黎友珍　黎偉珍（廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室　深圳　518111）

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龍膽瀉肝湯外敷配合T D P照射治療老年帶狀皰疹的效果與護(hù)理

黎友珍黎偉珍（廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室深圳518111）

摘要：目的：觀察治療老年帶狀皰疹時使用龍膽瀉肝湯外敷配合TDP照射的效果，總結(jié)護(hù)理措施。方法：收集老年帶狀皰疹患者102例，根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為對照組和觀察組，所有患者接受維生素和抗病毒治療，對照組接受TDP照射治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用龍膽瀉肝湯外敷治療，將兩組疼痛減輕時間、皮損結(jié)痂時間以及患者滿意度進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組疼痛減輕時間明顯短于對照組，觀察組皮損結(jié)痂時間顯著短于對照組，觀察組滿意度顯著高于對照組，P均＜0.05。結(jié)論：老年帶狀皰疹治療，通過龍膽瀉肝湯外敷配合TDP照射治療能夠有效縮短療程，減輕患者的負(fù)擔(dān)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹老年患者龍膽瀉肝湯外敷TDP照射治療護(hù)理措施

帶狀皰疹指的是由水痘或者帶狀皰疹病毒引發(fā)的感染性皮膚病，該病毒具有親神經(jīng)性，患者在感染后，病毒可長期潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元當(dāng)中[1]。一旦患者出現(xiàn)感冒、感染、勞累過度、抵抗力下降，病毒就能再次進(jìn)行生長和繁殖，并會沿著神經(jīng)纖維擴(kuò)展至皮膚，導(dǎo)致炎癥出現(xiàn)[2]。帶狀皰疹的分布呈單側(cè)性，且會按照神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行分布，并會伴隨不同程度的疼痛，年齡越大，神經(jīng)痛越嚴(yán)重。因此帶狀皰疹對老年患者來說，會造成巨大的痛苦，并降低生活質(zhì)量[3]。在本次研究中，對老年帶狀皰疹采用龍膽瀉肝湯外敷配合TDP照射治療的方式，旨在探討干預(yù)效果和價值，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月～2014年12月，我院收治的老年帶狀皰疹患者共102例，根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為對照組和觀察組，其中，對照組男性27例，女性23例；年齡60～83歲，平均年齡（67.2±10.5）歲；病程5～21d，平均病程（11.4± 1.7）d。觀察組男性25例，女性27例；年齡60～85歲，平均年齡（66.9±10.8）歲；病程5～20d，平均病程（11.2±1.9）d。臨床表現(xiàn)均存在低熱、乏力、納差、疼痛等癥狀?；颊叩睦唛g神經(jīng)、腰骶神經(jīng)、三叉神經(jīng)或頸神經(jīng)的支配區(qū)域出現(xiàn)了皰疹，皰液澄清、皰壁緊張發(fā)亮，水皰群間的皮膚正常，皮損呈帶狀排列，均位于患者身體一側(cè)。兩組患者的年齡、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法：所有患者接受維生素和抗病毒治療，肌肉注射維生素B1和維生素B12，口服阿昔洛韋，200mg，4次/d。如果患者伴有感染，每日2次口服羅紅霉素，150mg。對照組接受TDP照射治療，使用TDP治療儀對創(chuàng)面進(jìn)行局部照射治療，注意照射面與患者創(chuàng)面的距離應(yīng)為30～40cm，2次/d，30～40min/次，治療時間為7d。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用龍膽瀉肝湯外敷治療，中藥成分包括龍膽草20g、黃芩20g、山梔子15g、車前子15g、澤瀉15g、當(dāng)歸15g、柴胡15g、生地15g、甘草10g、木通10g。以文火煎至沸騰，使用紗布浸濕后敷于患處。

