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        男性不育辨虛實(shí)

        2016-04-05 22:18:33孫清廉
        家庭醫(yī)學(xué) 2016年3期
        關(guān)鍵詞:活動(dòng)力常用藥精癥

        孫清廉

        男性不育,致病因素極其復(fù)雜。最新研究和報(bào)道表明,因男方原因所導(dǎo)致的不孕癥約占1/3,無精癥在正常男性人群中的患病率為1%~2%。其中20%屬于梗阻性無精癥,80%為非梗阻性無精癥。所以,男性不育癥患者在治療前首先應(yīng)診斷明確導(dǎo)致不育的原因,有的放矢,對(duì)癥施治。

        男性不育,辨證有虛有實(shí),或虛實(shí)夾雜,決非都是腎虛所致。如果不辨虛實(shí),概以補(bǔ)腎治之,濫用溫補(bǔ)及藥酒等燥熱之品,耗陰傷精,造成病人終生難育者屢有發(fā)生。腎為先天之本,“腎藏精”,虛證主要是腎虛或兼見肝陰虛、肝血虛、脾虛等。臨床一般可分為陰虛不育、陽虛不育、氣血兩虛不育三大類型;實(shí)證不育者可分為濕熱蘊(yùn)結(jié)不育(有偏熱偏濕之別)、氣血瘀滯不育(有偏瘀偏滯之別)兩大類型。

        在男性不育中,精液異常是許多患者的主要臨床表現(xiàn)。精子是男性生育的使者,不但要求有相當(dāng)?shù)臄?shù)量,而且要有好的質(zhì)量;不但要求活動(dòng)力強(qiáng),還要求無畸形,才能很好完成生育的使命。精液異常臨床主要表現(xiàn)為精子呆滯,活動(dòng)力低下;精子數(shù)量過少甚至精液中無精子;精子中死精蟲多或精子中畸形精子比例大;此外,還有精液不能液化等表現(xiàn)。

        “呆精癥”也稱“精子無力癥”。多屬腎虛生精無力,精元缺乏濡煦所致。治療當(dāng)用補(bǔ)腎助陽、滋水養(yǎng)精的陰陽平補(bǔ)法,以陰精補(bǔ)充生精之物質(zhì),以陽氣推動(dòng)精子之活力。因免疫功能低下引起的呆精癥,當(dāng)用益氣健脾固精之法,藥用人參、白術(shù)、黃芪、山藥、川斷、杜仲、白芍、生地等,有熱者加黃芩、黃連。

        精子量少、死精蟲多的少精不育,是指每毫升中精子密度在2 000萬以下、精子總數(shù)在4 000萬以下者,或精蟲成活率在60%以下,或精蟲畸形率超過15%甚至20%者,其治療可參考以下分型辨證施治。

        陰虛不育型 精液異常、精液不能液化,兼見腰膝酸軟,五心煩熱,遺精盜汗,口干尿赤,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。治以育陰生精為主,常用藥如生熟地、二冬、元參、山藥、枸杞子、首烏、山萸肉、牛膝、紫河車等,常用左歸丸及益腎增液湯等加減。

        陽虛不育型 精液異常、精子數(shù)量過少,兼見畏寒肢冷,陽痿不舉,精液早泄,陰囊濕冷,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)無力。治以益腎興陽為主,常用藥如仙茅、仙靈脾 、附片、山藥、肉蓯蓉、肉桂、菟絲子、枸杞子、雀腦、狗腎等,多用右歸丸加減。此外,男寶、龜靈集、海馬三腎丸等可對(duì)癥選用。

        氣血兩虛型 主要表現(xiàn)為脾腎兩虛。癥見精子活動(dòng)力低下,腰膝酸軟,精神疲憊,少氣懶言,乏力自汗,納食不佳,面色無華,唇甲色淡,腹脹便溏,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血益腎之法,方用十全大補(bǔ)湯合五子衍宗丸加減。常用藥如黃芪、人參、熟地、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、枸杞子、菟絲子、女貞子、復(fù)盆子、車前子(有開精關(guān)之作用)等。

        濕熱蘊(yùn)結(jié)型 精液異常兼見腰酸肢重,神疲嗜臥,陰囊濕熱,會(huì)陰墜脹,尿中白濁以及尿后余瀝不凈,舌紅,苔黃膩或白膩,脈弦滑。治以清熱利濕為主,佐以益腎生精。常用藥有黃柏、知母、地骨皮、連翹(精熱常選用)、車前子、薏苡仁、茯苓、澤瀉(精濕多選用)、生地、枸杞子、菟絲子等。方如涼腎清精湯、化精滲濕湯。

        氣血瘀滯型 精液異常兼見陰囊內(nèi)條索狀腫塊,隱隱作痛,睪丸及會(huì)陰墜脹不適,或串引少腹腰背,舌質(zhì)淡紅或青紫而有瘀斑,苔白,脈沉弦。治以行氣活血、佐以益腎之法。常用藥如丹參、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、澤蘭(精瘀多選用)、青皮、川楝子、香附、木香、臺(tái)烏藥(精滯常選用)以及熟地、首烏、仙靈脾等。方如活精化瘀湯、理精化滯湯。

        總之,對(duì)男性不育,一定要根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、職業(yè)、地區(qū)、季節(jié)、嗜好、合并癥,以及現(xiàn)代科學(xué)檢查等靈活變通加減用藥,不可拘泥于一個(gè)證型選方施治。更不可濫用補(bǔ)腎壯陽之法?;颊哌€應(yīng)戒掉吸煙、酗酒、手淫等不良習(xí)慣,節(jié)制性生活,性生活過頻、過少者都會(huì)影響正常生育。

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