黃初德（河源市和平縣人民醫(yī)院外三科　和平　517200）

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氨芐青霉素鈉術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用對腹部二類切口手術(shù)術(shù)后感染的影響

黃初德（河源市和平縣人民醫(yī)院外三科和平517200）

摘要：目的：研究氨芐青霉素鈉術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用對腹部二類切口手術(shù)術(shù)后感染的影響。方法：選取我院2012年3月～2014年2月收治的124例行腹部二類切口手術(shù)患者，分為對照組和觀察組，每組62例。對照組采用常規(guī)抗生素防治感染，觀察組在常規(guī)抗生素基礎(chǔ)上于手術(shù)前后使用氨芐青霉素鈉。觀察兩組術(shù)后感染情況。結(jié)果：結(jié)合臨床觀察和術(shù)后跟蹤病情，觀察組術(shù)后切口感染率4.84%較對照組（16.13%）顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；革蘭氏桿菌是本次切口感染患者的主要病菌感染類型，觀察組出現(xiàn)3例革蘭氏桿菌感染，對照組出現(xiàn)8例革蘭氏桿菌感染，觀察組革蘭氏桿菌感染較少。結(jié)論：術(shù)前及術(shù)后使用氨芐青霉素鈉能有效降低革蘭氏桿菌感染等病原體的感染風(fēng)險(xiǎn)，對預(yù)防切口感染具有重要作用。

關(guān)鍵詞：腹部二類切口手術(shù)抗生素氨芐青霉素鈉感染

腹部切口手術(shù)是臨床較為常見的外科手術(shù)，根據(jù)手術(shù)切口的方位、大小和清潔污染程度將腹部切口手術(shù)分為4類，其中腹部二類切口手術(shù)是指手術(shù)進(jìn)入呼吸道和泌尿生殖道，但無明顯污染，比如陰道、膽道、胃腸道和口咽部等手術(shù)[1]。切口手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用的同時(shí)，術(shù)后切口易感染的難題顯現(xiàn)，目前醫(yī)學(xué)上多采用抗生素防治術(shù)后感染，但抗生素藥物種類較多且藥效不一[2]。為尋找預(yù)防腹部二類切口手術(shù)術(shù)后感染的有效抗生素藥物，我院于2012年3月～2014年2月對收治的124例行腹部二類切口手術(shù)患者分組采用不同抗生素方案，發(fā)現(xiàn)術(shù)前術(shù)后應(yīng)用氨芐青霉素鈉對防治腹部二類切口手術(shù)術(shù)后感染具有較為顯著的效果，報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：研究對象為我院2012年3月～2014年2月124例行腹部二類切口手術(shù)患者，疾病類型主要為女性盆腔炎和妊

娠疾病、子宮肌瘤、膽囊穿孔、闌尾炎、腸道炎等。分為對照組和觀察組各62例。對照組男性29例，女性33例，年齡18～71歲，平均年齡（38.7±10.2）歲；觀察組男性32例，女性30例，年齡20～74歲，平均年齡（40.1±9.8）歲。兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者術(shù)前均行常規(guī)消毒和麻醉等術(shù)前準(zhǔn)備，抗生素均由100mL生理鹽水稀釋后靜脈注射。對照組：采用常規(guī)抗生素預(yù)防切口感染，術(shù)前術(shù)后注射奈替米星注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19994135），根據(jù)患者體重每次1.3～2.2mg/Kg，8h/次。注射甲硝唑注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022487），1g/次，1次/d，持續(xù)用藥治療10d。觀察組：在采用對照組抗生素藥物基礎(chǔ)上加用氨芐青霉素鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23020930），術(shù)前1h取1g氨芐青霉素鈉粉末劑均勻撒在切口部位，術(shù)后靜滴氨芐青霉素鈉400～500 萬U/次，2次/d，維持用藥治療10d。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)方法：①觀察兩組術(shù)后切口感染結(jié)果。術(shù)后臨床觀察和患者隨訪病情跟蹤，患者切口處出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、疼痛或出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，不論有無細(xì)菌學(xué)依據(jù)，均可視為切口感染。②觀察兩組感染的病原體類型。取切口感染患者切口處滲液或切口處組織行細(xì)菌學(xué)研究，了解兩組感染的主要病菌種類。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用率（n，%）表示，組間對比進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1由表1結(jié)果可知，觀察組術(shù)后切口感染率較對照組明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者術(shù)后切口感染結(jié)果比較[例數(shù)（%）]