1.2.2護(hù)理措施

1.2.2.1健康宣教：為患者詳細(xì)講解TDP照射以及中藥外敷的治療方式、效果以及使用時的注意事項、相關(guān)并發(fā)癥。注意治療儀和患者患處之間的照射距離，避免發(fā)生皮膚灼傷。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者如果出現(xiàn)了刺痛或疼痛加重的情況應(yīng)及時告知，使醫(yī)護(hù)人員能對癥處理。指導(dǎo)患者每日用溫開水對皮膚進(jìn)行清洗，注意不要擦破皰疹；如果局部滲液較多，護(hù)理人員可在消毒后將皰疹刺破，將多余的滲液吸出。

1.2.2.2病情觀察：對皰疹消長情況和治療時患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，記錄皮損結(jié)痂的時間和水泡吸收的時間。注意觀察和詢問患者瘙癢、疼痛等癥狀是否有減輕或者加重。關(guān)注患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)以及伴隨癥狀，老年患者經(jīng)常會出現(xiàn)其他部位或不同性質(zhì)的疼痛，應(yīng)對疼痛進(jìn)行鑒別。

1.2.2.3心理護(hù)理：由于帶狀皰疹具有長期性、頑固性、易復(fù)發(fā)等特點，會給患者造成巨大的痛苦，使患者容易產(chǎn)生消極心理和不良情緒，對治療效果產(chǎn)生影響。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，了解并掌握患者存在的不良心理，同時進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)和安慰。利用治療成功的病例來消除患者的心理障礙，并提高患者對治療和康復(fù)的信心，使其能夠?qū)χ委熀妥o(hù)理更加配合，從而保證護(hù)理的效果。還可通過播放影音資料、發(fā)放小冊子等方式提高患者及其家屬的認(rèn)知水平，從而使患者能夠得到來自家庭和社會的支持。

1.2.2.4綜合護(hù)理：囑咐患者穿松軟棉質(zhì)的內(nèi)衣，避免患處受到大力摩擦，不要對患處進(jìn)行抓撓，保證皮膚的清潔和衛(wèi)生。要求患者保證飲食的高維生素、高蛋白、營養(yǎng)均衡且易消化，在保證清淡飲食的基礎(chǔ)上多吃新鮮的蔬菜和水果，從而使大便通暢。保證每日的睡眠時間，如果疼痛較為嚴(yán)重，可使用適量鎮(zhèn)痛類藥物；若只是輕微疼痛，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我放松和轉(zhuǎn)移注意力的方法，從而緩解痛苦。

1.3評價指標(biāo)：將對照組和觀察組疼痛減輕時間、皮損結(jié)痂時間進(jìn)行統(tǒng)計和對比，并由患者匿名填寫滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查表為本院自制，調(diào)查表滿分為100分，85分及以上為滿意，70～84分為較滿意，70分以下為不滿意?；颊邼M意度=滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，其中計數(shù)資料和計量資料分別用卡方和t值進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05代表差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛減輕時間明顯短于對照組，觀察組皮損結(jié)痂時間顯著短于對照組，觀察組滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，見表1、表2。

表1　對照組和觀察組疼痛減輕時間、皮損結(jié)痂時間對比（±s，d）

表1　對照組和觀察組疼痛減輕時間、皮損結(jié)痂時間對比（±s，d）

組別　　觀察組　　疼痛減輕時間　皮損結(jié)痂時間對照組　50　7.1±1.8　7.9±1.9觀察組　52　2.4±1.5　6.1±1.4

表2　對照組和觀察組滿意度對比[n（%）]

3　討論

研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹在春秋季多發(fā)，老年人屬于高發(fā)人群[4]。患處的皮膚會出現(xiàn)神經(jīng)痛或自覺灼熱感，痛覺敏感，通常會持續(xù)1～3d。之后會出現(xiàn)潮紅斑和丘疹，粟粒狀、黃豆?fàn)畲笮〉那鹫顣鄯e成簇，并迅速發(fā)展成水皰，疼痛加重[5]。由于老年人抗病毒能力和機(jī)體的免疫力逐漸下降，容易導(dǎo)致病毒在體內(nèi)的聚集和增殖，造成炎癥惡化，并損傷皮膚神經(jīng)。所以在治療中，通常以抗病毒、止痛、抗炎癥以及加強免疫力為主[6]。

