黃金梅　黃衛(wèi)娟　李志平　劉豐惠（東莞市第五人民醫(yī)院東莞523900）

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P D CA循環(huán)在醫(yī)院藥品管理中應(yīng)用的必要性

黃金梅黃衛(wèi)娟李志平劉豐惠（東莞市第五人民醫(yī)院東莞523900）

摘要：目的：綜述PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥品管理中應(yīng)用的必要性。方法：查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，結(jié)合醫(yī)院實際，對具有相關(guān)性的文獻進行分析、總結(jié)。結(jié)果：PDCA循環(huán)在各個部門的應(yīng)用結(jié)果表明，它能提高醫(yī)院藥品管理效率，為臨床診療提供優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)服務(wù)。結(jié)論：在醫(yī)院藥品管理中使用PDCA循環(huán)是非常必要的，建議推廣。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)醫(yī)院藥品管理應(yīng)用

1　PDCA循環(huán)簡介

美國質(zhì)量管理學(xué)家和統(tǒng)計學(xué)家威廉·愛德華茲·戴明（William Edwards Deming）于1954年首先提出了PDCA循環(huán)[1]，又稱戴明循環(huán)，主要包括Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）四大步驟，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。

PDCA是質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式，也是一種非常實用的管理哲學(xué)，它有連續(xù)性和完整性，如圖1所示，它講究的是大環(huán)套小環(huán)、一環(huán)扣一環(huán)，層層循環(huán)上升，每次循環(huán)總結(jié)舊問題的解決方法，提出新問題，制定實施計劃和新的目標，使管理水平越來越高。所以，PDCA循環(huán)是一個有效控制過程和工作質(zhì)量的管理工具，其目的是使工作持續(xù)改進，達到質(zhì)量的最優(yōu)化。

2　PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用

醫(yī)院藥品的管理工作涉及藥學(xué)、護理和臨床三個方面，管理方法的不同可以直接影響藥品質(zhì)量和患者安全用藥。PDCA循環(huán)受到國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（JCI）的大力推崇，新一輪醫(yī)院等級評審也引入PDCA循環(huán)的管理理念，體現(xiàn)了質(zhì)量持續(xù)改進的要求，這就使得醫(yī)院必須按照先進的管理方法開展工作，將計劃落到實處。醫(yī)院按照評審規(guī)定自查，經(jīng)常能夠發(fā)現(xiàn)一些問題，比如上層計劃與實際工作脫節(jié)、日常資料的收集和整理缺乏系統(tǒng)性、已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題不能及時解決。借助醫(yī)院等級評審的機會，將PDCA循環(huán)的理念與方法應(yīng)用于醫(yī)院各項工作特別是藥品管理工作，可以實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。陶箐等對我國綜合醫(yī)院等級評審方法做了較為深入的研究[2]，值得我們學(xué)習(xí)應(yīng)用。

2.1藥庫、制劑室：藥庫擔(dān)負著醫(yī)院的藥品采購、驗收、保管、分發(fā)工作，在藥品管理中處于極其重要的地位，是醫(yī)院藥品管理的源頭。藥品采購計劃是藥庫管理工作的關(guān)鍵，貫穿于采購、儲存和使用過程。預(yù)算過大，造成資金和藥品積壓，影響周轉(zhuǎn)和使用；預(yù)算過小，臨床診療活動會受到限制。制劑室亦是如此，生產(chǎn)過多，造成制劑積壓，浪費了人力物力財力；生產(chǎn)過少，又供不應(yīng)求，嚴重影響臨床診療。華育暉[3]等使用PDCA循環(huán)管理藥庫，采取了加強藥品準入條件，嚴格按照國家和醫(yī)院的《基本藥物目錄》進行藥品采購；規(guī)范藥品出入庫管理，做好藥品出入庫的登記，留樣；選擇有一定藥品采購經(jīng)驗的采購人員進行藥品采購和溝通等一系列管理措施，使藥品有效使用率、藥品去向明確率顯著提高，藥品報損率與對照組比較明顯下降。PDCA循環(huán)法在藥庫管理實踐中應(yīng)用效果顯著，是提高藥庫管理質(zhì)量的一種有效方法。

