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        不穩(wěn)定性骨盆骨折臨床分期手術(shù)的療效分析*

        2016-04-04 19:09:56陜西省人民醫(yī)院急診外科西安710032劉建敏黨星波李全義
        陜西醫(yī)學(xué)雜志 2016年12期
        關(guān)鍵詞:不穩(wěn)定性固定架骨盆

        陜西省人民醫(yī)院急診外科(西安 710032) 劉建敏 黨星波 李全義 袁 志

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        不穩(wěn)定性骨盆骨折臨床分期手術(shù)的療效分析*

        陜西省人民醫(yī)院急診外科(西安 710032) 劉建敏 黨星波 李全義 袁 志△

        目的:研究分析不穩(wěn)定性骨盆骨折臨床分期手術(shù)的療效。方法:53例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者按 Tile分型: B1型18例,B2型9例,B3型4例,C1型12例,C2型6例,C3型4例,均合并有其它臟器不同程度的損傷;所有患者均采用臨床分期手術(shù)治療。結(jié)果:隨訪12~34個(gè)月,平均18個(gè)月,所以患者骨折均一期愈合,根據(jù)Lindahl影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)判斷骨折復(fù)位情況:優(yōu)30例,良16例,可5例,差2例,復(fù)位優(yōu)良率為86.8%;按照Majeed骨盆骨折功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):34例,良:15例,可:2例,差:2例,優(yōu)良率:92.7%。結(jié)論:骨盆外固定在不穩(wěn)定性骨盆骨折早期救治中至關(guān)重要, 二期重建選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式,均能獲得比較滿意的臨床效果。

        骨盆骨折約占全身骨折損傷的3%,多由車禍、高處墜落等高能量損傷所造成,常合并有創(chuàng)傷失血性休克和其它臟器嚴(yán)重?fù)p傷,病死率高達(dá)10%~16%[1]。骨盆骨折患者二期骨折手術(shù)若不能很好的復(fù)位和有效固定,常遺留很多后遺癥,致殘率高,社會(huì)負(fù)擔(dān)重,一直是創(chuàng)傷救治的重點(diǎn)和難點(diǎn)。早期正確診斷和處置是降低病死率、傷殘率的關(guān)鍵,二期骨盆重建手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式的選擇對(duì)此類患者的預(yù)后至關(guān)重要。2010年1月至2015年10月,我科共收治不穩(wěn)定骨盆骨折53例,采用分期手術(shù)的方法,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        資料與方法

        1 一般資料 本組患者共53例,其中男 38例,女15例;年齡20~62歲,平均34.8歲。致傷原因:交通事故傷40例,墜落砸傷13例。合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)28例,合并有顱腦損傷4例,胸部損傷13例,腹腔損傷13例,上肢骨折9例,下肢骨折7例,尿道損傷6例,膀胱損傷3例,直腸損傷2例,陰道損傷3例。所有患者常規(guī)行骨盆正位、入口位和出口位X線攝片和螺旋CT掃描檢查。按 Tile分型[2]: B1型18例,B2型9例,B3型4例,C1型12例,C2型6例,C3型4例,受傷至入院時(shí)間為2h至33d。

        2 方 法

        2.1 早期救治:早期救治重點(diǎn)是解決血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的問題,處理危及生命的合并傷和開放傷口。所有患者入院后第一時(shí)間用骨盆帶外固定穩(wěn)定骨盆結(jié)構(gòu),然后給予補(bǔ)液、輸血等抗休克治療。本組共32例患者存在創(chuàng)傷失血性休克,其中16例通過骨盆帶外固定及輸血補(bǔ)液即達(dá)到了血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,另10例急診行剖腹探查肝脾破裂修補(bǔ)術(shù),2例行結(jié)腸造瘺術(shù),4例行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞止血。合并膀胱、尿道、直腸、陰道損傷的患者均行急診修復(fù)手術(shù)。對(duì)9例Tile B2型骨折患者急診行外固定架固定手術(shù),22例Tile C型骨折患者行骨盆帶固定加患側(cè)股骨髁上骨牽引治療,牽引重量大于等于患者體重的1/6。

