江蘇省無(wú)錫市第九人民醫(yī)院功能科(無(wú)錫214000) 姚曉君 康 莉

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CDFI在藥物流產(chǎn)后子宮復(fù)查過(guò)程中的價(jià)值研究

江蘇省無(wú)錫市第九人民醫(yī)院功能科(無(wú)錫214000) 姚曉君 康 莉△

目的：探究彩色多普勒(CDFI)在藥物流產(chǎn)后子宮復(fù)查過(guò)程中的價(jià)值。 方法：選取受藥物流產(chǎn)的孕婦200例，于服藥7～14d行彩色多普勒超聲子宮復(fù)查。觀察CDFI對(duì)不同流產(chǎn)結(jié)局的顯示差異。 結(jié)果：CDFI檢查結(jié)果顯示本次被試人員中有188例(94.00%)一次性藥物成功，完全流產(chǎn)，另有12例(6.00%)為不完全流產(chǎn)。188例完全流產(chǎn)者其CDFI成像特點(diǎn)為子宮大小正常，子宮輪廓清晰，宮腔內(nèi)回聲正常、內(nèi)膜線清晰，孕囊已完全脫落。12例不完全流產(chǎn)者其CDFI成像特點(diǎn)為子宮略大或是正常，內(nèi)膜線模糊不清，甚至不見(jiàn)內(nèi)膜線，出現(xiàn)團(tuán)狀回聲，均可見(jiàn)豐富彩色血流信號(hào)，有不完整內(nèi)膜，經(jīng)臨床隨訪行清宮術(shù)后確有殘留，并通過(guò)CDFI成像特點(diǎn)，及時(shí)采取合適治療方案，取得了理想的效果。 結(jié)論：CDFI在藥物流產(chǎn)后子宮復(fù)查過(guò)程中能夠輔助判斷藥物流產(chǎn)的結(jié)局，并為藥物流產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)殘留的清宮術(shù)提供有效指導(dǎo)。

藥物流產(chǎn)是指服用米非司酮片聯(lián)合米索前列醇達(dá)到人工終止早孕。其較手術(shù)流產(chǎn)具有疼痛小、并發(fā)癥少、簡(jiǎn)便易行的優(yōu)勢(shì)[1]，已被廣泛應(yīng)用。但由于孕婦個(gè)人遺傳、體質(zhì)上的差異，部分病例對(duì)米非司酮片聯(lián)合米索前列醇效果不敏感，導(dǎo)致不完全流產(chǎn)、流產(chǎn)失敗的結(jié)局[2]，因此，準(zhǔn)確判斷藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留及其性質(zhì)，對(duì)盡早診斷并進(jìn)行后續(xù)處理具有重要指導(dǎo)意義。彩色多普勒(CDFI)可提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)資料，常用于輔助診斷。本文旨在探究CDFI在藥物流產(chǎn)后子宮復(fù)查過(guò)程中的價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月1日至2016年6月31日于我院接受藥物流產(chǎn)的孕婦200例，年齡20～39歲，平均年齡32.62±2.14歲；停經(jīng)32～46d，平均停經(jīng)39.83±1.41d。所有孕婦均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①尿妊娠試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性，為正常宮內(nèi)妊娠。②年齡≤40歲，停經(jīng)天數(shù)≤49d。③無(wú)慢性疾病或過(guò)敏性哮喘病史。④100d內(nèi)未接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療。⑤無(wú)嚴(yán)重的心肝腎功能疾病，無(wú)對(duì)治療藥物禁忌的病癥。⑥自愿選擇終止妊娠，孕婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)。 本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可。

2 方 法

2.1 藥物流產(chǎn)措施: 200例孕婦均于各項(xiàng)身體檢查合格后，空腹口服75 mg米非司酮，每日一片，連用3d，第三日至醫(yī)院口服3片0.6 mg米索前列腺醇，后臥床休息2h，門(mén)診觀察6h陰道流血量及孕囊排出情況。所有孕婦于服藥完成后7～14d來(lái)醫(yī)院行子宮CDFI復(fù)查，并囑咐若期間陰道不規(guī)則出血量較多者及時(shí)就診。

