天津海濱人民醫(yī)院（300280）田亞茹 馬霞 張秀芹

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損傷、障礙、缺陷或死亡”[1]。心內(nèi)科面臨危重病人多、年齡大、病死率高、搶救率高的情況，提高護(hù)理的安全性尤為重要。所以建立一套針對(duì)護(hù)理安全隱患的護(hù)理管理措施勢(shì)在必行，本文將本院心內(nèi)科存在的護(hù)理安全隱患及與其對(duì)應(yīng)的管理措施總結(jié)如下。

1 心內(nèi)科護(hù)理安全隱患

1.1 跌倒、墜床 導(dǎo)致跌倒的因素有：①年齡；②平衡失調(diào)及步態(tài)紊亂；③藥物因素；④疾病因素；⑤環(huán)境因素。按跌倒評(píng)分表評(píng)估，我科住院患者中78%為高?；颊?。

1.2 藥物治療方面 治療心內(nèi)科疾病的藥品種類繁多，劑量要求精準(zhǔn)，如漏服、錯(cuò)服、藥量不當(dāng)以及藥物服用后可能引發(fā)的不良反應(yīng)等都會(huì)影響到患者的治療或者引起患者的不滿，進(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛。心內(nèi)科老年患者常見藥物反應(yīng)有尿潴留、體位性低血壓、腎毒性、精神癥狀以及使用抗心律失常藥物刺激血管造成靜脈炎等。

1.3 儀器設(shè)備方面 心內(nèi)科常用的儀器種類繁多，如護(hù)士工作中不能熟練操作，易延誤搶救或治療；搶救藥品位置不固定或貯備不足等都可能造成護(hù)理安全問題。

1.4 健康教育不到位 健康教育不到位致使患者用藥時(shí)間不合理、飲食管理及活動(dòng)度指導(dǎo)不達(dá)標(biāo)，對(duì)便秘、情緒控制等易誘發(fā)心衰、心肌梗死、腦卒中、心臟破裂的危險(xiǎn)性警惕性不高，重視程度不夠。

1.5 外出檢查安排不當(dāng) 患者等候過長(zhǎng)時(shí)間，致使患者病情發(fā)生變化。檢查注意事項(xiàng)交待不清，延誤檢查時(shí)間。

1.6 轉(zhuǎn)運(yùn)隱患 患者入院后行急診檢查、普通病房與介人導(dǎo)管，普通病房與監(jiān)護(hù)病房(CCU)等科室間的轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出頻繁，安全運(yùn)轉(zhuǎn)關(guān)系著護(hù)患關(guān)系的和諧。

1.7 介入術(shù)后觀察不到位：術(shù)后觀察不到位導(dǎo)致出血、動(dòng)脈閉塞，未及時(shí)監(jiān)測(cè)到心律失常等。

1.8 護(hù)理記錄 記錄不全、超前記錄、不及時(shí)記錄、違反事實(shí)、漏記重要的病情變化或用藥后病情變化等都有可能引起法律糾紛。

1.9 護(hù)患服務(wù)態(tài)度糾紛、醫(yī)療收費(fèi)不滿等。

2 護(hù)理安全隱患原因分析

2.1 患者因素：

2.1.1年齡 心內(nèi)科老年患者居多，且合并多種疾病。

2.1.2 疾病 心內(nèi)科患者疾病的高風(fēng)險(xiǎn)性：心肌梗死、心源性休克、心包填塞、心力衰竭、心律失常均是心源性猝死的常見原因。同時(shí)溶栓、介入等治療也存在高風(fēng)險(xiǎn)性。

2.1.3 遵醫(yī)行為差：如私自更改藥物劑量，自行調(diào)整輸液速度等。

2.2 護(hù)士因素

2.2.1 護(hù)士責(zé)任心差：在工作過程中不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，交接班倉(cāng)促不全面、未按護(hù)理級(jí)別巡視病房，各項(xiàng)用藥護(hù)理查對(duì)不認(rèn)真，忽視患者病情觀察，對(duì)病情變化缺乏預(yù)見性等是導(dǎo)致護(hù)理安全事件發(fā)生的主要原因。

2.2.2 法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)淡漠：臨床工作中過多重視護(hù)理操作的實(shí)施完成，忽略護(hù)理文書的書寫，護(hù)理記錄不及時(shí)、欠準(zhǔn)確或字跡潦草，隨意涂改。

2.2.3 護(hù)士的綜合水平偏低：①專業(yè)知識(shí)缺乏，心內(nèi)科患者的病情瞬息萬變，診療技術(shù)日新月異，但是部分護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富、學(xué)歷水平不高，未能及時(shí)掌握新理論、新技術(shù)、新護(hù)理方法，缺乏預(yù)見性和主動(dòng)性，從而不能很好地理論聯(lián)系實(shí)際開展護(hù)理工作[2]。②臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)一些醫(yī)療器械如除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器的使用欠熟練，以及對(duì)各種惡性心律失常不能及時(shí)識(shí)別，由于急救設(shè)備使用不當(dāng)造成延誤治療更易導(dǎo)致醫(yī)患紛紛。③缺乏人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，整體素質(zhì)與社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的期望值差距較大，滿足不了病人的身心護(hù)理需求。

2.2.4 護(hù)士溝通能力差 護(hù)士與患者及家屬缺乏深入交流，對(duì)病情、護(hù)理行為沒有履行告知義務(wù)或告知技巧不當(dāng)，解釋不到位，無法了解病人的真實(shí)想法，使護(hù)士的溝通無法在患者信任的基礎(chǔ)上順利進(jìn)行，從而導(dǎo)致護(hù)理糾紛或投訴。

