陳善兵　婁元菊　宋西?。◤V東省江門市第三人民醫(yī)院精神科　江門529000）

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利培酮與氨磺必利對首發(fā)精神分裂癥患者感覺門控P50的影響分析

陳善兵婁元菊宋西?。◤V東省江門市第三人民醫(yī)院精神科江門529000）

摘要：目的：探討首發(fā)精神分裂癥患者分別應(yīng)用利培酮與氨磺必利治療對感覺門控P50的影響及治療安全性。方法：從我院2012 年3月～2015年3月收治的首發(fā)精神分裂癥患者中選取88例為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，其中接受利培酮治療44例為A組，接受氨磺必利治療44例為B組，觀察兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)情況及治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組治療前P50測量指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05），治療后有明顯改善（P＜0.05），但兩組治療后P50測量指標(biāo)差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組便秘、焦慮發(fā)生率明顯較B組高（P＜0.05），B組震顫、靜坐不能發(fā)生率明顯較A組高（P＜0.05）。結(jié)論：利培酮與氨磺必利兩種非典型抗精神病藥物均對首發(fā)精神分裂癥患者感覺門控P50缺陷有一定改善作用，具有相似治療效果，但兩種藥物不良反應(yīng)差異較大，在臨床治療中需根據(jù)患者具體情況，選擇藥物。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥感覺門控P50非典型抗精神病藥臨床療效

精神分裂癥屬重性精神病，病因尚未完全明確，多見于青壯年人群，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，隨病程遷延，可反復(fù)發(fā)作，部分患者甚至可出現(xiàn)精神殘疾，不僅影響生活質(zhì)量，也對其家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，應(yīng)當(dāng)采取有效措施予以治療。感覺門控（sensory gating，SG）是大腦抑制功能的一種反映，研究發(fā)現(xiàn)[1]，首發(fā)精神分裂癥患者，感覺門控P50缺陷是最為可靠及明顯的特征，因此其改善情況可直接反映治療效果。本研究通過對比，探討了利培酮與氨磺必利對首發(fā)精神分裂癥患者感覺門控P50的影響，報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：從我院2012年3月～2015年3月收治的首發(fā)精神分裂癥患者中選取88例為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組。A組44例，男性23例，女性21例，年齡19～47歲，平均年齡（25.8±3.1）歲，病程1～29個月，平均病程（14.3±2.1）個月。B組44例，男性24例，女性20例，年齡20～45歲，平均年齡（25.4±3.3）歲，病程1～27個月，平均病程（14.5±2.3）個月。兩組年齡、性別及病程分布無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；首次發(fā)病者；PANSS評分＞60分者；無抗精神病藥物使用史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；妊娠期、哺乳期婦女；顱腦器質(zhì)性病變者。

1.2方法：A組患者給予利培酮（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號H20052330）治療，初始劑量0.5mg/d，根據(jù)患者情況，在7d內(nèi)增至4mg/d，最大劑量不超過6mg/d，B組患者給予氨磺必利（齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20113231）治療，初始劑量200mg/d，口服3d后，2～3d對劑量進(jìn)行一次增加，每次增加100～200mg/d，最大劑量為800mg/d。兩組均在治療12周后觀察療效。1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后感覺門控P50缺陷改善情況，P50實驗?zāi)Ｊ綖槁犛X條件刺激（S1）-測試刺激（S2）模式，主要測量指標(biāo)為S1波幅與S2波幅。同時觀察兩組治療期間不良反應(yīng)，采用TESS（副反應(yīng)量表）[3]進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采集數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料以X2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1聽覺P50抑制指標(biāo)：兩組治療前S1、S2波幅均無明顯差異（P＞0.05），治療后有明顯改善（P＜0.05），但組間差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組治療前后感覺門控P50抑制指標(biāo)對比（±s，μV）

表1　兩組治療前后感覺門控P50抑制指標(biāo)對比（±s，μV）

注：同治療前對比，*P＜0.05。

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2.2不良反應(yīng)：A組便秘、焦慮發(fā)生率明顯較B組高；B組震顫、靜坐不能發(fā)生率明顯較A組高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3　討論