        2.2 二期重建:據(jù)患者全身情況綜合評(píng)估,根據(jù)骨盆骨折的不同類型制定手術(shù)方案行確定性手術(shù),本組患者受傷至手術(shù)時(shí)間平均11.5 d(0~33 d)。Tile B 型骨折:利用前環(huán)外固定架閉合復(fù)位,經(jīng)C型臂X 線機(jī)透視復(fù)位滿意后外固定架牢固固定;其中對(duì)急診外固定架固定復(fù)位欠佳的患者,二期調(diào)整外固定架再次復(fù)位滿意后作為最終固定。Tile C 型骨折:對(duì)傷后一周內(nèi)手術(shù)的12例患者,行后環(huán)閉合復(fù)位骶髂螺釘固定、前環(huán)外固定架固定;對(duì)高位前環(huán)或粉碎的恥骨支骨折的7例患者,行后環(huán)閉合復(fù)位骶髂螺釘固定、前環(huán)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定;對(duì)3例陳舊性骨折患者,前后環(huán)均切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定,先固定后環(huán),后固定前環(huán)。

        2.3 術(shù)后處理:術(shù)后行骨盆正位、出口位及入口位X線片或CT檢查,評(píng)估骨折復(fù)位滿意內(nèi)固定牢靠者,術(shù)后 3~5 d 床上行關(guān)節(jié)功能鍛煉,4 周后扶拐下地非負(fù)重行走,8 周后逐漸負(fù)重行走;合并髖臼骨折者,術(shù)后 3 周在 CPM機(jī)輔助下開始關(guān)節(jié)功能鍛煉,6 周后扶拐下地非負(fù)重行走,10周后逐漸負(fù)重行走。外固定架固定的患者,在術(shù)后6~8周拆除。

        2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用Lindahl影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行判定[3]。采用Majeed肢體功能恢復(fù)情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,對(duì)患者疼痛、工作恢復(fù)、站立、坐及神經(jīng)損傷恢復(fù)等情況進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)[4]。

        結(jié) 果

        本組53例患者,隨訪時(shí)間12~34個(gè)月,平均 18個(gè)月,術(shù)后X線示所有患者骨折均一期愈合,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)良好,基本能正常行走。根據(jù)Lindahl影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[3]判斷骨折復(fù)位情況:優(yōu)30例,良16例,可5例,差2例,復(fù)位優(yōu)良率為86.8%。按 Majeed功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)分:優(yōu):34例,良:15例,可:2例,差:2例,優(yōu)良率:92.7%。本組有2例患者術(shù)后效果欠佳,1例患者合并有髖臼骨折,術(shù)后髖臼周圍出現(xiàn)嚴(yán)重異位骨化,再次手術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳;另1例患者考慮醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷,殘存足踝背伸受限。外固定架固定后釘?shù)栏腥镜幕颊哂?例,經(jīng)多次清創(chuàng)、抗感染治療后愈合良好。

        討 論

        20世紀(jì)80年代以前,對(duì)骨盆骨折的患者多行保守治療,很少有人對(duì)骨盆后環(huán)損傷做復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),保守治療因骨折塊不能得到很好復(fù)位固定,而導(dǎo)致畸形愈合或不愈合,骨盆的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)改變,進(jìn)而擠壓或牽拉受損神經(jīng),患者往往遺留有長(zhǎng)期慢性疼痛和下肢短縮等后遺癥,致死率和致殘率均較高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。Henderson曾報(bào)道一組非手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折患者,約有50 %的患者后期出現(xiàn)疼痛性跛行、神經(jīng)損傷恢復(fù)不良等后遺癥[6]。近年來(lái)隨著對(duì)骨盆骨折解剖及生物力學(xué)方面的深入研究,認(rèn)為骨盆環(huán)穩(wěn)定性主要骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)決定,后環(huán)的恢復(fù)和重建是治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的關(guān)鍵;骨盆后環(huán)手術(shù)的開展,使骨折基本得到了解剖復(fù)位,恢復(fù)了骨盆的生物力學(xué)結(jié)構(gòu),增加了其穩(wěn)定性,術(shù)后患者的疼痛明顯減輕,可盡早負(fù)重行走,致殘率明顯降低,臨床療效滿意[7]。