2.2.5 護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大 患者數(shù)量逐日增加，護(hù)士人力資源不足，超負(fù)荷工作，護(hù)士容易注意力不集中，認(rèn)知行為變慢，工作質(zhì)量下降，最終導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.3 環(huán)境因素：患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，如搖床的搖手使用后未及時(shí)歸位、地面不干燥、床旁椅放置不妥、光線過強(qiáng)、過暗等均易使患者受到傷害。

2.4 管理因素：質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素[3]。

2.5 其他因素 心內(nèi)科疾病復(fù)雜，診斷治療較困難，疾病無法根治，患者病情易反復(fù)，導(dǎo)致患者不能理解；有些患者不明白收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)用藥費(fèi)用或特殊檢查費(fèi)用較高，護(hù)士催款時(shí)易引發(fā)糾紛。醫(yī)院為公共場(chǎng)所，護(hù)士未盡到提醒義務(wù)，患者貴重物品丟失等都可引起患者不滿。

3 護(hù)理安全管理對(duì)策

3.1 建立不良事件呈報(bào)制度 鼓勵(lì)不良事件上報(bào)，主動(dòng)上報(bào)的不良事件不予處罰，隱瞞不報(bào)者予以嚴(yán)厲處罰，科里及護(hù)理部每月對(duì)不良事件進(jìn)行安全經(jīng)驗(yàn)分享。

3.2 強(qiáng)化護(hù)士的法制觀念：組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》，聘請(qǐng)律師、法律顧問為護(hù)士上課，組織醫(yī)療護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等形式，對(duì)護(hù)士隊(duì)伍進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的法制安全教育。在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識(shí)的宣傳教育。培養(yǎng)護(hù)士正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的法律后果，從而維護(hù)了病人和自己的權(quán)益。

3.3 加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)：制定5年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格“三基”訓(xùn)練，鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行高學(xué)歷學(xué)習(xí)及外出進(jìn)修，不斷充實(shí)和更新知識(shí)，掌握先進(jìn)護(hù)理技術(shù)和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，精湛的護(hù)理技術(shù)使患者對(duì)護(hù)理工作更加滿意和信任，是保證患者安全的技術(shù)條件[4]。對(duì)于各種搶救儀器的使用，要求護(hù)士做到嫻熟、到位，搶救設(shè)備和藥物由專人管理、固定位置存放、儀器固定時(shí)間檢修、藥物定量?jī)?chǔ)存并定時(shí)檢查有效期。

3.4 合理配置人力資源 實(shí)行彈性排班，新老搭配，適當(dāng)增加護(hù)士配置，改善護(hù)士的超負(fù)荷工作狀態(tài)。

3.5 環(huán)境管理 醫(yī)護(hù)人員要了解患者的既往跌倒史、是否有行動(dòng)障礙及自理能力如何，對(duì)其發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，高危人群要加強(qiáng)陪護(hù)并告知家屬注意危險(xiǎn)環(huán)節(jié)。病房和走廊的地面盡量保持干燥或做好防滑措施，衛(wèi)生間、沐浴間等要安裝地?zé)艏胺鍪忠苑奖憷夏耆诵袆?dòng)。護(hù)士要及時(shí)并按時(shí)巡視病房。

3.6 加強(qiáng)和完善護(hù)患溝通制度 在與患者或家屬溝通時(shí)，掌握有效的溝通技巧，交流用語要通俗易懂，解釋耐心，認(rèn)真履行告知義務(wù)。向患者發(fā)放每日收費(fèi)清單，對(duì)費(fèi)用高的藥品或治療，護(hù)理人員應(yīng)做到提前告知患者或家屬，并解釋使用的目的，取得患者同意，以維護(hù)患者的消費(fèi)權(quán)益和醫(yī)院正當(dāng)合法的權(quán)益，減少糾紛發(fā)生[7][8]。

3.7 重視健康宣教 采取一對(duì)一宣教、集中講課、發(fā)放宣教材料、利用宣傳展板、多媒體演示等多種形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其掌握更多的健康知識(shí)以及自我保健技能。同時(shí)告知患者積極配合醫(yī)囑進(jìn)行治療的重要性，提高患者治療的依從性，降低因患者因素導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[9][10]。

3.8 規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理 全面、準(zhǔn)確的護(hù)理記錄可保護(hù)護(hù)患雙方的利益，同時(shí)也是處理醫(yī)療糾紛的有力依據(jù)，根據(jù)病情變化及時(shí)記錄，需做而患者拒做的診療護(hù)理操作若勸導(dǎo)無效，需詳細(xì)記錄，并讓患者或委托人簽名以示知情同意，避免今后處理糾紛帶來的不必要的爭(zhēng)端[5]。

3.9 規(guī)范患者的轉(zhuǎn)科、外出情況 要制定患者外出、轉(zhuǎn)科交接單，規(guī)范外出、轉(zhuǎn)科的護(hù)送流程?；颊咄獬鰴z查時(shí)要制定周密的計(jì)劃，有醫(yī)務(wù)人員陪同，做好人力物力準(zhǔn)備，減少患者等待時(shí)間。進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)當(dāng)確保各項(xiàng)安全護(hù)理措施是否完善，以免導(dǎo)致不良事件發(fā)生[11][12][13]。

4 小結(jié)

護(hù)理安全管理是保障患者安全的必要條件，是避免護(hù)理缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。進(jìn)行護(hù)理安全管理不但可以改善患者的安全狀況，還可以提高護(hù)理管理水平，建立良好的護(hù)患關(guān)系。我科自從加強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理后，護(hù)理人員的安全與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不斷地加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度明顯得提高。