方壯順　陳建欣　謝　城（廣東省揭陽(yáng)普寧市人民醫(yī)院兒科　普寧515300）

?

中醫(yī)溫病學(xué)“防傳變”理論指導(dǎo)下應(yīng)用喜炎平治療手足口病的療效分析

方壯順陳建欣謝城（廣東省揭陽(yáng)普寧市人民醫(yī)院兒科普寧515300）

摘要：目的：探討中醫(yī)溫病學(xué)“防傳變”理論指導(dǎo)下應(yīng)用喜炎平治療小兒手足口病的療效及安全性。方法：將284例伴有高熱的普通手足口病患兒隨機(jī)分成治療組142例、對(duì)照組142例，各組均給予退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，治療組加用喜炎平5～10mg/（kg·d）靜脈滴注。分析各組的療效及安全性，以及轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y的例數(shù)。結(jié)果：治療組及觀察組均治愈出院，治療組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y3例，對(duì)照組轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y12例，兩組均無(wú)危重病例，兩組轉(zhuǎn)化為重癥的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組與對(duì)照組均未出現(xiàn)副作用。結(jié)論：根據(jù)中醫(yī)溫病學(xué)“防傳變”理論，對(duì)出現(xiàn)高熱的普通手足口病患兒應(yīng)用喜炎平進(jìn)行治療，能有效減少轉(zhuǎn)化為重癥的病例，縮短療程及康復(fù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：喜炎平手足口病中醫(yī)藥療法兒童

手足口病，是一種急性傳染病，主要是腸道病毒所致，有著較高的發(fā)病率，以及致死率，同時(shí)具有高度的傳染性，因此需要患者及時(shí)進(jìn)入醫(yī)院接受治療，防止更多的人感染。其臨床癥狀，主要是患者的手和腳，以及口腔處，會(huì)出現(xiàn)一些皰疹，嚴(yán)重影響日常正常生活[1]。目前對(duì)手足口病缺乏特效藥物，主要針對(duì)臨床各期不同病理生理過(guò)程，采取救治措施[2]。國(guó)內(nèi)已有應(yīng)用中醫(yī)溫病學(xué)“防傳變”理論指導(dǎo)治療手足口病取得良好療效的報(bào)道，近一年來(lái)，我們單位在“防傳變”理論指導(dǎo)下，結(jié)合手足口病診療指南，對(duì)伴有高熱的手足口病普通病例加用喜炎平進(jìn)行治療，具體治療情況如下：

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：以我院2014年5月～2015年4月收治確診為手足口病并伴有高熱的普通病例作為研究對(duì)象。納入按照衛(wèi)生部發(fā)布的《手足口病診療指南》（2010年版）及國(guó)內(nèi)研究文獻(xiàn)為準(zhǔn)。

按照以上標(biāo)準(zhǔn)，本研究納入的研究對(duì)象有284例，年齡最小5個(gè)月，最大5歲，平均年齡1歲5個(gè)月；隨機(jī)分為治療組（加用喜炎平）142例，其中男性80例，女性62例，對(duì)照組（對(duì)癥治療）142例，其中男性85例，女性57例；住院天數(shù)3～14d，平均住院天數(shù)（4.6±1.6）d。兩組患兒年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：兩組患兒在給予常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，治療組加用喜炎平5～10mg/（kg·d）靜脈滴注（最高劑量不超過(guò)250mg），所有患兒入院動(dòng)態(tài)觀察退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、康復(fù)時(shí)間以及重癥癥狀。若出現(xiàn)重癥表現(xiàn)即按重癥病例進(jìn)行治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行臨床資料數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y3例，對(duì)照組轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y12例，兩組均無(wú)危重病例，兩組轉(zhuǎn)化為重癥的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較

表2　兩組轉(zhuǎn)化為重癥的比例比較

3　討論

手足口?。╤and，foot-mouth disease，HFMD），是一種傳播極為廣泛的傳染性疾病，對(duì)于人體的健康有著巨大的破壞作用，它主要由患者的腸道病毒引起，會(huì)導(dǎo)致其他人罹患此病，因此需要加強(qiáng)預(yù)防。患者的手和腳，以及口腔部分，是癥狀主要存在的地方，具體表現(xiàn)為皰疹，具有播散快、流行性強(qiáng)的特點(diǎn)，能在短時(shí)間內(nèi)形成規(guī)模流行，如果嚴(yán)重，還會(huì)導(dǎo)致部分患者罹患腦膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等更為嚴(yán)重的疾病，甚至是死亡[3]。這種疾病在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家并不常見(jiàn)[4]，但在亞洲的某些國(guó)家，手足口病經(jīng)常暴發(fā)流行。在中國(guó)，自2008年3月安徽阜陽(yáng)暴發(fā)大范圍手足口病以來(lái)，中國(guó)多個(gè)地區(qū)每年春夏季節(jié)均有不同程度的手足口病流行，導(dǎo)致數(shù)百例兒童死亡，嚴(yán)重危害兒童身心健康，造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。由于該病重癥患者病情進(jìn)展迅速，以及危重癥的高病死率，故治療的重點(diǎn)應(yīng)放在減少普通病例向重癥、危重癥轉(zhuǎn)變以及重癥、危重癥的早期識(shí)別上，目前尚缺乏特效藥物，西醫(yī)主要針對(duì)不同病程的病理生理進(jìn)行分階段治療。

