天津海濱人民醫(yī)院（300280）田亞茹 馬霞 張秀芹

護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損傷、障礙、缺陷或死亡”[1]。心內(nèi)科面臨危重病人多、年齡大、病死率高、搶救率高的情況，提高護理的安全性尤為重要。所以建立一套針對護理安全隱患的護理管理措施勢在必行，本文將本院心內(nèi)科存在的護理安全隱患及與其對應的管理措施總結(jié)如下。

1 心內(nèi)科護理安全隱患

1.1 跌倒、墜床 導致跌倒的因素有：①年齡；②平衡失調(diào)及步態(tài)紊亂；③藥物因素；④疾病因素；⑤環(huán)境因素。按跌倒評分表評估，我科住院患者中78%為高?；颊?。

1.2 藥物治療方面 治療心內(nèi)科疾病的藥品種類繁多，劑量要求精準，如漏服、錯服、藥量不當以及藥物服用后可能引發(fā)的不良反應等都會影響到患者的治療或者引起患者的不滿，進而引發(fā)護患糾紛。心內(nèi)科老年患者常見藥物反應有尿潴留、體位性低血壓、腎毒性、精神癥狀以及使用抗心律失常藥物刺激血管造成靜脈炎等。

1.3 儀器設(shè)備方面 心內(nèi)科常用的儀器種類繁多，如護士工作中不能熟練操作，易延誤搶救或治療；搶救藥品位置不固定或貯備不足等都可能造成護理安全問題。

1.4 健康教育不到位 健康教育不到位致使患者用藥時間不合理、飲食管理及活動度指導不達標，對便秘、情緒控制等易誘發(fā)心衰、心肌梗死、腦卒中、心臟破裂的危險性警惕性不高，重視程度不夠。

1.5 外出檢查安排不當 患者等候過長時間，致使患者病情發(fā)生變化。檢查注意事項交待不清，延誤檢查時間。

1.6 轉(zhuǎn)運隱患 患者入院后行急診檢查、普通病房與介人導管，普通病房與監(jiān)護病房(CCU)等科室間的轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出頻繁，安全運轉(zhuǎn)關(guān)系著護患關(guān)系的和諧。

1.7 介入術(shù)后觀察不到位：術(shù)后觀察不到位導致出血、動脈閉塞，未及時監(jiān)測到心律失常等。

1.8 護理記錄 記錄不全、超前記錄、不及時記錄、違反事實、漏記重要的病情變化或用藥后病情變化等都有可能引起法律糾紛。

1.9 護患服務態(tài)度糾紛、醫(yī)療收費不滿等。

2 護理安全隱患原因分析

2.1 患者因素：

2.1.1年齡 心內(nèi)科老年患者居多，且合并多種疾病。

2.1.2 疾病 心內(nèi)科患者疾病的高風險性：心肌梗死、心源性休克、心包填塞、心力衰竭、心律失常均是心源性猝死的常見原因。同時溶栓、介入等治療也存在高風險性。

2.1.3 遵醫(yī)行為差：如私自更改藥物劑量，自行調(diào)整輸液速度等。

2.2 護士因素

2.2.1 護士責任心差：在工作過程中不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，交接班倉促不全面、未按護理級別巡視病房，各項用藥護理查對不認真，忽視患者病情觀察，對病情變化缺乏預見性等是導致護理安全事件發(fā)生的主要原因。

2.2.2 法律觀念和自我保護意識淡漠：臨床工作中過多重視護理操作的實施完成，忽略護理文書的書寫，護理記錄不及時、欠準確或字跡潦草，隨意涂改。

2.2.3 護士的綜合水平偏低：①專業(yè)知識缺乏，心內(nèi)科患者的病情瞬息萬變，診療技術(shù)日新月異，但是部分護士臨床經(jīng)驗不豐富、學歷水平不高，未能及時掌握新理論、新技術(shù)、新護理方法，缺乏預見性和主動性，從而不能很好地理論聯(lián)系實際開展護理工作[2]。②臨床經(jīng)驗缺乏，對一些醫(yī)療器械如除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀等搶救儀器的使用欠熟練，以及對各種惡性心律失常不能及時識別，由于急救設(shè)備使用不當造成延誤治療更易導致醫(yī)患紛紛。③缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，整體素質(zhì)與社會對護理專業(yè)的期望值差距較大，滿足不了病人的身心護理需求。

2.2.4 護士溝通能力差 護士與患者及家屬缺乏深入交流，對病情、護理行為沒有履行告知義務或告知技巧不當，解釋不到位，無法了解病人的真實想法，使護士的溝通無法在患者信任的基礎(chǔ)上順利進行，從而導致護理糾紛或投訴。