2.2門診西藥房、中藥房、住院部藥房：門診西藥房是醫(yī)院服務(wù)的重要窗口，是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要一環(huán)。如何減少處方調(diào)配的差錯，減少發(fā)藥風(fēng)險，提高藥房的服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)始終是藥學(xué)技術(shù)人員的重要課題之一。中藥調(diào)劑是一門專業(yè)性、技術(shù)性很強的工作，必須充分重視，加強管理，確保質(zhì)量，保證民眾用藥安全有效。住院部藥房是住院病例用藥的源頭，是醫(yī)院各個科室的大部分藥物給予地。隨著藥房管理工作量的不斷增加和住院病例的增多，傳統(tǒng)的管理方法已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代藥房管理的需求，必須引進一項科學(xué)而有效的管理方法，國內(nèi)多個醫(yī)院[4～5]已經(jīng)將PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用到藥房的質(zhì)量管理中，從調(diào)配中發(fā)現(xiàn)問題，開拓思維，有針對性地解決問題，如①對新進藥品進行相互告知和仔細學(xué)習(xí)，特別是擺放位置、功能主治和不良反應(yīng)；②加強工作人員之間的交流溝通，特別是臨床醫(yī)護人員與藥房工作人員的溝通，經(jīng)常開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)；③定期召開全體工作人員會議，進行操作規(guī)程培訓(xùn)和考核；④對易出錯藥品加強警示，對于“聽似、看似、一品多規(guī)”的藥品分開擺放并整理成冊，分發(fā)記憶；⑤安排專人處理調(diào)劑以外的事，如維持取藥秩序、接聽電話、接待借藥和退藥等，減少藥品調(diào)劑干擾。運用科學(xué)的統(tǒng)計觀念和處理方法讓藥房管理工作不斷推進，達到質(zhì)量最優(yōu)化，為患者和臨床提供優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)服務(wù)。

2.3臨床藥學(xué)室：臨床藥學(xué)室主要負責(zé)開展臨床藥學(xué)研究，抗菌藥物使用監(jiān)督，藥品不良反應(yīng)資料的收集、整理、分析、評價和上報，提供及時、準確、完整的用藥信息及用藥咨詢服務(wù)，開展合理用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥，編寫藥訊等。其中，抗菌藥物使用監(jiān)督、藥品不良反應(yīng)報告是其工作的重中之重。合理使用抗菌藥物即有效控制感染，盡可能減少藥物不良反應(yīng)和細菌耐藥性，節(jié)約藥品資源，達到安全、有效、經(jīng)濟地應(yīng)用抗菌藥物的目的[6]。目前抗菌藥物濫用導(dǎo)致細菌耐藥性日漸增多、藥源性疾病快速增長、患者住院時間延長，治療費用增加、社會醫(yī)藥資源浪費等一系列問題[7]。為了加強抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，衛(wèi)生部從2011年開始在全國開展了為期3年的抗菌藥物專項整治活動。加強對ADR監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的管理、完善監(jiān)測體系是保證ADR監(jiān)測工作可持續(xù)發(fā)展，并得到持續(xù)質(zhì)量改進的重要環(huán)節(jié)。臨床藥學(xué)室通過使用PDCA循環(huán)，在抗菌藥物檢測和藥品不良反應(yīng)報告等工作中取得了顯著成績[8～9]。他們運用了PDCA循環(huán)，采取了一系列措施，如控制抗菌藥物品種、開展抗菌藥物合理應(yīng)用知識培訓(xùn)；修訂和完善了合理用藥的規(guī)定和指標；積極發(fā)揮臨床藥師的監(jiān)控作用，加強抗菌藥物使用合理性評價；醫(yī)務(wù)部對長期超標的科室進行誡勉談話、強化對醫(yī)務(wù)人員考核；及時反饋不合理使用醫(yī)師名單并進行適當處罰等。通過對Ⅰ類切口進行干預(yù)，抗菌藥物使用率、使用強度、人均使用抗菌藥物費用趨于合理化。醫(yī)院還完善了院內(nèi)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系、強化了ADR檢測制度的規(guī)范建設(shè)、建立了各個職能部門的協(xié)調(diào)機制和專家咨詢服務(wù)機制、開創(chuàng)了監(jiān)測信息定期通報機制及信息共享平臺、提高了人員素質(zhì)、對自愿報告藥品不良反應(yīng)進行適當獎勵等，通過運用PDCA循環(huán)建立藥品不良反應(yīng)報告管理規(guī)范，將已經(jīng)上報的不良反應(yīng)進行歸類、分析、評價、反饋，制定計劃，規(guī)范監(jiān)測，使藥品不良反應(yīng)報告質(zhì)量顯著提高。