注：與對照組結(jié)果比較，*P＜0.05。

2.2兩組感染病原體類型結(jié)果分析：對照組10例切口感染患者中，革蘭氏陰性桿菌感染共5例，革蘭氏陽性腸球菌感染3例，葡萄球菌感染1例，大腸桿菌感染1例；觀察組3例切口感染患者中，革蘭氏陰性桿菌感染2例，革蘭氏陽性腸球菌感染1例。可見革蘭氏桿菌感染是本次研究的主要感染病原體，觀察組革蘭氏桿菌感染較少。

3　討論

切口感染是臨床治療中行腹部切口手術(shù)的常見并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、感染病菌源復(fù)雜等特點(diǎn)[3]。目前對腹部切口手術(shù)術(shù)后感染尚無統(tǒng)一研究數(shù)據(jù)，由于手術(shù)針對的疾病類型不同，患者切口感染以及感染類型存在一定差別，張海燕[4]等研究認(rèn)為在壞疽性膽囊炎和闌尾炎、胃腸道等手術(shù)中革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌是主要病菌感染類型，但在婦科盆腔炎、腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)中除革蘭氏陰性菌和陽性菌外，還有大腸桿菌、真菌、糞腸球菌等病菌。采用抗生素是預(yù)防和治療腹部切口手術(shù)病菌感染的主要方法，但抗生素藥物的選擇、給藥時(shí)機(jī)以及使用方法對預(yù)防術(shù)后切口感染的效果存在較大的影響[5]。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為抗生素應(yīng)在手術(shù)前后協(xié)調(diào)給藥，一般認(rèn)為在術(shù)前0.5～1h是最佳給藥時(shí)間，術(shù)后3h內(nèi)維持給藥可使患者達(dá)到較好血藥濃度，但由于目前對抗生素藥物的認(rèn)識有限以及國內(nèi)抗生素藥物的繁雜混亂，許多醫(yī)院和機(jī)構(gòu)對抗生素藥物選擇和使用方法缺乏有效的臨床參考，導(dǎo)致腹部切口手術(shù)預(yù)防切口感染效果較差[6]。氨芐青霉素鈉是一種目前在外科臨床手術(shù)中較為常用的廣譜抗生素，取得較好的臨床抗感染效果[7]。本次我院通過分組采用不同抗生素預(yù)防腹部二類切口手術(shù)術(shù)后感染對比研究，進(jìn)一步證實(shí)了氨芐青霉素鈉殺菌抗感染的顯著作用。

