協(xié)調(diào)能力、對(duì)問題的認(rèn)知及自我管理，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性。通過對(duì)效果的確認(rèn)，使全體護(hù)理人員直觀的感受到成就感。當(dāng)然，這有效的成果仍需要護(hù)理組持之以行地嚴(yán)格執(zhí)行所制定的流程，其持久性及成效也有待全體護(hù)理人員的共同努力及管理者的監(jiān)督。

[1] Deming wE The new economics：For industry,government and education[M].Cambridge MA：MIT CAES,1994:123.

[2] 王 平,盧 巖,徐朝艷.等.PDCA循環(huán)在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(4):47-49.

[3] 七宮志毅,陳冬梅,黃婷婷,等.PDCA循環(huán)在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的新進(jìn)[J].護(hù)理管理雜志,2009,9（2）：26-28.

[4] 王 靜.加強(qiáng)醫(yī)院品牌建設(shè)提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,22(6):120-121.

[5] 肖慶蓮.論醫(yī)院品牌建設(shè)[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,19(9):531-532.

本文編輯：劉帥帥

The application of PDCA cycle to reduce medical ultrasound group number rate

PAN Qian-yi
(Zhongshan Hospital Aff liated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong 528400, China)

ObjectiveTo explore the use of ultrasound medical groups reduced patient number rate, shorten the patient waiting time. Ultrasound examination group.MethodsBy using PDCA cycle in Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine health care department of group B ultrasonic examination processes were optimized.ResultsGroup ultrasonic examination number rate decreased from 17.17% to 6.25%, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPDCA cycle management can effectively reduce the patient group B ultrasound examination number rate, to optimize the role of ultrasound examination process.

PDCA;Ultrasound examination; Examination process

R474

B

ISSN.2096-2479.2016.11.001.03

潘倩儀（1970-），女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，保健科護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：臨床護(hù)理