在中醫(yī)方面國(guó)內(nèi)已有作者認(rèn)為該疾病符合我國(guó)當(dāng)前的中醫(yī)學(xué)理論，屬于溫病學(xué)中的瘟疫類(lèi)[6]。該病主要是患者罹患感冒，身體較為虛弱，此時(shí)病毒趁虛而入，造成患者身體出現(xiàn)一些病毒，病毒在患者體內(nèi)流竄，使其肺部、脾部有著大量的毒素積壓，進(jìn)而在患者的肺部和口腔部表現(xiàn)出來(lái)，患者就會(huì)出現(xiàn)感冒的初期癥狀。如果加重，就會(huì)出現(xiàn)皰疹、發(fā)熱等癥狀。更嚴(yán)重者，將會(huì)出現(xiàn)高熱、呼吸急促，甚至是昏迷癥狀。在臨床上結(jié)合溫病治療中的“防傳變”理念，早期給予干預(yù)，防止向重癥及危重癥轉(zhuǎn)化，取得了良好的療效。

我們?cè)谄鋯l(fā)下，結(jié)合國(guó)內(nèi)最新手足口病診療指南[1]，在伴有高熱的普通手足口病患兒中加用喜炎平進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)可縮短患兒發(fā)熱時(shí)間、皰疹持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果類(lèi)似[7～9]。另外我們還發(fā)現(xiàn)，在疾病早期加用喜炎平能夠減少普通病例向重癥病例轉(zhuǎn)變的比例，治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)相關(guān)副作用。

根據(jù)我國(guó)中醫(yī)學(xué)中溫病學(xué)理論，以及“防傳變”理論，本文分析，在伴有高熱的手足口病普通病例中加用喜炎平進(jìn)行治療，能有效減少轉(zhuǎn)化為重癥的比例，縮短療程和康復(fù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）[J].國(guó)際呼吸雜志，2010，30（24）：1473-1475.

[2]衛(wèi)生部手足口病臨床專(zhuān)家組.腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)[J].中華兒科雜志，2011，49（9）：675-678.

[3]衛(wèi)生部手足口病臨床專(zhuān)家組.腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)[J].中華兒科雜志，2011，49（9）：675-678.

[4]Hand，F(xiàn)oot，and Mouth Disease[http://www.cdc.gov/handfoot-mouth/index.htm l].

[5]Chang LY:Enterovirus 71 in Taiwan.Pediatr Neonatol，2008，49：103-112.

[6]林創(chuàng)興，林廣裕，馮晶，等.中醫(yī)溫病學(xué)“防傳變”理論在小兒手足口病臨床治療決策中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科雜志，2012，1（4）：45-47.

[7]梁小娟，王艷.喜炎平注射液治療小兒手足口病38例[J].陜西中醫(yī)，2014，1（3）：285-286.

[8]朱慶雄，朱春暉，廖細(xì)生，等.喜炎平注射液治療普通型手足口病27例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（10）：780-782.

[9]金萍，沈樂(lè)琴，陳勇南，等.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病伴發(fā)熱療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2015，21（3）：21-24.

Efficacy Analysis of TCM Febrile Diseases under the“anti-mass change”theoretical guidance Xiyanping treatment of HFMD

Abstract：Objective to study the TCM science of seasonal febrile diseases“the prevention”under the guidance of the theory of application of xi phlogistic flat curative effect and safety for the treatment of children with hand，foot and mouth disease.Methods：284 patientswith high fever of ordinary children with hand，footand mouth disease randomly divided into treatment group 142 cases，control group 142 cases，each group are given antifebrile，rehydration，such as symptomatic treatment，treatmentgroup with xiphlogistic flat to 5~10mg/（kg，d）an intravenous drip.Analysis between groups of efficacy and safety，aswell as into severe cases.Results：the treatment group and observation group were cured and discharged，the treatment group antifebrile time，herpes fade time，recovery time were shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），treatment group into intensive 3 cases，observation group into severe 12 cases，two groups had no severe cases，the ratio of two groups into severe difference was statistically significant （P<0.05），the treatment group and control group did not appear related side effects.Conclusion：According to the TCM theory of“the prevention”science of seasonal febrile diseases，the ordinary children with hand，foot and mouth disease application of high xi phlogistic treatment，can effectively reduce into severe cases，shorten period of treatmentand recovery time.

Key words：Xiphlogistic flat Hand footand mouth disease Traditional Chinesemedicine therapy children

中圖分類(lèi)號(hào)：R512.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0019-02