精神分裂癥是指由一組癥狀群組成的臨床綜合征，作為一種多因素引發(fā)的疾病，能造成患者感、知覺，思維及情感障礙等，對生活質(zhì)量具有較大影響。對于首發(fā)精神分裂癥的治療，以非典型抗精神病藥物為主，利培酮為苯丙異噁唑衍生物，屬新一代的非典型抗精神病藥，該藥物與多巴胺D2受體與5-HT2受體具有較高親和力，可同α1受體結(jié)合，可對精神分裂癥的陽性癥狀進(jìn)行有效改善。氨磺必利是甲苯酰胺類藥物，可選擇性對多巴胺D2與D3受體產(chǎn)生拮抗作用，藥物在進(jìn)入機(jī)體后，同突觸前多巴胺受體結(jié)合，對突觸間隙的多巴胺濃度產(chǎn)生增加作用，從而提高患者額前皮質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元傳遞能力，研究發(fā)現(xiàn)[4]，該藥物對于精神分裂癥陰性癥狀也有改善效果。有學(xué)者[5]對利培酮與氨磺必利的治療效果進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)總體療效相當(dāng)，但后者對陰性癥狀的改善作用優(yōu)于前者。

感覺門控P50作為反映精神分裂癥腦抑制功能的生物學(xué)候選標(biāo)記，一直是臨床研究熱點，較多研究指出精神分裂癥患者存在P50抑制損害，國外有學(xué)者通過觀察發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者有條件刺激誘發(fā)的P50潛伏期，波幅均小于健康人員，證實了精神分裂癥患者存在感覺過濾功能異常[6]。近年來，關(guān)于藥物對精神分裂癥患者感覺門控P50影響的研究不斷深入，較多學(xué)者認(rèn)為非典型抗精神病藥物能對感覺門控P50功能進(jìn)行改善[7]。本研究中，兩組患者治療后S1、S2波幅均有明顯改變（P＜0.05），提示利培酮與氨磺必利均對感覺門控P50缺陷進(jìn)行糾正。

安全性方面，利培酮的不良反應(yīng)發(fā)生，主要是同劑量相關(guān)的錐體外系癥狀，可出現(xiàn)焦慮、頭暈、嗜睡、消化不良及便秘等，不良反應(yīng)癥狀較輕。相關(guān)報道指出，氨磺必利主要不良反應(yīng)包括震顫、嗜睡、靜坐不能等，無嚴(yán)重反應(yīng)，動物研究也發(fā)現(xiàn)兩種藥物無致突變、致癌及致畸作用，具有較高安全性。本研究中，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況有較大差異（P＜0.05），與相關(guān)報道相符。因此有學(xué)者表示[8]，在對首發(fā)精神分裂癥進(jìn)行治療時，需根據(jù)患者耐受情況及身體狀況，選擇治療藥物，減少治療痛苦，提高患者依從性。

綜上所述，在首發(fā)精神分裂癥治療中應(yīng)用利培酮與氨磺必利，均可獲得較好療效，能改善感覺門控P50缺陷，安全性較高，但兩種藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)具有較大差異，因此需根據(jù)具體情況選擇用藥。但本研究樣本量較少，研究時間較短，還需大樣本前瞻性研究對該結(jié)果予以證實。

參考文獻(xiàn)

[1]黃楠，陸崢，盛建華，等.3種抗精神病藥治療首發(fā)精神分裂患者療效的6個月隨訪[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（1）：1-4.

[2]李喆，鄧偉，林鄞，等.缺陷型及非缺陷型首發(fā)精神分裂癥患者聽覺感覺門控P50的對照研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（4）：218-223.

[3]吳榮琴，宋立升，呂堅，等.首發(fā)未服藥精神分裂癥患者的驚跳反射弱刺激抑制和P50檢測[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（11）：823-826.

[4]王俊清，葉蘭仙，許崇濤，等.首發(fā)精神分裂癥的P50感覺門控與臨床癥狀的關(guān)系[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（10）：607-611.

[5]王俊清，葉蘭仙，許崇濤，等.奧氮平、氯氮平、利培酮、喹硫平對首發(fā)精神分裂癥患者P50感覺門控的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（1）：24-26.

[6]劉登堂，卓愷明，宋振華，等.利培酮對精神分裂癥患者感覺門控P50缺陷的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，30 （12）：1525-1529.

[7]楊貴剛，譚云龍，楊甫德，等.利培酮治療對急性未服藥精神分裂癥患者P50的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（4）：265-269.

[8]楊曉敏，張紅霞，王慧芳，等.利培酮、奧氮平和喹硫平治療未服藥的精神分裂癥患者的療效和不良反應(yīng):1年自然觀察研究[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：137-147.

中圖分類號：R749.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0172-02