寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬吳忠市人民醫(yī)院兒科(吳忠751100 ) 張麗芬 李 蓮

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兒童布氏桿菌病14例臨床分析

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬吳忠市人民醫(yī)院兒科(吳忠751100 ) 張麗芬 李 蓮

布氏桿菌病(又稱(chēng)波浪熱)是由布氏桿菌引起的急或慢性傳染病，屬自然疫源性人畜共患病。該病臨床主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、肝脾大、淋巴結(jié)大等，與人類(lèi)有關(guān)的傳染源主要是牛、羊和豬，其次是犬、鹿、馬、駱駝等，可經(jīng)皮膚粘膜的接觸、消化道、呼吸道、蒼蠅攜帶、蜱叮咬等傳染，近年來(lái)發(fā)病有增高趨勢(shì)，主要流行于西北、東北、青藏高原及內(nèi)蒙古牧區(qū)。該病人群普遍易感，在流行區(qū)小兒布氏桿菌病很常見(jiàn)，占發(fā)病數(shù)的1/5～1/4。因兒童患病后病情較為復(fù)雜，與多種疾病癥狀相類(lèi)似，臨床上又難于鑒別，常易發(fā)生誤診，因此，為加強(qiáng)兒科醫(yī)生對(duì)布氏桿菌病流行病學(xué)、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查、治療以預(yù)后情況上的認(rèn)識(shí)，以利于及時(shí)診斷與治療，我們回顧性分析我院2011～2014年收治的布氏桿菌病患者14例現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 14例布氏桿菌病患者中，男性10例，女性4例，年齡3～14歲，平均年齡10歲；有明確牛羊接觸12例，居住地有布氏桿菌病流行10例，平素喜歡飲用牛奶1例，無(wú)明顯牛羊接觸史1例。診斷依據(jù)我國(guó)疾病預(yù)防控制中心布氏桿菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①有流行病學(xué)接觸史：密切接觸家畜、野生動(dòng)物，包括觀賞動(dòng)物、畜產(chǎn)品、布氏桿菌培養(yǎng)物等，或生活在疫區(qū)的居民；②臨床癥狀和體征應(yīng)除外其他疑似疾??；③實(shí)驗(yàn)室檢查：病原分離，試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性；若第①項(xiàng)、第②項(xiàng)和第③項(xiàng)中的任何一項(xiàng)檢查呈陽(yáng)性，即可確診為患有布氏桿菌病。

2 臨床表現(xiàn) 14例患兒均有發(fā)熱，體溫38～39.8℃，間歇發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間7d至2月，平均15d，伴有多汗8例，伴心前區(qū)不適1例，伴皮疹2例，伴脾大1例，伴關(guān)節(jié)疼痛12例，伴腰椎膿腫1例。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常10例、增高2例、下降2例，淋巴細(xì)胞比例升高8例，血紅蛋白輕度下降5例，血小板14例均在正常范圍，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高8例，C反應(yīng)蛋白升高4例，血沉增快12例，14例虎紅平板凝集試驗(yàn)均陽(yáng)性。

4 治療及預(yù)后 14例患兒均給予利福平每日10～15mg/(kg·d)，分3次口服；多西環(huán)素2mg/kg，頓服，連服6周為1療程，停止治療后21d后再重復(fù)1個(gè)療程，14例患兒均治愈，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)，1例2年后復(fù)發(fā)。

