河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院（471000）劉小勇

目前下肢深靜脈血栓形成（DVT）是腹部術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，目前已經(jīng)成為臨床多發(fā)癥、常見(jiàn)病，該病若得不到有效控制，極易引發(fā)相關(guān)器官組織的功能障礙，導(dǎo)致患者病情惡化，引發(fā)肺栓塞，并最終危及患者生命[1]。在這里以我院收治的25例腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對(duì)象，取得了良好的效果，具體報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年11月～2015年5月期間收治的25例腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者，男14例，女11例，年齡22～78歲，平均年齡（49.8±8.5）歲，患者原發(fā)疾病：8例腹股溝疝，8例胰腺疾病，5例膽囊疾病，4例胃腸道疾病；本組患者年齡、性別、原發(fā)疾病類(lèi)型等一般資料，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn) 25例患者均表現(xiàn)不同程度的患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、皮膚紫紺、腓腸肌或股部伴有明顯壓痛，所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，深靜脈造影，均已經(jīng)明確血栓類(lèi)型和血栓栓塞部位。

1.2 臨床治療

1.2.1 西醫(yī)治療 為患者皮下注射低分子肝素鈣5000u，12小時(shí)注射一次，連續(xù)注射9～10天，將10萬(wàn)U尿激酶加入濃度為0.9%500ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2小時(shí)內(nèi)滴完，并靜脈滴注500ml低分子右旋糖酐和疏血通，一天一次，連續(xù)7天。在患者治療期間要嚴(yán)密觀(guān)察患者的凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，根據(jù)檢查結(jié)果，調(diào)整治療方案，包括藥物劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析等，計(jì)量資料使用±s表示，以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組25例下肢深靜脈血栓形成患者病程8～10天，其中，16例治愈，隨訪(fǎng)5個(gè)月，患者無(wú)復(fù)發(fā)，9例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀緩解，血栓部分再通。

3 討論

目前下肢深靜脈血栓形成作為腹部術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，已經(jīng)成為臨床多發(fā)癥、常見(jiàn)病，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，西方國(guó)家發(fā)生達(dá)30%～50%，我國(guó)發(fā)生率達(dá)2.6%，但是近年來(lái)，其發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[2]。下肢深靜脈血栓形成若得不到及時(shí)有效控制，極易引發(fā)相關(guān)器官組織的功能障礙，導(dǎo)致患者病情惡化，引發(fā)肺栓塞，并最終危及患者生命。因此，如何有效地預(yù)防和控制下肢深靜脈血栓形成引起了越來(lái)越多臨床工作者的高度重視。

3.1 相關(guān)因素 引發(fā)腹部手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的因素有很多，主要包括患者自身因素、手術(shù)因素以及臥床因素和靜脈損傷、藥物影響等。

3.1.1 自身因素 主要包括患者的基礎(chǔ)性疾病和年齡等，有臨床報(bào)道顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性也越高，本組25例患者年齡均較高，血液呈高凝狀態(tài)，粘稠度高，從而易引發(fā)血栓。

3.1.2 手術(shù)因素 患者手術(shù)過(guò)程中對(duì)血小板凝集產(chǎn)生一定的影響，使得抗凝作用蛋白減少，導(dǎo)致患者血液呈高凝狀態(tài)，且在術(shù)后應(yīng)用止血藥等，進(jìn)而進(jìn)一步加重了患者血凝狀態(tài)，最終引發(fā)血栓形成。

3.1.3 臥床休息 患者術(shù)后活動(dòng)量少，長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致血液遲緩，從而形成血栓。

3.1.4 靜脈損傷 手術(shù)中置管術(shù)以及多次反復(fù)靜脈穿刺都會(huì)不同程度對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，加上高濃度刺激性藥物，纖維蛋白原與血液成份粘附，聚集而形成血栓。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 密切觀(guān)察病情 要嚴(yán)密觀(guān)察患者病情，注意患者雙下肢溫度顏色，確定是否發(fā)生突然腫脹，若術(shù)后無(wú)其他原因可解釋?zhuān)筛叨葢岩上轮铎o脈血栓形成，觀(guān)察患者有無(wú)胸疼、胸悶、氣短、咳嗽、呼吸急促、心率增快、口唇發(fā)紺、突然發(fā)熱以及煩躁不安等問(wèn)題，并立即上報(bào)醫(yī)師加以針對(duì)性處理，測(cè)量大腿中下三分之一處及小腿腫脹處肢體的周徑，并與健側(cè)比較。

3.2.2 靜脈輸液管理 在給患者輸液時(shí)，盡可能避免使用對(duì)靜脈有刺激性的藥物，盡可能保證一次穿刺成功，避免進(jìn)一步加重靜脈損傷。對(duì)于有偏癱的患者，選擇健肢體，若出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，需要在其他部位建立靜脈通道。

3.2.3 溶栓治療 在患者病情明確后，發(fā)病72小時(shí)行溶栓治療，做好血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間檢查，并注意觀(guān)察患者切口處是否有滲血、出血癥狀以及引流液的顏色和流量。保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將溶栓藥物滴注完，以確保更好的臨床療效。

3.2.4 患者護(hù)理 注意觀(guān)察患者肢體的色澤、皮溫以及脈搏動(dòng)，保證患者病床的清潔、平整，避免下肢的碰撞、擠壓，防止發(fā)生損傷感染，進(jìn)一步加重病情，及時(shí)更換床單，避免壓瘡。

3.2.5 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬在患者康復(fù)期，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，但是要避免長(zhǎng)期的站立或者坐臥，注意對(duì)患者的保暖護(hù)理，叮囑患者穿著合適的彈力襪，促進(jìn)深靜脈回流。要堅(jiān)持口服抗凝藥物，預(yù)防患者復(fù)發(fā)，告知患者禁煙、限酒，促進(jìn)患者疾病的快速康復(fù)。主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行有效溝通，保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)師治療，嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)功能鍛煉，并教會(huì)患者分散注意力減輕疼痛的方法。

綜上，麻醉、手術(shù)、患者主危因素等都與腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成密切相關(guān)，應(yīng)該通過(guò)綜合措施預(yù)防腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。因此，臨床醫(yī)師要結(jié)合病史和易患因素綜合分析，提高警惕，及時(shí)診斷，減少誤診和漏診。一旦明確診斷，則應(yīng)積極采取各種有效措施進(jìn)行合理治療，將快速康復(fù)外科的理論理念應(yīng)用于治療過(guò)程中，爭(zhēng)取達(dá)到更快更好的恢復(fù)。