劉　洋（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院骨一科　大連　116600）

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注射用骨肽治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效

劉洋（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院骨一科大連116600）

摘要：目的：觀察老年橈骨遠(yuǎn)端骨折給予注射用骨肽治療的臨床效果。方法：抽選我院于2015年2～12月收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者48例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（碳酸鈣片治療）、試驗(yàn)組（注射用骨肽治療）各24例。觀察骨折愈合情況，比較骨代謝指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效21例（87.5%），高于對(duì)照組的14例（58.3%），骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組；治療后兩組患者的BMD、BALP、PICP、BGP指標(biāo)明顯提高，試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：注射用骨肽治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折效果確切，能夠改善骨代謝，促進(jìn)骨折愈合，值得推廣。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折碳酸鈣片注射用骨肽

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年上升，由此引起的骨折人數(shù)增加，常見部位如髖部、脊柱、橈骨遠(yuǎn)端等，橈骨遠(yuǎn)端骨折占30%以上[1]。在治療過程中，增加骨量、提高骨誘導(dǎo)能力，成為改善治療效果的關(guān)鍵。為此，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，探討了注射用骨肽的臨床效果，詳細(xì)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取在我院就診的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者48例，納入時(shí)間段為2015年2～12月，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組24例。在對(duì)照組中，男性15例（62.5%），女性9例（37.5%）；年齡60～78歲，平均年齡（68.5±1.4）歲。在試驗(yàn)組中，男性13例（54.2%），女性11例（45.8%）；年齡61～80歲，平均年齡（69.4±1.7）歲。兩組患者的一般資料差異不明顯，可以比較（P＞0.05）。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]，患者年齡在60周歲以上，經(jīng)X線檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折，自愿參與本次研究，能夠積極配合醫(yī)師操作。②排除心腦血管疾病患者，肝腎功能不全患者，使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑患者。

1.3治療方法：患者在全身麻醉下實(shí)施骨折復(fù)位手術(shù)，術(shù)后使用石膏固定或外固定架固定，適當(dāng)抬高患肢，每日對(duì)手指進(jìn)行按摩和被動(dòng)活動(dòng)。

1.3.1試驗(yàn)組：藥物選用注射用骨肽，由哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051237。用藥方法為靜脈滴注，選擇50mg和生理鹽水200mL混合后輸注，1次/d，連續(xù)用藥15d為1個(gè)療程，共計(jì)治療2～4個(gè)療程。

1.3.2對(duì)照組：藥物選用碳酸鈣片，由惠氏制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110006。用藥方法為口服，3次/d，1.5g/次，治療時(shí)間和試驗(yàn)組一致。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：①觀察骨折愈合療效[3]：治愈：愈合時(shí)間提前33%以上；好轉(zhuǎn)：愈合時(shí)間提前20%～33%；無效：愈合時(shí)間延長(zhǎng)。其中，愈合標(biāo)準(zhǔn)指的是患肢活動(dòng)正常、沒有壓痛、叩擊痛，X線檢查顯示骨折線模糊，有骨痂通過。②比較患者治療前后的骨代謝指標(biāo)，包括骨密度（BMD）、骨堿性磷酸酶（BALP）、I型前膠原羧基端肽（PICP）、骨鈣素（BGP）。③記錄患者的骨折愈合時(shí)間，組間進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：分析軟件采用SPSS18.0版本，文中治療有效率作為計(jì)數(shù)資料，采用（n，%）表示、采用X2檢驗(yàn)；骨代謝指標(biāo)、愈合時(shí)間作為計(jì)量資料，采用（±s）表示、采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1骨折愈合療效比較：試驗(yàn)組治療有效21例，占87.5%；對(duì)照組治療有效14例，占58.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2骨代謝指標(biāo)比較：由數(shù)據(jù)可知，治療后兩組患者的BMD、BALP、PICP、BGP指標(biāo)明顯提高，試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表1　兩組在骨折愈合療效上的比較（n，%）

表2　兩組在治療前后骨代謝指標(biāo)上的比較（±s）

表2　兩組在治療前后骨代謝指標(biāo)上的比較（±s）

注：和治療前比較，#P＜0.05；和對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別　　時(shí)間　BMD（g/cm2）BALP（%）PICP（μg/L）BGP（μg/L）試驗(yàn)組（n=24）對(duì)照組（n=24）治療前治療后治療前治療后0.43±0.04 0.52±0.07#*0.42±0.06 0.48±0.04#3.1±1.1 5.7±1.4#*3.0±0.8 4.1±1.2#106.4±18.5 142.5±21.0#*107.8±19.3 115.6±20.7#2.0±0.3 4.9±1.3#*2.1±0.5 2.6±0.8#

2.3骨折愈合時(shí)間比較：試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間平均（8.8±1.4）周，對(duì)照組平均（11.3±2.1）周，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.852，P=0.001）。

3　討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多見于老年群體，患者常伴有骨質(zhì)疏松，臨床特征表現(xiàn)為骨量減少、強(qiáng)度降低、組織結(jié)構(gòu)發(fā)生異常。骨折愈合屬于生物學(xué)修復(fù)過程，期間會(huì)受到多種骨誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子的影響，能夠促進(jìn)骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞生成，調(diào)節(jié)成骨基質(zhì)，確保愈合過程順利進(jìn)行[4]。老年患者由于誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子缺乏，延長(zhǎng)了骨折愈合時(shí)間，甚至發(fā)生骨不連、再次骨折等并發(fā)癥。因此，補(bǔ)充外源性的誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子，能夠增強(qiáng)骨誘導(dǎo)能力，從而促進(jìn)骨折愈合。

碳酸鈣片主要用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，例如骨質(zhì)疏松、骨發(fā)育不全、佝僂病等，藥物成分會(huì)參與骨骼的形成，有利于骨組織再建，同時(shí)對(duì)肌肉收縮、神經(jīng)傳遞、凝血機(jī)制等產(chǎn)生有利影響。注射用骨肽屬于多肽類活性物質(zhì)，是從新生動(dòng)物的四肢骨骼中提取而來，臨床上主要用于促進(jìn)骨折愈合，或者控制并改善骨關(guān)節(jié)疾病癥狀。該藥物含有多種骨誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子，一方面能夠促進(jìn)骨和軟骨細(xì)胞增殖，發(fā)揮調(diào)節(jié)骨代謝的作用，從而刺激新骨形成；另一方面能夠調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，起到增加骨鈣沉積的功效，有利于骨折處的血管重新生成，恢復(fù)正常血運(yùn)，有效防治骨質(zhì)疏松[5]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組骨折愈合有效率達(dá)到87.5%，高于對(duì)照組的58.3%，和楊團(tuán)營(yíng)的研究數(shù)據(jù)接近[6]?；颊卟粌HBMD、BALP、PICP、BGP各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)改善明顯，而且骨折愈合時(shí)間為8.8周，短于對(duì)照組的11.3周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，注射用骨肽治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折效果確切，能夠改善骨代謝，促進(jìn)骨折愈合，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫強(qiáng)，羅偉，張曉明，等.掌側(cè)鎖定鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折48例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（24）：4925-4926.

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中圖分類號(hào)：R683.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0072-02