討 論

布氏桿菌病是布氏桿菌感染引起的人畜共患疾病，6種布氏桿菌屬中牛種、羊種、豬、犬種四種對(duì)人類(lèi)致病，其中，羊種致病力最強(qiáng)，感染后癥狀重，可引起爆發(fā)流行[1]。布氏桿菌主要在人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)繁殖，應(yīng)選擇能穿過(guò)細(xì)胞膜的抗生素，且要聯(lián)合規(guī)范用藥。一般可有以下幾種方案：多西環(huán)素聯(lián)用利福平，利福平聯(lián)用磺胺甲基異惡唑，四環(huán)素聯(lián)用鏈霉素，氧氟沙星聯(lián)用利福平等。國(guó)內(nèi)推薦用藥4～6周，但是國(guó)外研究表明，用藥少于5個(gè)月者復(fù)發(fā)率可達(dá)59.4%，而且三聯(lián)用藥優(yōu)于兩聯(lián)用藥，三聯(lián)用藥可以有效地治療并發(fā)癥，并減少?gòu)?fù)發(fā)[2]。 小兒布氏桿菌病的特點(diǎn)：無(wú)癥狀性大約占到15%～25%，臨床表現(xiàn)不一，一般小兒發(fā)病比成人急，體溫會(huì)迅速上升，癥狀比較輕，病程也很短。布氏桿菌病臨床上可分急性階段、慢性階段活動(dòng)型和慢性階段相對(duì)穩(wěn)定型，每個(gè)階段呈現(xiàn)的特點(diǎn)也不同。急性階段的患兒表現(xiàn)為逐漸起病，全身不適，乏力，食欲不振、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)處會(huì)酸痛、嗜睡、發(fā)冷、發(fā)熱，若是羊型菌感染體溫一般在39～40℃左右，若是牛型菌感染一般無(wú)發(fā)熱或低熱者占多數(shù)。76%患者有關(guān)節(jié)痛，類(lèi)似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而睪丸腫痛最具特征性，肝脾腫大常見(jiàn)。偶見(jiàn)合并骶髂關(guān)節(jié)炎性改變[3]；慢性階段患兒有低熱或無(wú)發(fā)熱，癥狀多種多樣，有疲乏無(wú)力，肌肉酸痛，身體虛弱，關(guān)節(jié)周?chē)?。?shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)不高，但是淋巴細(xì)胞比例增高，或伴有貧血病癥。年長(zhǎng)兒童則可能出現(xiàn)神經(jīng)官能癥狀樣表現(xiàn)，病程長(zhǎng)，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，并影響發(fā)育。神經(jīng)型布氏桿菌病有復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)，但腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)檢查沒(méi)有特異性改變。

本組14例患兒均表現(xiàn)為發(fā)熱，病程1周以上，12例伴有關(guān)節(jié)疼痛，2例皮疹，1例脾大，8例轉(zhuǎn)氨酶增高，診斷時(shí)需除外引起上述癥狀的其他疾?。喝缌馨徒Y(jié)結(jié)核、肺結(jié)核、傷寒、沙門(mén)氏菌病、風(fēng)濕熱及類(lèi)風(fēng)濕、傳染性單核細(xì)胞增多癥、霍奇金氏病、弓形蟲(chóng)病等相鑒別，詢(xún)問(wèn)有牛羊接觸史，其居住地為布氏桿菌病疫區(qū)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷布氏桿菌病，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后緩解，因此臨床上如遇到長(zhǎng)期發(fā)熱病人，多系統(tǒng)受累，尤其有單核-巨噬系統(tǒng)，骨關(guān)節(jié)或神經(jīng)系統(tǒng)受累，且應(yīng)用普通抗生素治療效果不好時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)牛羊或其相關(guān)產(chǎn)品的接觸史，早期進(jìn)行相關(guān)檢查，早期診治，以減少合并癥發(fā)生。

[1] 彭文偉.現(xiàn)代感染性疾病與傳染病特異性學(xué)(上)[M].北京：北京科學(xué)出版社. 2000:1181.

[2] Tanir G, Tufekci SB,Tuygun N.Presentation complications and treatment outcome of brucellosis in Turkish children[J].Pediatr Int, 2009,51(1)：114-119.

[3] Thoma S,Patsiogiannis N,Dempegiotis P,etal.A report of two cases of brucellar sacroilitis without systemic manifestations in Greece[J].J Pediatr Orthop,2009,29(4):375-379.

(收稿：2016-05-19)

@布氏桿菌病 流行病學(xué) 兒童

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.060