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        三叉神經(jīng)痛別輕信網(wǎng)上忽悠

        2016-04-05 23:04:48袁邦清
        家庭醫(yī)學(xué) 2016年3期
        關(guān)鍵詞:熱凝三叉神經(jīng)圓孔

        袁邦清

        家住福建省連江縣的田先生自去年起開始牙疼,后來(lái)劇烈的疼痛漫延至面、眼、唇、舌、牙槽及上下頜,被醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛。田先生希望從網(wǎng)上找到三叉神經(jīng)痛的先進(jìn)療法,剛一打開搜索頁(yè)面,“65年科研成果”“神經(jīng)細(xì)胞激活素”“神經(jīng)元節(jié)點(diǎn)介入”“五臟陰陽(yáng)疏通法”“神經(jīng)物理外透法”等吸引人的“高端”字眼便映入眼簾。近兩千八百萬(wàn)條就醫(yī)廣告令他眼花繚亂,迷惑不已。

        三叉神經(jīng)痛號(hào)稱“天下第一痛”,年發(fā)病率約為27/10萬(wàn),是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的神經(jīng)系統(tǒng)中最痛苦、最頑固、最難治療的一種疾病?;颊咄ǔT谌嫔窠?jīng)分布區(qū)反復(fù)出現(xiàn)短暫的陣發(fā)性劇烈疼痛(如刀割、針刺、閃電、燒灼、撕裂、電擊樣),以面頰、上頜、下頜或舌部最為明顯。由于常因洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽、說(shuō)話、進(jìn)食等動(dòng)作刺激誘發(fā),有些患者常常數(shù)月不洗臉、刷牙,不敢言語(yǔ),嚴(yán)重者可影響進(jìn)食,有些患者甚至將牙齒拔光。

        不宜輕易選擇手術(shù)

        目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為,三叉神經(jīng)在腦橋部被異行扭曲的血管壓迫三叉神經(jīng)后根,局部產(chǎn)生脫髓鞘,導(dǎo)致該病疼痛發(fā)作。多數(shù)患者40歲起病,以女性患者居多。保守藥物治療通常是患者在診斷三叉神經(jīng)痛之后的第一個(gè)選擇,也是最正確的選擇。即使是病情較嚴(yán)重的患者,也不宜輕易選擇手術(shù)。

        對(duì)于70%~80%的早期患者,服用諸如卡馬西平或者奧卡西平之類的藥物就能較好控制疼痛。但長(zhǎng)期服藥的患者易產(chǎn)生依賴性和很多不良反應(yīng),停藥后疼痛又常會(huì)反復(fù)發(fā)作。

        臨床上流行的三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)也是較好的治療手段。但該手術(shù)對(duì)患者的自身?xiàng)l件要求較高,術(shù)后并發(fā)癥也多,復(fù)發(fā)后不能重復(fù)治療,并不適合所有患者,尤其是那些60歲以上的年老體弱患者。

        射頻熱凝講究“溫度”

        如患者病程延長(zhǎng),病情加重,可優(yōu)先考慮采用反戴立體定向射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。該手術(shù)采用反戴立體定向頭架,腦立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)和高排螺旋CT卵圓孔三維重建技術(shù),精確的計(jì)算靶點(diǎn),用一根只有0.7毫米的“高溫神針”射頻針,局麻下精確定位穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié),并用高排CT清晰顯示并驗(yàn)證電極針的位置,保證穿刺成功到位,隨后進(jìn)行痛覺(jué)神經(jīng)纖維毀損,阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)通路。該技術(shù)定位準(zhǔn)確,成功率高,操作簡(jiǎn)便、安全,僅需10分鐘,住院時(shí)間和費(fèi)用均較少,且無(wú)明顯禁忌癥,年老體弱和多病的患者均可耐受。

        但射頻熱凝毀損手術(shù)有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)術(shù)后病情反復(fù)的現(xiàn)象。若卵圓孔過(guò)小,可能導(dǎo)致穿刺針無(wú)法順利到達(dá)半月節(jié)而手術(shù)失??;卵圓孔過(guò)大,影響毀損靶點(diǎn)定位,導(dǎo)致半月節(jié)射頻熱凝靶點(diǎn)精確性下降,使術(shù)后效果不佳。

        射頻熱凝一般采用60~80 ℃的溫度破壞痛覺(jué)纖維而保留觸覺(jué)纖維,因此,通常射頻溫度選擇在75 ℃以下,以免術(shù)后導(dǎo)致患者面部感覺(jué)異常。毀損前應(yīng)進(jìn)行充分的試毀損,反復(fù)詢問(wèn)患者面部有無(wú)發(fā)麻及觸覺(jué)異常情況,在可以耐受的前提下進(jìn)行毀損,不超過(guò)80 ℃應(yīng)該都是安全的。這樣可以提高手術(shù)效果,減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。特別是對(duì)于復(fù)發(fā)病例,因原毀損靶點(diǎn)處已形成纖維疤痕,80 ℃毀損可以明顯減少術(shù)后復(fù)發(fā)幾率。

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