西安高新醫(yī)院 (西安710075 ) 陳 薇 張少丹

?

系統(tǒng)超聲對(duì)胎兒透明隔腔消失的診斷價(jià)值

西安高新醫(yī)院 (西安710075 ) 陳 薇 張少丹

美國(guó)超聲醫(yī)學(xué)會(huì)(AIUM)和國(guó)際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會(huì)(ISUOG)頒發(fā)的胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查的實(shí)施指南中規(guī)定：透明隔腔(Cavum septi pellucidi，CSP)是系統(tǒng)超聲必須觀(guān)察的重要結(jié)構(gòu)，它是評(píng)價(jià)胎兒顱腦是否發(fā)育正常的重要標(biāo)志[1]。

資料與方法

1 一般資料 2014年5月至2015年11月來(lái)我院門(mén)診行胎兒系統(tǒng)超聲檢查的12835例孕婦作為研究對(duì)象，孕齡20～34周，平均24+1周，孕婦年齡20～47歲，平均28歲。發(fā)現(xiàn)透明隔腔消失26例，檢出率約0.2%。23例經(jīng)引產(chǎn)后尸檢或MRI證實(shí)，3例失訪(fǎng)。23例病例中，6例孕早期有感冒發(fā)燒病史，8例人流或自然流產(chǎn)史，2例接觸放射線(xiàn)，其余無(wú)特殊病史。

2 儀器和方法 采用GE E8及SIEMENS S2000超聲診斷儀，使用凸陣式探頭4C1(頻率3-5MHz)、淺表探頭9L4(頻率5-8MHz)及容積探頭RAB2-5-0。孕婦取平臥位，行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，若發(fā)現(xiàn)透明隔腔消失，則細(xì)致觀(guān)察顱內(nèi)及其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)，配合高頻探頭及容積探頭多切面檢查，并觀(guān)察脊柱、心臟、腹部及肢體有無(wú)合并畸形。

3 結(jié) 果 23例透明隔腔消失病例中，全前腦7例，胼胝體發(fā)育不良8例，視隔發(fā)育不良1例，腦裂畸形2例，單純性透明隔腔消失2例，HPE合并Dandy-Walker畸形1例，嚴(yán)重腦積水2例。其中合并中樞神經(jīng)以外畸形8例，包括心臟發(fā)育異常4例，顏面部異常3例，泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常1例。

討 論

透明隔腔位于腦中線(xiàn)前部1/3，是兩側(cè)透明隔之間的液性腔系，呈三角形，其前上方為胼胝體，后下方為穹隆。在孕晚期和新生兒早期兩層薄膜通常融合成透明隔。研究表明，超聲在孕18～37周之間透明隔腔顯示率達(dá)100%，孕38～41周的顯示率為79%[2](孕18之前或孕37周后看不到CSP不能診斷異常)。所以，系統(tǒng)超聲檢查時(shí)，透明隔腔消失應(yīng)作為顱內(nèi)發(fā)育異常的一個(gè)重要異常指證。

全前腦又稱(chēng)前腦無(wú)裂畸形，指前腦左右兩葉未完全分開(kāi)，而導(dǎo)致的一系列顱內(nèi)畸形和由此引起的顏面部畸形。發(fā)病率為1/5000-1/10000，性別比例：男：女=1∶3(無(wú)葉全前腦)，男∶女=1∶1(葉狀全前腦)[3]。依據(jù)大腦半球分開(kāi)程度，分為無(wú)葉型、半葉型和葉狀全前腦。無(wú)葉型和半葉型通常合并面部不同程度的畸形，如長(zhǎng)鼻、喙鼻、單眼眶、中央唇裂、單鼻孔；葉狀全前腦一般面部正常，冠狀切面可見(jiàn)側(cè)腦室前角在中線(xiàn)處相互連通，但胎兒期受胎位、羊水、孕婦腹壁厚等原因，超聲存在局限性，診斷困難，必要時(shí)行胎兒MRI檢查明確診斷，以防漏診。MRI在診斷胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育異常有著明顯優(yōu)勢(shì)，圖像清晰，檢查時(shí)間需孕28周后。三種類(lèi)型全前腦均有透明隔腔消失的征象。產(chǎn)前超聲診斷全前腦檢查率約86%，30%～50%的病例合并染色體異常，其中75%為13-三染色體。

胼胝體發(fā)育不良：胼胝體是連接兩側(cè)大腦半球的最大聯(lián)合纖維束，胎兒24周左右胼胝體發(fā)育完全。胼胝體發(fā)育不良分為完全型和部分型，發(fā)生率約0.35%。超聲是目前發(fā)現(xiàn)本病的主要手段。本病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 胎兒橫切面的間接征象：①側(cè)腦室前角、體部向外展開(kāi)，失去正常向中線(xiàn)靠攏的結(jié)構(gòu)，雙側(cè)腦室呈平行狀；②側(cè)腦室后角擴(kuò)張(≥10mm)，側(cè)腦室體部與前角變窄，在前角形成一個(gè)角峰，側(cè)腦室呈“淚滴狀”；③腦室不同程度擴(kuò)張并上移，徑線(xiàn)變大；④透明隔腔消失；⑤側(cè)腦室與大腦鐮之間顯示腦回回聲。⑥經(jīng)矢狀面觀(guān)察胎兒胼周動(dòng)脈下陷，失去正?；⌒涡螒B(tài)。

綜上所述，透明隔腔消失在發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常中有著重要意義，系統(tǒng)超聲檢查還需排查胎兒是否合并其他部位畸形。但系統(tǒng)超聲有其局限性，難以獲得直接征象，多依靠間接征象，診斷相對(duì)困難，準(zhǔn)確率相對(duì)較低，還需做胎兒MRI進(jìn)一步檢查確診，以防漏診誤診。

[1] 呂國(guó)榮.胎兒顱腦和心臟畸形超聲診斷學(xué)[M].北京.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:491-510.

[2] 劉彥英，陳 青，李 誼,等.透明隔腔在胎兒顱腦超聲檢查中的臨床意義[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(9)：834-836.

[3] 李勝利，朱 軍.簡(jiǎn)明胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社, 2015:37.

(收稿：2016-07-19)

胎兒 超聲檢查 @透明隔腔

R714.53

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.059