廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院（518103）劉悅美

復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床上常見的一種泌尿科疾病，通常是把2.5cm以上結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、異位腎結(jié)石等納入其范疇[1]。該種腎結(jié)石臨床治療上有一定難度，通常采取開放式手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響到手術(shù)效果[2]。近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)憑借其微創(chuàng)傷、操作簡便、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點在腎結(jié)石治療中得到廣泛應(yīng)用，但為確保手術(shù)的順利開展，提高一次性取石效率，必須加強手術(shù)護理。本文對109例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床護理情況進行回顧分析，報告正文如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2013年10月～2015年10月深圳市福永人民醫(yī)院接治的109例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床護理資料進行回顧性分析，均通過B超、CT、腎圖等檢查確診，符合復(fù)雜性腎結(jié)石診斷標準。其中，男患者62例，女患者47例；年齡24～72歲，平均（42.2±3.1）歲；病程1～7年，平均（3.2±1.4）年；單側(cè)86例，雙側(cè)23例；結(jié)石直徑2.6～4.7cm，平均（3.3±0.4）cm。

1.2 方法 本組患者均采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，圍手術(shù)期均給予系統(tǒng)全面的護理，具體包括這幾方面。

1.2.1 術(shù)前護理。①心理護理，患者在入院后，護理人員應(yīng)及時了解患者疾病情況和心理狀況，并給予針對性心理護理干預(yù)。由于患者對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)缺乏認識，會出現(xiàn)不安、緊張、焦慮等不良心理。因此，護理人員要主動和患者溝通，詳細向患者及其家屬講解該手術(shù)方式的優(yōu)勢和必要性，并告知患者手術(shù)流程、注意事項，及時耐心的解答患者疑問，以提高患者認識，消除或緩解不良心理，樹立手術(shù)治療信心，提升其臨床配合度。②體位護理，由于取石術(shù)需行截石體位和俯臥體位，且手術(shù)較為復(fù)雜，有一定難度，需要較長時間保持俯臥體位，患者會難以耐受。所以，在術(shù)前護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握俯臥體位練習(xí)，循序漸進，從15～30min，逐步增加到60～120min，以確保手術(shù)順利進行。③手術(shù)器械及物品準備，護理人員應(yīng)調(diào)整好手術(shù)床的位置，以便手術(shù)醫(yī)生操作，并要準備好各類手術(shù)器械和物品，包括C臂X線機、腎鏡、灌注泵、氣壓碎石機、經(jīng)皮腎鏡器械包、雙J管、導(dǎo)管等，并要詳細檢查這些設(shè)備的功能，確保正常運行。

1.2.2 術(shù)中護理：①巡回護士方面，患者在送人手術(shù)室之后，應(yīng)熱情接待，并立即核對患者一般資料，包括姓名、年齡、性別、科室、手術(shù)方式等。然后，給患者妥善創(chuàng)建靜脈通路，配合麻醉醫(yī)生進行操作，在麻醉起效后協(xié)助患者行截石體位，并配合醫(yī)生調(diào)整患者體位。要在患者腹部墊上一個軟墊，略抬高10cm左右，并在膝關(guān)節(jié)、肘部墊軟墊，確保血流通暢。進行常規(guī)鋪巾和消毒，連接好各項手術(shù)器械。此外，在進行碎石和取石過程中，需輸注大量灌洗液，這在一定程度上會導(dǎo)致患者血生化變化，會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，通常要選用36～37.5℃的生理鹽水進行灌注。因腎結(jié)石較為復(fù)雜、手術(shù)時間較長及取石角度較大等情況，易導(dǎo)致術(shù)中出血較大，因此在術(shù)中必須密切注意患者出血和生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并采取相應(yīng)處理措施，要妥善準備濃縮紅細胞、止血藥等。術(shù)中患者體位轉(zhuǎn)換時易出現(xiàn)不適，比如：嘔吐、氣促、咳嗽等，而這可能是因血壓低、緊張、壓迫胸腹等引起，需要應(yīng)及時采取措施處理。②洗手護士方面，需要備好各種手術(shù)用品，術(shù)前20min應(yīng)洗手做好準備。整理好手術(shù)操作臺及手術(shù)器械，并要協(xié)助主治醫(yī)生進行常規(guī)消毒、鋪巾等操作。手術(shù)過程中，應(yīng)密切注意監(jiān)視設(shè)備以掌握患者手術(shù)進展情況，密切配合醫(yī)生，迅速到位地傳遞手術(shù)器械及物品，并妥善處理好手術(shù)器械和物品，以便被污染。