2.4病區(qū)備用藥品管理：按照《三級綜合醫(yī)院評審細則（2011版）》的要求，各科室備用的急救藥品應(yīng)有統(tǒng)一存放位置、統(tǒng)一管理規(guī)范、統(tǒng)一清單格式，藥劑科對急救等備用藥品管理情況定期檢查，對存在的問題及時整改。汪連香[10]等運用PDCA循環(huán)對他們科的備用藥品進行了科學(xué)合理的管理，如根據(jù)科室特點固定搶救車、備用藥品和麻醉藥品的品種及基數(shù)；建立效期登記本，保證先進先用，近期先用；嚴格交接班時藥品的交接工作，護士長不定期抽查；向病區(qū)醫(yī)護人員講解藥品的保管及配制使用；嚴格按照藥典規(guī)定進行藥品儲存，并做好溫、濕度記錄；統(tǒng)一全院的藥品標簽管理，做好麻、精、毒、放等特殊藥品管理，取得了顯著效果，有效保證了用藥的安全性與及時性。

3　PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥品管理中應(yīng)用的必要性

PDCA循環(huán)具有以下幾個特點：①P、D、C、A四個過程缺一不可，周而復(fù)始地進行。一個循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，沒有解決的和新的問題進入下一個循環(huán)，以此類推。②大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動大循環(huán)。PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理的基本方法，不僅適用于藥劑科，也適用于其他各科室。根據(jù)醫(yī)院的目標方針，制定PDCA循環(huán)，層層循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)里面套更小的環(huán)。大環(huán)是小環(huán)的母體和依據(jù)，小環(huán)是大環(huán)的分解和保證。如圖2。通過循環(huán)把藥劑科各項工作有機地聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進。③門路式上升。PDCA循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問題，取得一部分成果，工作就前進一步，水平就進步一步。每通過一次PDCA循環(huán)，都要進行總結(jié)，提出新目標，再進行第二次PDCA循環(huán)，使品質(zhì)治理的車輪滾滾向前。

從PDCA循環(huán)固有特點可以看出，在醫(yī)院藥劑科引入PDCA循環(huán)管理模式，可以有效提高各科室的工作進度，有效整合各項資源，使其功能得到最大發(fā)揮。結(jié)合我院的實際應(yīng)用情況，進一步擴大PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用勢在必行。

4　PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用前景

目前，新一輪的三級醫(yī)院評審和復(fù)審工作已經(jīng)拉開帷幕，運用科學(xué)的管理方法對醫(yī)院藥品進行三級管理，對牽涉藥品管理的各個部門實行PDCA循環(huán)管理法能夠最大限度調(diào)動各個員工的主觀能動性，增強管理的科學(xué)性和靈活性，強化管理工作，總結(jié)各個階段的經(jīng)驗教訓(xùn)，使醫(yī)院藥品管理工作得以不斷改進，從根本上提升藥劑科的管理效能。

參考文獻

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The Necessity of Application of PDCA Cycle in Pharmacy Mnagement in Hospital

Huang Jinmei HuangWeijuan Li Zhiping Liu Fenghui（Dongguan Fifth People's Hospital,Dongguan 523900）

Abstract：Objective：To summarize the necessity of application of PDCA cycle in pharmacy mnagement in hospital.Methods:We have consulted the related literature at home and abroad，combined with the hospital practice，analysised and summaried.Results:The application of PDCA cycle in various departments has provd that it can improve the hospital medicine management efficiency and providemuch higher quality pharmaceutical care for patients and clinical diagnosis.Conclusions:The application of PDCA cycle in the pharmacymanagement in hospital is very necessary and we hope it can be recommended to other hospital.

Key words：PDCA cycle Pharmacymnagement in hospital Application

中圖分類號：R952

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0148-02