林美華（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院中醫(yī)科　泉州　362800）

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健脾益肺湯對(duì)肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察

林美華（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院中醫(yī)科泉州362800）

摘要：目的：觀察健脾益肺湯在治療肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床療效。方法：選取2014年1月～2015年1月我院收治的確診為脾肺氣虛型慢性阻塞性肺疾病的患者89例，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組44例，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合常規(guī)藥物治療；實(shí)驗(yàn)組45例，附加健脾益肺湯治療，分析比較兩組肺功能、血?dú)飧纳魄闆r。結(jié)果：兩組與治療前相比，癥狀均有很大改善，對(duì)兩組血?dú)膺M(jìn)行分析可知，PaCO2降低、pH、PaO2均升高，PaO2以及PaCO2實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組呼吸肌疲勞評(píng)價(jià)指標(biāo)MIP、MEP顯著升高且優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)FEV1%及RR均有改善，且與對(duì)照組存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)無創(chuàng)通氣治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用健脾益肺湯，能改善臨床癥狀，有利于患者恢復(fù)，應(yīng)予以推廣。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病肺脾氣虛型健脾益肺湯

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD），作為一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受阻為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫。其辨證分型主要包括肺脾氣虛證、痰飲伏肺兼肝郁脾虛證、肺脾氣陰兩虛證、肺腎陰虛證、風(fēng)寒襲肺證與痰瘀膠結(jié)兼心腎陽虛證[1～2]。本研究主要探究肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾病采用健脾益肺湯治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月～2015年1月我院收治的確診為脾肺氣虛型慢性阻塞性肺疾病患者89例，隨機(jī)分成對(duì)照組44例和實(shí)驗(yàn)組45例，對(duì)照組中男性24例，女性20例，年齡49～77歲，平均年齡（69.5±3.7）歲；實(shí)驗(yàn)組男性21例，女性24例，年齡51～78歲，平均年齡（70.6±4.5）歲。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行比較，如年齡、性別等均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)療效判斷參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及相關(guān)文獻(xiàn)。西醫(yī)療效判斷觀察患者血?dú)夥治?，包括?dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血液酸堿度（pH）等相關(guān)指標(biāo)；床旁肺功能包括最大吸氣壓（MIP）、最大呼氣壓（MEP）、用力呼氣1秒容量（FEV1%）、呼吸頻率（RR）。記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)為無創(chuàng)通氣第0～2h和d7[3]。

1.3治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)S/T模式下的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，治療中給予支氣管擴(kuò)張、抗生素、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑、茶堿制劑等藥物輔助治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，服用150mL健脾益肺湯，1劑/d，50mL/次，3次/d-1。健脾益肺湯由炙黃芪30g，茯苓、炒白術(shù)、炒谷芽各15g，陳皮、桔梗、人參各10g，升麻、炙甘草各6g，砂仁（后下）5g等成分構(gòu)成[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血?dú)夥治霰容^：兩組治療后與治療前相比，各項(xiàng)指標(biāo)均有所提升。兩組均可通過提升血液酸堿度（pH）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）（P＜0.05），改善患者呼吸衰竭癥狀。治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05），詳情見表1。

表1　治療前后血?dú)夥治龅谋容^

2.2肺功能比較：兩組治療后，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯提升（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組在MIP和MEP指標(biāo)上要顯著優(yōu)于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%及RR均有改善，且與對(duì)照組存在顯著差異（P＜0.05），詳情見表2。

表2　治療前后肺功能改善情況比較

3　討論

目前，慢性阻塞性肺疾病尚未明確病因和發(fā)病機(jī)制，缺乏有效的治療手法，通常使用糖皮質(zhì)激素及抗生素等處理，但只能暫緩癥狀易反復(fù)發(fā)作藥物具有副作用。近些年，有越來越多的學(xué)者提出可從脾論治呼吸肌疲勞。有研究表明，虛證中肺氣虛及脾氣虛最顯著，此類患者尤其是脾虛型更易發(fā)生呼吸肌疲勞[4]。健脾補(bǔ)肺法比固腎益肺法對(duì)COPD呼吸肌疲勞的改善有效[5]。通過健脾也能增加肌肉的營養(yǎng)吸收，減少呼吸肌蛋白分解，從而降低呼吸肌疲勞、增強(qiáng)呼吸肌力，進(jìn)一步改善呼吸衰竭。由此可知，肺脾氣虛與呼吸肌疲勞有很大的關(guān)系。

健脾益肺湯方是在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上，輔以人參和黃芪大補(bǔ)宗氣，陳皮、白術(shù)、茯苓和甘草補(bǔ)益脾氣，砂仁、桔梗和炒谷芽理氣健脾和胃，升麻提氣引藥上行至肺，全面補(bǔ)益肺脾，和胃生肌[6]。研究結(jié)果表明，通過無創(chuàng)機(jī)械通氣改善肺泡通氣，輔以健脾益肺湯，能明顯改善肺脾氣虛，進(jìn)一步增強(qiáng)呼吸肌力量，幫助肺通氣功能改善，從而提高療效。

參考文獻(xiàn)

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[4]韓云，許銀姬，林琳.慢性阻塞性肺病中肺氣虛與脾氣虛患者呼吸功能的差別[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，19（3）：177-179. [5]張雙勝，程榮健，程道勝，等.健脾補(bǔ)肺法和固腎益肺法對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)狀況、TNF－a及肺功能影響的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2007，14（2）：70-72.

[6]李京，伍燕兵，曹志新，等.健脾益肺湯治療肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)機(jī)械通氣患者臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6 （10）：725-728.

中圖分類號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0025-01