腹部二類切口手術(shù)多為清潔切口，污染度較低，理論上清潔切口對抗生素使用需要度較低，但在臨床手術(shù)應(yīng)用中為預(yù)防術(shù)后外源性病菌感染以及切口處組織病變多采用抗生素降低感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。奈替米星和甲硝唑均是目前使用較為廣泛的抗生素藥物，臨床中多聯(lián)合使用。氨芐青霉素鈉又稱氨芐西林，是一種競爭性不可逆的β—內(nèi)酰胺酶抑制劑，分子式C16H19N3O4S，毒性極低，抗菌譜和青霉素大致相似，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)氨芐青霉素鈉通過抑制轉(zhuǎn)肽酶、防止交叉連接破壞菌壁達(dá)到殺菌的效果，而且術(shù)前1h給藥提高體內(nèi)血藥濃度，氨芐青霉素鈉有較好的滲透性，術(shù)前1h給藥通過血管滲透形成抗菌保護(hù)層，提高抗體細(xì)胞活性，有效預(yù)防術(shù)中因患者免疫力下降引起的內(nèi)源性細(xì)菌感染傳播和外源性病菌的侵入擴(kuò)散；術(shù)后3h內(nèi)維持給藥提高體內(nèi)血藥濃度，延長高血藥濃度的持續(xù)時(shí)間，因?yàn)橐鸶腥镜囊蛩睾芏?，術(shù)后維持給藥對病菌生長繁殖和擴(kuò)散具有較強(qiáng)的保護(hù)性作用，對體內(nèi)的革蘭氏陰性、陽性桿菌和厭氧菌較為敏感[9]。結(jié)合本次研究結(jié)果分析，兩組術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的感染癥狀，觀察組出現(xiàn)3例感染，主要表現(xiàn)為切口處紅腫疼痛或伴有膿液，對照組出現(xiàn)10例切口感染，和觀察組感染率4.84%相比對照組切口感染率高達(dá)16.13%明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這和楊世平[10]的研究結(jié)果基本一致，但該研究結(jié)果中患者的切口感染率整體較高，我院分析認(rèn)為這可能和患者的個(gè)人體質(zhì)、護(hù)理治療以及選擇例數(shù)差異有關(guān)；通過對感染患者行細(xì)菌學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，革蘭氏桿菌是造成感染的主要因素，觀察組手術(shù)前后采用氨芐青霉素鈉后，革蘭氏桿菌的感染情況僅出現(xiàn)3例，對照組出現(xiàn)8例，可見氨芐青霉素鈉對減少革蘭氏桿菌等病原體感染具有較好的預(yù)防效果。

綜上，腹部二類切口手術(shù)中于術(shù)前術(shù)后采用氨芐青霉素鈉能起到消滅革蘭氏桿菌等常見病菌的作用，有利于預(yù)防術(shù)后感染。

參考文獻(xiàn)

[1]賀琴英，秦澤英.婦科腹部切口感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（12）：2633.

[2]王惠軍，張慧萍，梁立東，等.39例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（6）：695-697.

[3]羅彩珍.婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口感染影響因素及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：368-370.

[4]張海燕，趙麗，盛梅，等.抗菌藥物預(yù)防盆腔炎產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，32（23）：5831-5832，5835.

[5]楊善文，王秋萍，邱細(xì)梅，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口支原體感染的危險(xiǎn)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（25）：2909-2911.

[6]莫永鑫，鄭翔，胡毅，等.普通外科圍手術(shù)期短程應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染195例[J].中國藥業(yè)，2012，21（3）：76-77.

[7]劉志勇.局部用藥預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（6）：380-381，384.

[8]王琳.婦科非感染性手術(shù)預(yù)防性使用抗生素切口感染分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（4）：316-317.

[9]覃謙，盧強(qiáng)，李洪，等.甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期是否需要使用抗菌藥物預(yù)防切口感染?[J].中華普通外科雜志，2013，28（8）：597-600.

[10]楊世平.普外科患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防切口感染的效果評價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2013，31（21）：3275-3276.

Effect of preoperative and postoperative app lication of ampicillin sodium on postoperative infection of abdom inal typeⅡincision operation

Huang Chude（Heping County People's Hospital of Heyuan peace 517200）

Abstract：Objective：To study the effect of preoperative and postoperative application of ampicillin sodium on postoperative infection of abdominal typeⅡincision operation.Methods：124 cases of patients who received typeⅡincision operation in our hospital from March 2012 to February 2014 were selected.According to the random number tablemethod，the patients were divided into the control group and the observation group，with 62 cases in each group.The control group adopted routine antibiotics to prevent infection.Based on routine antibiotics，the observation group was treated with ampicillin sodium before and after operation.The postoperative infection of the two groups was observed.Results：According to clinical observation and postoperative follow-up，the postoperative infection rate of incision in the observation group（4.84%）was significantly lower than that in the control group（16.13%）（P<0.05）;Gram bacilliwere themain pathogen infection type in patientswith incision infection.There were 3 cases infected by Gram bacilli in the observation group which were fewer than 8 cases in the control group.Conclusion：Preoperative and postoperative application of ampicillin sodium can effectively reduce the infection risk of Gram bacilliand other pathogens，which plays an important role in preventing incision infection. Key words：Abdominal typeⅡincision operation Antibiotics Ampicillin sodium Infection

中圖分類號：R619+.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0110-02