        不穩(wěn)定性骨盆骨折的救治臨床上常分兩期:早期急救和二期解剖重建。早期急救的目標(biāo)主要是要解決血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的問題。穩(wěn)定骨盆環(huán)的結(jié)構(gòu)對(duì)解決患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的問題至關(guān)重要。骨盆帶穩(wěn)定骨盆環(huán)最簡(jiǎn)單、有效、安全的方法,它可在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定骨折縮小骨盆容積的作用,適用于各種類型的骨盆損傷。骨盆帶經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子及恥骨聯(lián)合水平固定效果最好,且新型骨盆帶可解決對(duì)開腹手術(shù)等操作的影響的問題。對(duì)于垂直不穩(wěn)定的骨盆骨折,骨盆帶固定的同時(shí)常需行患側(cè)股骨髁上骨牽引,且牽引重量大于患者體重的1/6。骨盆前環(huán)外固定架是治療后環(huán)完整的開書型損傷的最佳選擇,而對(duì)后環(huán)不完整的C型骨折的治療需慎用,因?yàn)樗鼤?huì)對(duì)后環(huán)產(chǎn)生持續(xù)的張力而導(dǎo)致出血加重。有研究表明:對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者,應(yīng)用穩(wěn)定骨盆環(huán)的外固定方法后,其平均動(dòng)脈壓可在20 min內(nèi)回升25%,血流動(dòng)力學(xué)在6 h后恢復(fù)穩(wěn)定,減少輸血量。

        目前,不穩(wěn)定骨盆骨折二期重建手術(shù)的時(shí)機(jī)和方式仍有爭(zhēng)議。我們的研究認(rèn)為,充分的術(shù)前準(zhǔn)備是治療獲得滿意效果的基礎(chǔ),根據(jù)患者的具體情況,手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為傷后1周內(nèi),爭(zhēng)取在傷后 2周內(nèi)完成,傷后2~3周手術(shù)就會(huì)比較困難,而若在傷后超過3周行切開復(fù)位手術(shù)將非常困難,軟組織攣縮瘢痕增多,骨痂形成,手術(shù)出血多、風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)于垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折,術(shù)前大重量的牽引部分或全部糾正垂直方向上的移位對(duì)術(shù)中復(fù)位是很重要的,手術(shù)應(yīng)在傷后1周內(nèi)為最佳,否則術(shù)中骨折復(fù)位難度隨時(shí)間的增加而加大。Matta曾對(duì)107例骨盆骨折患者術(shù)后的骨折復(fù)位情況進(jìn)行了分析評(píng)價(jià),結(jié)果顯示:傷后 21 d內(nèi)手術(shù)的患者,70%骨折獲得極好復(fù)位;而 21 d后手術(shù)的患者,僅有 55%骨折獲得極好復(fù)位。本組有 30例患者在傷后 1周內(nèi)手術(shù),術(shù)后按Lindahl影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),骨折均獲得極好復(fù)位。對(duì)于B型骨盆損傷患者,若外固定架復(fù)位固定2周后復(fù)查X線或CT顯示骨折復(fù)位滿意且無(wú)復(fù)位丟失,可作為的最終固定。對(duì)于C骨盆損傷患者,后環(huán)的復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定尤為重要,通常采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定或閉合復(fù)位骶髂螺釘固定;前環(huán)可根據(jù)情況切開復(fù)位內(nèi)固定或閉合復(fù)位外固定架固定。因此,對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折二期手術(shù),只要選擇合適手術(shù)的時(shí)機(jī)和合理重建固定方案,患者都可獲得較滿意的臨床效果。

        [1] Grotz MR, Allami MK, Harwood P,etal. Open pelvic fractures: epidemiology, current concepts of management and outcome[J]. Injury, 2005, 36(1): 1-13.

        [2] Tile M. Pelvic ring fracture: should they be fixed[J]. Bone Joint Surg (Br), 1988, 70 (1): 1-12.

        [3] Lindahl J, Hirvensalo E, Bostman O,etal. Failure of reduction with an external fixator in the management of pelvic ring injuries. Long-term evaluation of 110 patients[J].Bone Joint Surg(Br), 1999, 81(6): 955-962.

        [4] Majeed SA. Grading the outcome of pelvic fractures[J].Bone Joint Surg(Br), 1989, 71(2): 304-306.

        [5] Tachibana T, Yokoi H, Kirita M,etal. Instability of the pelvic ring and injury severity can be predictors of death in patients with Pelvic ring fractures: a retrospective study[J]. Orthop Traumatol, 2009, 10(2): 79-82.

        [6] Henderson RC. The long-term results of nonoperatively treated major pelvic disruption[J]. Orthop Trauma, 1989, 3(1): 41-7.

        [7] 禹寶慶, 周海燕. 不穩(wěn)定骨盆骨折處理的幾個(gè)關(guān)鍵問題[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2014, 30 (1) : 12-14.

        (收稿:2016-07-06)

        *陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2009K17-01)

        骨盆 骨折 @骨折內(nèi)固定術(shù) 治療結(jié)果

        R274.1

        A

        10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.011

        △第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨二科

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