黃曉婷（深圳市福田區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部　深圳　518034）

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中藥離子導(dǎo)入治療慢阻肺急性加重期的療效觀察與護(hù)理對(duì)策

黃曉婷（深圳市福田區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部深圳518034）

摘要：目的：采用中藥離子導(dǎo)入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），觀察療效。方法：將62例AECOPD患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組采用經(jīng)肺腧穴中藥離子導(dǎo)入結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療，觀察分析比較兩組的安全性、肺功能、動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)。結(jié)果：治療組治療后的癥狀體征改善優(yōu)于對(duì)照組，治療后治療組FEV1和FEV1/FVC顯著高于對(duì)照組。兩組患者均未出現(xiàn)安全性問題。結(jié)論：中藥離子導(dǎo)入治療AECOPD安全、有效。

關(guān)鍵詞：離子導(dǎo)入中藥慢阻肺急性加重期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，該病以氣道不完全性氣流受阻為主要特征，雖然目前尚未明確發(fā)病機(jī)制[1]，但普遍認(rèn)為患者氣道高反應(yīng)性與之關(guān)系密切。該病患者短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促和（或）喘息等癥狀加重，痰量較前增多、多呈膿性膿痰，可伴發(fā)熱或血白細(xì)胞增高等炎癥明顯加重的表現(xiàn)[2]。COPD急性加重期（AECOPD）的治療非常棘手，避免COPD急性加重期對(duì)患者生命的威脅，臨床以控制其急性發(fā)作癥狀為治療原則。中藥離子導(dǎo)入治療是物理治療方法之一，是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分。為進(jìn)一步拓寬慢性阻塞性肺疾病的治療和護(hù)理方法[3～4]，我院呼吸內(nèi)科運(yùn)用提純中藥抑喘湯離子透入治療，探討其作用機(jī)制，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本臨床觀察病例來源于我院呼吸科，2014年5月～2015年5月收入院的62例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。所有患者簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組、對(duì)照組各31例。治療組男性18例，女性13例，年齡49～90歲，平均年齡75歲，肺功能I級(jí)14例，II級(jí)9例，III級(jí)5例，Ⅳ級(jí)3例；對(duì)照組男性19例，女性12例，年齡50～89歲，平均年齡75歲，肺功能I級(jí)7例，II級(jí)9例，III級(jí)9例，Ⅳ級(jí)6例。兩組性別分布情況經(jīng)卡方和非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。所有患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組發(fā)表的《COPD診治指南（2007年修訂版）》[5]。

2　治療方法

治療組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用活血化瘀中藥：丹參30g、桃仁15g、赤芍20g、川芎20g、紅花10g、葶藶子20g、當(dāng)歸15g、益母草30g，濃煎50mL，采用仿生治療儀經(jīng)肺腧穴導(dǎo)入，1次/d，療程兩周。

對(duì)照組：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》采用常規(guī)西醫(yī)綜合治療。采用常規(guī)吸氧、抗感染、抗炎、擴(kuò)張支氣管、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣等治療，療程兩周。

2.1觀察項(xiàng)目：①肺功能：采用德國(guó)耶格肺功能診斷儀在觀察開始及結(jié)束分別測(cè)定用力肺活量（FVC），第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1），及FEV1/FVC%。②動(dòng)脈血?dú)猓簝山M患者治療前后抽取動(dòng)脈血2mL，肝素鈉抗凝，30min內(nèi)送檢，主要觀察pH、PaCO2、PaO2、SaO2。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料的組間比較采用X2檢驗(yàn)，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行比較。全部統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1安全性檢測(cè)：所有入選患者在為期一個(gè)療程的治療過程中，治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功（ALT）、腎功（Cr、BUN）和心電圖檢查，基本正常，未見由于藥物原因產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

3.2治療后肺功能的比較：表1表明，對(duì)兩組肺功能測(cè)定結(jié)果進(jìn)行治療前后的組內(nèi)比較后發(fā)現(xiàn)均可明顯改善FEV1和FEV1/FVC （P＜0.01）；對(duì)治療組與對(duì)照組治療后肺功能測(cè)定結(jié)果進(jìn)行組間比較后發(fā)現(xiàn)在FEV1和FEV1/FVC等三方面改善情況均無差異（P＞0.05），說明在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加中藥抑喘湯離子透入可以明顯改善患者的肺功能。