2.2 子宮復(fù)查: 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VolusonE8 Expert8彩色多普勒超聲診斷儀行子宮復(fù)查?；颊咄尾繅|枕，采取截石位，探頭表面涂以耦合劑后，套無(wú)菌安全套后置于被試人員陰道內(nèi)，行經(jīng)陰道CDFI檢查。檢查主要內(nèi)容為子宮大小、形態(tài)及雙側(cè)附件情況、宮腔回聲及團(tuán)塊大小、部位、形態(tài)。對(duì)存在異?；芈暡±?，用 CDFI 觀察異?；芈晥F(tuán)內(nèi)部、基底部與局部子宮壁間血流信號(hào)及分布情況，并拍攝存檔。

3 觀察指標(biāo) 觀察并總結(jié)CDFI對(duì)不同流產(chǎn)結(jié)局的顯示差異，主要為聲像圖表現(xiàn)以及可見(jiàn)豐富彩色血流信號(hào)者。

結(jié) 果

1 聲像圖表現(xiàn) 根據(jù)CDFI聲像圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，200例孕婦中188例子宮復(fù)查正常，子宮輪廓清晰，宮腔內(nèi)回聲正常、內(nèi)膜線清晰，孕囊已完全脫落，陰道流血已自行停止，一次性給藥成功，完全流產(chǎn)，占本次被試人員的94.00%；另有12例子宮復(fù)查時(shí)內(nèi)膜線模糊不清、有的不見(jiàn)內(nèi)膜線，宮腔內(nèi)回聲各異，回聲呈團(tuán)狀且不規(guī)則、大小不一，大多數(shù)為混合回聲，經(jīng)B超提示宮腔內(nèi)混合性回聲區(qū)，CDFI均可見(jiàn)豐富彩色血流信號(hào)，宮腔內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)完整孕囊胚芽組織，不規(guī)則團(tuán)狀回聲區(qū)與子宮壁界限分明,直徑在30mm以下，且患者伴有陰道不規(guī)則流血，流血量較多，無(wú)法自行停止，為不完全流產(chǎn)，占本次被試人員的4.00%。

2 臨床隨訪 CDFI檢查結(jié)果顯示，殘留組織血凝塊2例、大量炎性細(xì)胞1例、蛻膜組織和絨毛9例。便在超聲指導(dǎo)下對(duì)患者行清宮術(shù)，臨床隨訪確有殘留，清宮術(shù)后第二天，陰道流血現(xiàn)象停止，行子宮復(fù)查，豐富彩色血流信號(hào)消失。

討 論

人工終止妊娠率越來(lái)越高。藥物流產(chǎn)避免了鉗刮術(shù)給子宮內(nèi)部帶來(lái)的感染，減少了患者并發(fā)癥發(fā)生的概率，尤其對(duì)于首次妊娠的孕婦，可避免鉗刮手術(shù)操作不當(dāng)或失誤可能引起的不孕癥。藥物流產(chǎn)的有效率已高達(dá)93.5% ～95.0%[3]。CDFI運(yùn)用多普勒效應(yīng)原理，包含脈沖多普勒、連續(xù)多普勒與彩色多普勒血流成像[4]，合并了二維超聲的所有優(yōu)勢(shì)，還可提供詳盡的血流動(dòng)力學(xué)資料，在異位妊娠早期診斷已取得顯著效果[5]。如今，彩色多普勒超聲已成為醫(yī)療超聲的未來(lái)發(fā)展的重點(diǎn)目標(biāo)。

CDFI檢查結(jié)果顯示本次被試人員中有188例(94.00%)一次性藥物成功，完全流產(chǎn)，另有12例(6.00%)被試人員為不完全流產(chǎn)。188例完全流產(chǎn)者其CDFI成像特點(diǎn)為子宮大小正常，子宮輪廓清晰，宮腔內(nèi)回聲正常、內(nèi)膜線清晰，孕囊已完全脫落。12例不完全流產(chǎn)者其CDFI成像特點(diǎn)為子宮略大或是正常，內(nèi)膜線模糊不清，甚至不見(jiàn)內(nèi)膜線，出現(xiàn)團(tuán)狀回聲，均可見(jiàn)豐富彩色血流信號(hào)，有不完整內(nèi)膜。