在本次研究中，對觀察組采用龍膽瀉肝湯外敷配合TDP照射治療的方式，研究的結(jié)果證實，觀察組疼痛減輕時間明顯短于對照組，觀察組皮損結(jié)痂時間顯著短于對照組，觀察組滿意度顯著高于對照組，P＜0.05。TDP照射具有改善微循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛、減少滲液、活血化瘀、促進(jìn)上皮生長、加快新陳代謝等作用，因此能夠有效改善疼痛、瘙癢癥狀，緩解痛苦[7]。中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹主要是由于脾失健運、肝郁化火、濕熱內(nèi)生、毒邪入侵而發(fā)病，肝膽心脾為病位，由于濕熱郁火聚集，導(dǎo)致濕邪火毒溢于皮膚，并發(fā)為皰疹，是經(jīng)絡(luò)受到阻滯的表現(xiàn)[8]。中醫(yī)的治療通常是以涼血解毒、清熱燥濕、消腫止痛為主要原則。龍膽瀉肝湯中含有的山梔子、龍膽草具有清瀉濕熱的作用；柴胡能夠瀉熱解毒、除胸脅脹痛，起到疏肝利濕、消瘀散滯、促氣血運行、消除炎癥的作用；車前子和木通都具有清熱利濕的效果。通過TDP照射，能夠促進(jìn)患處對外敷中藥的吸收，保證治療的效果。與此同時，對老年帶狀皰疹患者采用了健康宣教、病情觀察、心理護(hù)理、綜合護(hù)理等護(hù)理措施，提高了患者對疾病和治療的認(rèn)識程度，使患者對治療和護(hù)理能夠更加配合。與此同時，有效緩解了患者的不良情緒，從而樹立患者康復(fù)的信心，同時消除患者的顧慮。在護(hù)理中還應(yīng)做好安全防護(hù)，因為老年患者的溫痛感覺出現(xiàn)了減退，容易在治療中造成局部皮損，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者在用水時注意對水溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免低溫燙傷。同時注意保持皮膚的衛(wèi)生與清潔，不要到人多的地方，避免發(fā)生繼發(fā)感染?；颊咴谙麓埠托凶邥r應(yīng)有護(hù)理人員攙扶，同時囑咐患者動作應(yīng)緩慢，防止墜床、跌倒等護(hù)理不良事故的發(fā)生。

綜上所述，在老年帶狀皰疹治療過程，通過龍膽瀉肝湯外敷配合TDP照射治療能夠有效縮短療程，減輕患者的負(fù)擔(dān)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]潘紅.中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1690-1691.

[2]陳渝萌，劉潔如，張元花，等.重組人白細(xì)胞介素-2治療老年帶狀皰疹的效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2012，12（12）：1144-1145.

[3]姜好鳳，洪文.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理老年帶狀皰疹60例[J].河南中醫(yī)，2012，32（7）：946-947.

[4]周小琴，郭菊紅，溫曉萍，等.老年帶狀皰疹疼痛患者焦慮狀況及其影響因素[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（15）：1784-1786.

[5]張俊英，辛梅，劉新，等.老年帶狀皰疹36例神經(jīng)性疼痛綜合護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（22）：32-33.

[6]胡曄，曾惠華，黃玉梅，等.濕潤燒傷膏聯(lián)合微波照射治療老年帶狀皰疹患者的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z4）：34-35.

[7]傅開蘭，陳敏玲，郭奕萍，等.中藥崩大碗汁局部外涂治療老年帶狀皰疹患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2011，16（13）：55-56.

[8]馮立霞，鄭楠.止痛消炎膏聯(lián)合TDP治療老年帶狀皰疹47例療效觀察及護(hù)理[J].河北中醫(yī)，2011，33（10）：1575-1576.

中圖分類號：R752.1+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0029-02