表1　治療組與對(duì)照組肺功能（治療后）比較

表2　動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

3.3治療后動(dòng)脈血?dú)獾谋容^：表2表明，對(duì)兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定結(jié)果進(jìn)行治療前后的組內(nèi)比較后發(fā)現(xiàn)均可明顯改善pH、PaO2、PaCO2、SaO2四方面（P<0.01）；組間比較后發(fā)現(xiàn)在pH、PaO2、PaCO2、SaO2四方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明治療組在改善通氣功能及酸堿失衡情況方面，優(yōu)于對(duì)照組。

4　討論

AECOPD是臨床常見疾病，常因受涼、呼吸道感染誘發(fā)加重，呈急性發(fā)作出現(xiàn)呼吸衰竭，有呼吸道疾病中最“不動(dòng)聲色”的隱形殺手之稱。在AECOPD中醫(yī)藥物治療方面，多數(shù)報(bào)道以口服藥物為主，目前經(jīng)皮離子導(dǎo)入治療AECOPD的報(bào)道越來越多，離子導(dǎo)入技術(shù)促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收越來越受到關(guān)注，有效地?cái)U(kuò)大了可經(jīng)皮給藥化合物的范圍[6～7]。AECOPD多屬中醫(yī)肺脹范疇，活血化瘀治療肺脹歷代醫(yī)家多有研究[8]，認(rèn)為“肺生于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀”[9]。本研究采用的中藥方劑活血化瘀，經(jīng)皮中藥離子導(dǎo)入治療AECOPD，較常規(guī)西醫(yī)治療可減少患者抗生素使用時(shí)間，縮短住院時(shí)間，說明采用活血化瘀法經(jīng)皮中藥離子導(dǎo)入治療AECOPD安全、有效。

參考文獻(xiàn)

[1]Yu D，Man-xiang L I，Zhi-yan L I U.The Molecular Mechanism of Roflumilast on Mucus Hypersecretion in Cigarette Smoking-induced COPD Rat Airway[J].Journal of Kunming Medical University/Kunming Yike Daxue Xuebao，2014，35（4）：21-29.

[2]陳燕瓊.慢性阻塞性肺病患者急性加重期的診治和護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24（5）：843-846.

[3]華東平，楊樸強(qiáng).中藥經(jīng)皮離子導(dǎo)入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（16）：1992-1993.

[4]孟慧慧，王德琴，方菊花，等.中藥離子導(dǎo)入治療痰瘀互結(jié)型慢性阻塞性肺疾病臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，1：13.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[6]李瑞峰，谷福順，鄭昆侖，等.促進(jìn)中藥透皮吸收方法研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（12）：215-216.

[7]潘志雄.經(jīng)皮藥物導(dǎo)入系統(tǒng)研制[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[8]何森，陳寒，彭青和，等.從肺朝百脈論治慢性阻塞性肺疾病[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（1）：90-92.

[9]彭波，李澤庚，徐升，等.慢性阻塞性肺疾病肺氣虛證2010年度研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（4）：1001-1003.

Traditional Chinesemedicine iontophoresis treatment of COPD w ith acute exacerbation curative effect observation and nursing countermeasures

Huang Xiaoting（Futian District Shenzhen traditional Chinesemedicine hospital 518034）

Abstract：Objective:by using the method of traditional Chinese medicine iontophoresis treatment of chronic obstructive pulmonary disease patients with AECOPD，its curative effect observation analysis.Methods:62 patients with AECOPD were random ly divided into control group and treatment group，control group with conventional western medicine treatment，the treatment group USES the developments to Chinese medicine iontophoresis combined with conventional western medicine treatment，observation analysis to compare two groups of security，pulmonary function and arterial blood gas index.Results:Treatment group after treatment in patients with symptoms and signs improved better than that of control group，after treatment the treatment group had a significantly higher FEV1and FEV1/FVC.2 groups of patients are safety problems.Conclusion:Chinesemedicine transdermal iontophoresis in the treatment of AECOPD safe，effective.

Key W ords：Iontophoresis Traditional Chinesemedicine COPD with acute exacerbation

中圖分類號(hào)：R248.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0109-02