對(duì)12例不完全流產(chǎn)者行清宮術(shù)后第2天，陰道流血停止，再次使用CDFI子宮復(fù)查，豐富彩色血流信號(hào)消失，提示CDFI豐富彩色血流信號(hào)區(qū)域與宮內(nèi)殘留相關(guān)，血流豐富區(qū)越大，殘留組織越多。CDFI可提供大量的血流動(dòng)力學(xué)信息，清晰、迅速顯示血流的二維平面分布狀態(tài)，并提示宮腔內(nèi)血流方向；更易詳細(xì)掌握血流時(shí)相、速度與基本性質(zhì)；直觀地反映血液分流、返流；便于分辨測(cè)量血流束的源頭、寬度、面積及長(zhǎng)度，及時(shí)反映繼發(fā)疾病的出現(xiàn)，以協(xié)助醫(yī)生及時(shí)做出相應(yīng)診斷。

CDFI對(duì)藥物流產(chǎn)術(shù)后孕囊排出情況以及指導(dǎo)是否進(jìn)行清宮具有較高的指導(dǎo)價(jià)值。有些患者經(jīng)藥物流產(chǎn)后，臨床觀察未發(fā)現(xiàn)排出絨毛組織。此時(shí)，并不能排除由于孕囊體積小或者排出產(chǎn)物肉眼難以發(fā)現(xiàn)這類(lèi)情形。但可通過(guò)CDFI診斷來(lái)決定是否行清宮術(shù)[6]。CDFI也適用于藥物治療不完全流產(chǎn)無(wú)效的患者，也可在超聲指導(dǎo)下清宮術(shù),防止盲目操作引發(fā)的不良后果。

綜上，CDFI在藥物流產(chǎn)后子宮復(fù)查過(guò)程中能夠輔助判斷藥物流產(chǎn)的結(jié)局，并為藥物流產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)殘留的清宮術(shù)提供有效指導(dǎo)。

[1] 俞艷錦,莊亞玲,錢(qián)志大,等.藥物流產(chǎn)的可接受性及影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(11)：749-752.

[2] 潘惠蘭.桃紅四物湯加減配合米索前列醇治療藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜組織殘留療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,34(3):266-267.

[3] 莊楷生,許佩杏,洪燕娜,等.彩色多普勒超聲在藥物流產(chǎn)前后的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(33):51-51,52.

[4] 梁衛(wèi)華.彩色多普勒超聲在藥物流產(chǎn)術(shù)后的作用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015,13(10)：158-160.

[5] 周 建,陳曉婷.陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠早期診斷中的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(6):664-665.

[6] 張建紅.彩色多普勒超聲診斷藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(1):100-101.

(收稿：2016-07-15)

The value of CDFI in the process of uterine reexamination after drug abortion

Department of Ultrasound in the Fourth People's Hospital of WuXi City (WuXi 214000)

Yao Xiaojun Kang Li

Objectives: To explore the value of CDFI in the process of uterine reexamination after drug abortion. Method: In our hospital 200 cases of pregnant women were selected.After taking the medicine 7 to 14 days, they all did uterus review with Color Doppler flow imaging. The difference of CDFI in different outcome of abortion was observed. Results:CDFI examination results showed that there were 188 cases (94.00%) in this trial disposable drug success, complete abortion. There were 12 cases (4.00%) with inadequacy abortion, having residual clinical follow-up after curettage, The CDFI imaging of 188 patients with complete abortion were characterized by normal uterine size and clear contour, normal intrauterine echo, clear endometrial line , pregnancy sac has been completely off. The CDFI imaging of 12 patients with inadequacy abortion were slightly larger or normal uterus, blurred endometrial line, which was not even endometrial line. Also, it was found that there were abundant color blood flow signals in the group, and there was not a complete inner membrane, and through the CDFI imaging characteristics, in time to take appropriate treatment options, achieved the desired results.Conclusion: CDFI after drug abortion uterine review process to judge the outcome of medical abortion, and drug abortion Intrauterine Residue of curettage and provide effective guidance.

Abortion, drug-induced Ultrasonography, doppler, color @Uterus review

流產(chǎn), 藥物 超聲檢查, 多普勒, 彩色 @子宮復(fù)查

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.030

△通訊作者：江蘇省無(wú)錫市第四人民醫(yī)院超聲科