王捷鵬　劉文濤　林易理（山東省惠東縣人民醫(yī)院惠東516300）

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2型糖尿病伴發(fā)消化性潰瘍愈合質(zhì)量及其復(fù)發(fā)的臨床分析

王捷鵬劉文濤林易理（山東省惠東縣人民醫(yī)院惠東516300）

摘要：目的：探討2型糖尿?。╰ype 2 diabetesmellitus，T2DM）伴發(fā)消化性潰瘍（peptic ulcer，Pu）愈合質(zhì)量及復(fù)發(fā)的臨床特點。方法：選擇2013年3月～2014年5月來我院住院的2型糖尿病伴發(fā)消化性潰瘍患者156例為觀察組，收集同期住院的非糖尿病消化性潰瘍患者142例為對照組，治療結(jié)束后1個月隨訪兩組潰瘍愈合質(zhì)量及潰瘍分布情況，并于治療結(jié)束后12個月隨訪潰瘍復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療結(jié)束后1個月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組有98例潰瘍愈合達S期，愈合率64.1%；65例達Sc期愈合，愈合率41.7%；對照組125例潰瘍愈合達S期，愈合率88.0%；92例達Sc期愈合，愈合率64.8%，觀察組S期、Sc期潰瘍愈合率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：T2DM患者存在微血管病變，胃黏膜血流量明顯降低，導(dǎo)致容易發(fā)生PU，潰瘍愈合質(zhì)量差，復(fù)發(fā)率高，需定期復(fù)查，提高潰瘍愈合質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病消化性潰瘍愈合質(zhì)量復(fù)發(fā)

消化性潰瘍是一種常見的慢性疾病，約10%的人患過此病，發(fā)病原因是胃酸和胃蛋白酶等損害黏膜，使黏膜、黏液等防御屏障修復(fù)能力降低，造成幽門螺桿菌的侵入等[1]。已證實消化道黏膜損傷、潰瘍的痊愈和復(fù)發(fā)都與黏膜部位的血流量息息相關(guān)。2型糖尿病很容易誘發(fā)消化道潰瘍。該病患者首先胃動力減退，攝取食物容易滯留在消化道，其次該病患者的微血管存在一定程度上的病變，大大降低了胃黏膜的血流量，再加上胃酸和胃蛋白酶等的不斷損害以及H.pylori的感染，潰瘍極易形成[2]。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年3月～2014年5月來我院住院的2型糖尿病伴發(fā)消化性潰瘍患者156例，列為觀察組，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，也經(jīng)胃鏡檢查、快速尿素酶試驗和病理檢查確診為活動性胃潰瘍，其中男性87例，女性69例，年齡22～70歲，平均年齡（45.7±8.3）歲，糖尿病病程4個月～12年，空腹血糖7.6～19.3mmol/L，消化性潰瘍病程5周～1.5年。對照組為隨機選擇的同期住院的非糖尿病消化性潰瘍患者142例，其中男性73例，女性69例，年齡24～68歲，平均年齡（42.6±6.4）歲，消化性潰瘍病程6周～1.2年。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：按照不同程度的消化道癥狀，進行常規(guī)胃鏡檢查以及黏膜快速尿素酶試驗檢測幽門螺桿菌，14C-尿素氮呼氣試驗以及病理檢查（Giemsa染色）均陽性為已感染。對感染患者采用阿莫西林（1000ms/次，2次/d）、奧美拉唑（20ms/次，2次/d）、甲硝唑（400ms/次，2次/d）、枸櫞酸鉍鉀（100m/次，1次/6h）治療，伴T2DM者，口服降糖藥控制血糖。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組潰瘍愈合質(zhì)量、潰瘍分布情況及潰瘍復(fù)發(fā)率[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組潰瘍愈合質(zhì)量的比較見表1。

表1　觀察組與對照組潰瘍愈合質(zhì)量比較

2.2兩組潰瘍分布情況見表2。

表2　兩組潰瘍分布情況

2．3兩組潰瘍復(fù)發(fā)情況：治療結(jié)束后12個月隨訪，觀察組的潰瘍年復(fù)發(fā)率為19.9%（31/156），對照組為4.92%（7/142），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

2型糖尿病容易使黏膜因缺血而壞死。這是因為胃十二直腸黏膜中血流緩慢，此處發(fā)生了障礙性血液循環(huán)；究其根本，是因為患者體內(nèi)大量缺乏胰島素，使血液中含糖成分過多，血液越加黏稠，此時患者體內(nèi)增厚了毛細血管基底膜，血管管腔愈加狹窄[4～5]。在潰瘍復(fù)發(fā)成為醫(yī)學(xué)難點和熱點的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，對QOUH的認識是在該病中第三次質(zhì)的飛躍。大多數(shù)學(xué)者認為[6～7]，在受傷黏膜部位沒有達到足夠滿意的痊愈效果是復(fù)發(fā)的主要原因。近些年來專家認為[8]，消化性潰瘍應(yīng)該從組織學(xué)結(jié)構(gòu)和功能上徹底治療恢復(fù)，機體表面愈合并不足夠。

有研究證實：T2DM患者胃黏膜血流明顯低于非T2DM患者，消化道黏膜屬氧代謝活躍組織，對生存環(huán)境中的氧濃度很敏?？傊?，T2DM患者存在的微血管病變，胃黏膜血流量明顯降低，導(dǎo)致容易發(fā)生PU，潰瘍愈合質(zhì)量差，復(fù)發(fā)率高，需定期復(fù)查，提高潰瘍愈合質(zhì)量。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：384-392.

[2]周麗雅，孟靈梅.黏膜保護劑與消化性潰瘍[J].中華消化雜志，2008，28（3）：211-213.

[3]高革，曹建彪，王繼恒，等.2型糖尿病患者合并消化性潰瘍的臨床特點[J].臨床誤診誤治雜志，2010，23（10）：31-32.

[4]張春濤.消化性潰瘍常見復(fù)發(fā)因素的分析與防治[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（27）：100.

[5]劉華.影響消化性潰瘍復(fù)發(fā)的因素及預(yù)防[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1097-1098.

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[7]劉鐵權(quán)，張偉.瑞巴派特聯(lián)合雷貝拉唑?qū)ξ笣冇腺|(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（5）：91-92.

[8]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第11版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1741-1752.

Type 2 diabetesw ith a recurrence of peptic ulcer healing quality and its clinical analysis

Wang Jiepeng Liu Wentao Lin Yili（Huidong county people's hospital 516300）

Abstract：Objective:To investigate clinical characteristics of healing quality and recurrence of the type 2 diabetes mellitus（type 2 diabetesmellitus，T2DM）associated with peptic ulcer（peptic ulcer，Pu）.Methods:156 cases of patientswith the Type 2 diabetesmellitus associated with peptic ulcer hospitalized in our endocrine departmentwere selected and regarded as observation group from March 2013 to May 2014.Results:With the follow-up 1month after the treatment，results showed thatamong cases of T2DM group，therewere 98 cases ofulcer healing at Sphasewith a healing rate of 64.1%，65 cases at Sc with a healing rate of 41.7%.Conclusion:In short，T2DM patients withmicrovascular lesion，whose gastricmucosal blood flow is obviously decreased.As a result，it is easier to cause PU with a poor ulcer healing quality and the high recurrence rate.It isnecessary to have regular review and to improve the quality ofulcerhealing.

Key words:Type 2 diabetes Peptic ulcer Healing quality Recurrence

中圖分類號：R587.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0170-02