2.2.5 護士勞動強度大 患者數(shù)量逐日增加，護士人力資源不足，超負荷工作，護士容易注意力不集中，認知行為變慢，工作質(zhì)量下降，最終導致護理糾紛的發(fā)生。

2.3 環(huán)境因素：患者對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，如搖床的搖手使用后未及時歸位、地面不干燥、床旁椅放置不妥、光線過強、過暗等均易使患者受到傷害。

2.4 管理因素：質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素[3]。

2.5 其他因素 心內(nèi)科疾病復雜，診斷治療較困難，疾病無法根治，患者病情易反復，導致患者不能理解；有些患者不明白收費標準，當用藥費用或特殊檢查費用較高，護士催款時易引發(fā)糾紛。醫(yī)院為公共場所，護士未盡到提醒義務，患者貴重物品丟失等都可引起患者不滿。

3 護理安全管理對策

3.1 建立不良事件呈報制度 鼓勵不良事件上報，主動上報的不良事件不予處罰，隱瞞不報者予以嚴厲處罰，科里及護理部每月對不良事件進行安全經(jīng)驗分享。

3.2 強化護士的法制觀念：組織學習《醫(yī)療事故處理條例》《護士條例》，聘請律師、法律顧問為護士上課，組織醫(yī)療護理糾紛的個案分析會等形式，對護士隊伍進行有計劃、有步驟的法制安全教育。在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育。培養(yǎng)護士正確的風險意識，讓護士認識到自己違規(guī)行為導致的法律后果，從而維護了病人和自己的權(quán)益。

3.3 加強護士專業(yè)培訓：制定5年內(nèi)護士規(guī)范化培訓計劃，嚴格“三基”訓練，鼓勵護士進行高學歷學習及外出進修，不斷充實和更新知識，掌握先進護理技術(shù)和扎實的專業(yè)知識，精湛的護理技術(shù)使患者對護理工作更加滿意和信任，是保證患者安全的技術(shù)條件[4]。對于各種搶救儀器的使用，要求護士做到嫻熟、到位，搶救設(shè)備和藥物由專人管理、固定位置存放、儀器固定時間檢修、藥物定量儲存并定時檢查有效期。

3.4 合理配置人力資源 實行彈性排班，新老搭配，適當增加護士配置，改善護士的超負荷工作狀態(tài)。

3.5 環(huán)境管理 醫(yī)護人員要了解患者的既往跌倒史、是否有行動障礙及自理能力如何，對其發(fā)生跌倒的危險程度進行評估，高危人群要加強陪護并告知家屬注意危險環(huán)節(jié)。病房和走廊的地面盡量保持干燥或做好防滑措施，衛(wèi)生間、沐浴間等要安裝地燈及扶手以方便老年人行動。護士要及時并按時巡視病房。

3.6 加強和完善護患溝通制度 在與患者或家屬溝通時，掌握有效的溝通技巧，交流用語要通俗易懂，解釋耐心，認真履行告知義務。向患者發(fā)放每日收費清單，對費用高的藥品或治療，護理人員應做到提前告知患者或家屬，并解釋使用的目的，取得患者同意，以維護患者的消費權(quán)益和醫(yī)院正當合法的權(quán)益，減少糾紛發(fā)生[7][8]。

3.7 重視健康宣教 采取一對一宣教、集中講課、發(fā)放宣教材料、利用宣傳展板、多媒體演示等多種形式對患者進行健康教育，指導其掌握更多的健康知識以及自我保健技能。同時告知患者積極配合醫(yī)囑進行治療的重要性，提高患者治療的依從性，降低因患者因素導致的護理風險事件的發(fā)生率[9][10]。

3.8 規(guī)范護理記錄的書寫和管理 全面、準確的護理記錄可保護護患雙方的利益，同時也是處理醫(yī)療糾紛的有力依據(jù)，根據(jù)病情變化及時記錄，需做而患者拒做的診療護理操作若勸導無效，需詳細記錄，并讓患者或委托人簽名以示知情同意，避免今后處理糾紛帶來的不必要的爭端[5]。

3.9 規(guī)范患者的轉(zhuǎn)科、外出情況 要制定患者外出、轉(zhuǎn)科交接單，規(guī)范外出、轉(zhuǎn)科的護送流程?；颊咄獬鰴z查時要制定周密的計劃，有醫(yī)務人員陪同，做好人力物力準備，減少患者等待時間。進行轉(zhuǎn)運時應當確保各項安全護理措施是否完善，以免導致不良事件發(fā)生[11][12][13]。

4 小結(jié)

護理安全管理是保障患者安全的必要條件，是避免護理缺陷、提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。進行護理安全管理不但可以改善患者的安全狀況，還可以提高護理管理水平，建立良好的護患關(guān)系。我科自從加強了護理風險事件管理后，護理人員的安全與風險防范意識不斷地加強，護理質(zhì)量及患者滿意度明顯得提高。