1.2.3 術(shù)后護理：①基礎(chǔ)護理，一方面患者在妥善送回病房后，護理人員應(yīng)加強體征監(jiān)護，每1h進行一次體溫監(jiān)測，并注意患者血壓、脈搏等變化，并要觀察留置尿管、腎造瘺管內(nèi)引流液的色、量及質(zhì)，做好記錄，如有異常要及時告知醫(yī)生并進行有效處理。如引流液顏色鮮紅，可夾住瘺管5～10min，再觀察是否停止，如無停止則要進一步治療。另一方面，應(yīng)囑患者臥床靜休1w，在引流液轉(zhuǎn)正常后可適當(dāng)下床活動，在床上可進行適當(dāng)運動。還應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，以減少血尿產(chǎn)生，多食用粗纖維蔬果，避免出現(xiàn)便秘。②管道護理，通常術(shù)后患者會有腎造瘺管，在固定上必須順著造瘺管插入方向用膠布進行固定。同時，要指導(dǎo)患者在翻身前應(yīng)先把造瘺管預(yù)留一定長度，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，活動時須先把造瘺管握好。③并發(fā)癥預(yù)防護理，一是感染預(yù)防，妥善應(yīng)用抗生素；囑患者多喝溫開水；確保腎內(nèi)低壓，保證留置導(dǎo)尿管和腎造瘺管通暢，避免堵塞，及時徹底的進行膀胱沖洗；避免倒流，讓患者掌握引流管管理方法；二是腎臟周邊器官損傷預(yù)防，胸膜損傷的預(yù)防，術(shù)后應(yīng)密切注意患者呼吸狀況，看有無出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，有異常及時告知醫(yī)生，必要情況下實施胸腔封閉引流。腸管穿孔預(yù)防，術(shù)后護理人員應(yīng)嚴密監(jiān)護患者的腹部體征，是否出現(xiàn)腹痛、反跳痛等情況，應(yīng)給予相應(yīng)的處理，包括給予抗生素治療、禁食等。

1.3 觀察指標 掌握本組患者取石情況，及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄好本組患者住院時間，并在患者出院時通過問卷調(diào)查了解護理滿意度情況，分為滿意和不滿意。

2 結(jié)果

本組109例患者的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)均很順利，成功完成取石，得到良好康復(fù)后出院。I期取石94例（86.2%），II期取石15例（13.8%），間隔5～7d行II期手術(shù)；術(shù)后有2例出現(xiàn)創(chuàng)口感染，發(fā)生率為1.8%，均得到妥善處理；住院時間為3～11d，平均住院時間為（6.2±1.5）d；通過調(diào)查，護理滿意度為98.2%（107/109）。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石因手術(shù)治療相對復(fù)雜，且需要良好的護理配合。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石安全、有效，但圍手術(shù)期護理相對特殊。因此，必須重視并做好手術(shù)各項護理，確保手術(shù)順利進行。本組患者在術(shù)前實施針對性的心理護理，以消除患者不良心理，提高患者治療信心和配合度，并做好各項準備；在手術(shù)過程中，護理人員密切配合，做好各項護理工作；術(shù)后則對患者進行良好的基礎(chǔ)護理和并發(fā)癥預(yù)防護理。研究結(jié)果表明，本組患者均成功完成取石，且I期取石率達到86.2%，未出現(xiàn)嚴重術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較快。和國內(nèi)類似研究結(jié)果基本一致?？梢钥闯觯趶?fù)雜性腎結(jié)石的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中做好手術(shù)準備，有助于提高手術(shù)質(zhì)量和治療效果，臨床推廣和實踐意義重大。