趙向輝

隨著人們健康意識(shí)的提高，不少家庭建立了自己的小藥箱，有病時(shí)自行用藥處理。其實(shí)這是不科學(xué)的，有時(shí)還會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)，尤其是精神科用藥，比如氯氮平。

前幾天接診了一位自己來(lái)就診的精神疾病患者。開(kāi)始時(shí)還能主訴，稱(chēng)自己睡眠差，懷疑有人監(jiān)視自己，不敢出門(mén)，不能堅(jiān)持上班。正在述說(shuō)時(shí)，突然面色蒼白，精神萎靡，身體伏在診桌上，自覺(jué)渾身無(wú)力，聲音低微。醫(yī)生急測(cè)血壓70/20毫米汞柱，明顯低血壓，立即組織搶救使之脫離了危險(xiǎn)。追問(wèn)病史，患者稱(chēng)，以前服中藥效果不理想，聽(tīng)朋友介紹“氯氮平能治療失眠”，便于當(dāng)日服中藥后又加服氯氮平三分之二片，最后診斷為藥源性休克，妄想狀態(tài)。

氯氮平是一種非典型廣譜抗精神病藥，對(duì)精神分裂癥幻覺(jué)、妄想、思維障礙、行為紊亂、青春型興奮等陽(yáng)性癥狀有較好的效果，對(duì)淡漠、退縮等陰性癥狀也有效，還可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀，如抑郁、負(fù)罪感、焦慮等，也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。

但是，氯氮平也有較大的副作用。常見(jiàn)有頭暈、無(wú)力、嗜睡、多汗、流涎、惡心、嘔吐、口干、便秘、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、食欲增加和體重增加、心電圖異常改變、腦電圖改變或癲癇發(fā)作、血糖增高等，嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥及繼發(fā)性感染，因此，嚴(yán)重心、肝、腎疾患及昏迷、譫妄、低血壓、癲癇、青光眼、骨髓抑制或白細(xì)胞減少者禁用，對(duì)本品過(guò)敏者禁用，中樞神經(jīng)抑制狀態(tài)者慎用，尿潴留患者慎用，孕婦禁用，哺乳期婦女使用本品期間應(yīng)停止哺乳，12歲以下兒童不宜使用，老年患者應(yīng)慎用或使用低劑量。

用藥過(guò)程中，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、過(guò)敏性皮疹及惡性綜合征應(yīng)立即停藥并進(jìn)行相應(yīng)處理；治療頭3個(gè)月應(yīng)堅(jiān)持每1～2周檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)，以后定期檢查；必須定期檢查肝功能與心電圖，定期檢查血糖，避免發(fā)生糖尿病或酮癥酸中毒。此外，用藥期間不宜駕駛車(chē)輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。用藥過(guò)量會(huì)導(dǎo)致中毒，最常見(jiàn)的癥狀是譫妄、昏迷、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、呼吸抑制或衰竭等，也有發(fā)生癲癇的報(bào)道。此時(shí)應(yīng)立即幫助建立和維持呼吸道通暢，及時(shí)催吐和洗胃，并依病情給予對(duì)癥及支持療法。

氯氮平是精神類(lèi)藥品，嚴(yán)格控制使用，必須憑處方購(gòu)買(mǎi)；自行在家里使用，一旦出現(xiàn)中毒，搶救不及時(shí)會(huì)危及生命。