李培生（廣東省潮州中心醫(yī)院麻醉科　潮州　521000）

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瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年腫瘤患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

李培生（廣東省潮州中心醫(yī)院麻醉科潮州521000）

摘要：目的：探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年腫瘤患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2011年10月～2015年3月來我院行腫瘤切除術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組45例。對(duì)照組采用瑞芬太尼靜脈復(fù)合麻醉，觀察組行瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉。觀察兩組麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)情況。結(jié)果：觀察組麻醉后睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間分別為（5.24±2.03）min和（10.56±3.57）min，顯著低于對(duì)照組的（11.83±2.34）min和（14.21±4.18）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在手術(shù)期間均有所上升，但對(duì)照組上升幅度較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年腫瘤患者手術(shù)麻醉中效果顯著，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。關(guān)鍵詞：瑞芬太尼丙泊酚靶控輸注靜脈復(fù)合麻醉

隨著人口老齡化和生活方式的改變，近年來，老年腫瘤患者人數(shù)在臨床有逐年上升的趨勢(shì)[1]。由于老年患者各項(xiàng)生理機(jī)能均有不同程度退行性改變，他們對(duì)手術(shù)的耐受力遠(yuǎn)不如中青年患者，保障麻醉質(zhì)量和麻醉安全直接關(guān)系到手術(shù)效果，成為臨床研究的熱點(diǎn)[2]。我院采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉方法取得較好效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下，供臨床參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年10月～2015年3月來我院行腫瘤切除術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組45例。觀察組男性24例，女性21例；年齡63～87歲，平均年齡（75.7± 9.3）歲；疾病分類：食管癌15例；直腸癌12例，胃癌10例；子宮肌瘤5例，卵巢囊腫3例。對(duì)照組男性25例，女性20例；年齡64～90歲，平均年齡（76.7±11.8）歲；疾病分類：食管癌16例；直腸癌12例，胃癌11例；子宮肌瘤4例，卵巢囊腫2例。排除藥物過敏、合并有嚴(yán)重心肺功能不全及精神意識(shí)障礙的患者，所有患者了解此次研究?jī)?nèi)容，簽署了知情同意書。兩組患者在性別、年齡及疾病分類等資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者術(shù)前30min均肌注阿托品0.5mg，進(jìn)入手術(shù)室后建立上肢外周靜脈通路，采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的M1205A/V26型多功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者血壓、MAP及HR。

1.2.1觀察組：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05～0.08mg/kg，采用Schnider模式靶控輸注丙泊酚（國藥準(zhǔn)字J20110004，分裝企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司），丙泊酚初始靶濃度2μg/mL。意識(shí)消失后靜脈注射阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20061298，生產(chǎn)單位：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）0.6mg/kg，再行雙腔管氣管插管，采用Cepts模式靶控輸注舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172，生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），初始靶濃度0.3ng/mL，根據(jù)進(jìn)程要求和患者意識(shí)狀態(tài)術(shù)中隨時(shí)做出調(diào)整。

1.2.2對(duì)照組：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05～0.08mg/kg后，直接推注舒芬太尼0.25～0.3μg/kg，丙泊酚0.8～1mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/ kg，待BIS降至50以下進(jìn)行氣管插管，術(shù)中給予1%丙泊酚50mL+舒芬太尼25μg持續(xù)輸注。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組手術(shù)效果。②觀察兩組術(shù)中SBP、DBP、MAP、HR及RPP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較：觀察組睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組麻醉效果比較[n（%）]

2.2兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)比較：兩組患者術(shù)中SBP、DBP、MAP及HR均有所上升，但對(duì)照組上升更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表2　兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

注：與本組插管后1min比較，①P＜0.05。

觀察指標(biāo)　組別　插管后1min氣腹10min術(shù)中30min術(shù)后30min SBP （mmHg）DBP （mmHg）MAP （mmHg）HR（次/min）觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組129.87±15.54 130.52±16.24 76.23±7.75 77.01±8.20 86.71±6.84 87.93±7.25 75.28±6.38 75.14±6.51 133.61±18.47 142.68±20.12①78.85±8.23 85.52±8.77①90.57±7.32 95.27±8.04①79.25±7.22 86.76±5.62①130.27±17.66 138.83±18.79①80.21±7.95 89.96±8.42①92.76±9.75 100.53±8.71①80.24±7.82 93.76±6.97①128.45±14.42 134.76±13.67 77.34±7.63 86.67±7.8 87.36±7.73 94.72±8.05 77.46±7.39 90.74±7.06

3　討論

瑞芬太尼屬新型超短效u型阿片受體激動(dòng)劑，脂溶性高，易透過血腦屏障，瑞芬太尼由單加氧酶CYP3A4通過N2脫羥基、O2去甲基和羥化三種途徑氧化代謝[3]，在人體的分布符合線性

乳突模型，在臨床具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、術(shù)后蘇醒快的優(yōu)勢(shì)。有資料顯示[4]，瑞芬太尼用量是芬太尼的1/10，效果卻是芬太尼的2倍，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍。丙泊酚是目前臨床常用的快速短效麻醉藥，大量資料顯示[5]，丙泊酚鎮(zhèn)靜作用顯著，具有降低外周血管阻力作用，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

靜脈給藥后丙泊酚和瑞芬太尼在機(jī)體內(nèi)呈三室線性開放模型分布，迅速被機(jī)體吸收，半衰期2～4min，通過肝臟迅速代謝從尿液排泄，半衰期30～60min，有利于保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)達(dá)到滿意的麻醉效果。靶控是以藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)為理論基礎(chǔ)研制出的通過計(jì)算機(jī)程序控制藥物輸注的新型給藥方法，該系統(tǒng)通過偏離度、精確度、分散度及擺動(dòng)度衡量和計(jì)算靶控系統(tǒng)的性能[6～7]。有資料顯示[8]，用Cepts參數(shù)為患者靶控輸注瑞芬太尼，該系統(tǒng)各指標(biāo)變化幅度均在30%以內(nèi)，能夠準(zhǔn)確反映瑞芬太尼的血藥濃度。

綜上，應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年腫瘤患者手術(shù)中麻醉效果顯著，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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Application of rem ifentanilcombined w ith propofol target controlled infusion in surgicalanesthesia for elderly patientsw ith tumors

Abstract：Objective：To study the application of remifentanil combined with propofol target controlled infusion in surgical anesthesia for elderly patients with tumors.Methods：90 patients undergoing tumor resection in our hospital from October 2011 to March 2015 were selected as the research objects and were randomly divided into two groups，with 45 cases in each group.The control group was treated with remifentanil intravenous combined anesthesia while the observation group was treated with remifentanil combined with propofol target controlled infusion anesthesia.The anesthetic effects and hemodynamics in the two groups were observed.Results：The eyeopening time（5.24±2.03）min and extubation time（10.56±3.57）min of the observation group was significantly shorter than that of the control group[（11.83±2.34）min，（14.21±4.18）min]（P<0.05）.The hemodynamic parameters such as systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），mean arterial pressure（MAP）and heart rate（HR）of the two groups all increased during the operation，but the increasing amplitude in the control group was greater（P<0.05）.Conclusion：Remifentanil combined with propofol target controlled infusion in surgical anesthesia for elderly patientswith tumors has a remarkable effect and the hemodynamics is stable. The clinical application value is higher.

Key words：Remifentanil Propofol Target controlled infusion Intravenous combined anesthesia

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0021-02