于　穎

? 皮膚病護(hù)理 ?

化妝品皮炎600例中藥冷膜治療的護(hù)理

于穎

皮炎，化妝品；中藥；冷膜；護(hù)理

隨著人們生活水平的不斷提高，求美者日益增多，而化妝品質(zhì)量的參差不齊導(dǎo)致近年來化妝品不良反應(yīng)者明顯增加?；瘖y品引起的接觸性皮炎是化妝品皮炎的主要類型，占50%～70%?；瘖y品皮炎多數(shù)為變應(yīng)性接觸性皮炎，因部位特殊，治療相當(dāng)困難，特別是外用藥物選擇受到限制[1]。盡管傳統(tǒng)的治療方法較多，但面部皮膚高敏性導(dǎo)致皮炎加重[2]，以及外用糖皮質(zhì)激素引發(fā)激素依賴性皮炎，療效均不理想，重者導(dǎo)致患者焦慮，甚至抑郁。我院采用中藥冷膜方法對(duì)600例化妝品性皮炎患者進(jìn)行治療、護(hù)理指導(dǎo)，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年3月—2015年6月在本院美容科門診治療的化妝品皮炎患者600例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 有明確的化妝品接觸史；② 符合化妝品及接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 試驗(yàn)前1周服用或外用糖皮質(zhì)激素藥物者；② 患有其他可能影響面部皮膚疾病者，如銀屑病、多形紅斑等[6]；③ 冷噴治療時(shí)咳嗽劇烈、對(duì)冷霧敏感的患者。臨床表現(xiàn)主要為顏面部出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等多形性皮損，自覺瘙癢、灼熱、灼痛，伴糜爛、滲出等。其中男62例，女537例，年齡16～58歲，平均（35.15±3.86)歲。皮損主要發(fā)生在化妝品接觸部位，致敏化妝品包括有祛斑（125例）、祛痘（278例）、防曬（112例）、染發(fā)劑（85例）等產(chǎn)品。皮炎的反應(yīng)程度因化妝品不同成分、涂抹部位、涂抹時(shí)間不同而存在差異，皮損面積為95～441 cm2不等，病程為1～60 d。

1.2治療方法

所有患者均接受中藥冷膜治療：① 冷噴治療：冷噴機(jī)裝有去離子水，噴頭距離面部25～35 cm、溫度15～17℃，持續(xù)10 min，每日1次，連續(xù)治療10 d。② 中藥面膜治療：冷噴完畢后涂中藥面膜外敷（主要成分為丹參、苦參、公英、地丁、黃柏、茯苓、丹皮、地榆、生石膏、薄荷等），持續(xù)20 min，每日1次，連續(xù)治療10 d。③ 保濕霜治療：面膜外敷結(jié)束后給予用我院自制的保濕霜（主要成分為天然保濕因子、維生素E、神經(jīng)酰胺復(fù)合物、角鯊?fù)?、蠶絲膠原蛋白），每日2次外用，持續(xù)1～2個(gè)月。

1.3護(hù)理

1.3.1中藥冷膜護(hù)理遵醫(yī)囑給予中藥冷膜治療。冷噴快結(jié)束時(shí)，配制中藥面膜，取中藥微粉和中藥上方水煎汁適量于無菌治療碗中，用面膜刷攪拌，使其黏稠度適宜，患者全面部敷著紗布，用面膜刷于患者面部紗布上涂中藥面膜，涂抹方法由面部中央向外側(cè)涂擦，厚度均勻適宜[7]。 20 min后揭下面膜，協(xié)助患者清洗面部，整個(gè)治療期間，及時(shí)巡視患者，詢問患者感受，觀察病情變化，并加以心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。

1.3.2心理護(hù)理大多數(shù)患者，尤其是女性患者，往往會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等情緒，每次治療前后，護(hù)士應(yīng)與患者耐心溝通與交流，告知患者形象改變只是暫時(shí)的，介紹治療期間注意事項(xiàng)和有關(guān)診療的情況，建立互相信任的護(hù)患關(guān)系，保證所有患者均能配合治療與護(hù)理。

1.3.3皮膚護(hù)理指導(dǎo)詢問病因，迅速脫離一切可疑的致敏物質(zhì)，停用所有化妝品。告知患者治療期間應(yīng)用冷水洗臉，避免桑拿、熱水洗燙，因熱蒸汽可擴(kuò)張皮膚表面血管，加重面部炎癥反應(yīng)；避免到淡水泳池游泳，消毒劑會(huì)加重面部過敏反應(yīng)[8]；勿刺激皮膚，忌用肥皂水擦洗皮損處，不可搔抓或用力搓洗皮膚，不涂擦刺激性強(qiáng)的藥物等，應(yīng)保持局部皮損清潔、干燥，洗后用毛巾輕擦吸干水分。后期皮膚干燥脫屑時(shí)的鱗屑和痂皮，應(yīng)讓其自然脫落，不宜過早用力剝脫而損傷導(dǎo)致產(chǎn)生瘢痕。

1.3.4防曬護(hù)理及使用化妝品的指導(dǎo)防曬是最有效的防止色素沉著發(fā)生的措施，囑患者在治療和康復(fù)期間應(yīng)減少外出及避免日光下活動(dòng)，同時(shí)避免低溫和高溫的刺激，出門宜打傘或戴遮陽帽；對(duì)于過敏體質(zhì)的患者，初次使用某種化妝品時(shí)應(yīng)非常慎重，應(yīng)做皮膚斑貼試驗(yàn)，或在耳后及手臂內(nèi)側(cè)擦拭，每日1次，連續(xù)5～7 d，如無過敏反應(yīng)方可使用，盡量選用不含香料、溫和、無刺激性的護(hù)膚品。

1.3.5用藥護(hù)理及指導(dǎo)面部出現(xiàn)水皰、糜爛、滲液破潰時(shí)，忌外用帶顏色的藥物，以免留下色素沉著。瘙癢嚴(yán)重口服抗組胺藥物時(shí)，可能出現(xiàn)困倦、嗜睡等，應(yīng)避免從事駕駛、高空作業(yè)等。染發(fā)引起的面部皮炎，應(yīng)注意避免洗發(fā)時(shí)洗發(fā)劑及頭發(fā)接觸面部，可采用仰頭洗發(fā)，必要時(shí)可將所染頭發(fā)剃除。

1.3.6飲食及生活指導(dǎo)治療和康復(fù)期間，飲食宜清淡，多食富含維生素C的新鮮蔬菜、水果。面部皮炎患者急性期嚴(yán)格忌食辛辣刺激性食物，忌酒，尤其海鮮、牛羊肉會(huì)加重癥狀。同時(shí)還應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保持良好心理狀態(tài)及日常作息時(shí)間，勿情緒激動(dòng)導(dǎo)致面部血管擴(kuò)張。

1.3.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]及結(jié)果

根據(jù)瘙癢、紅斑、丘疹、水皰等癥狀體征的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，于就診首日及第10日對(duì)患者臨床表現(xiàn)及治療反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)而判定療效。各指標(biāo)均分為4級(jí)：0=無；1=輕度；2=中度；3=重度。治療指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。痊愈：治療指數(shù)≥90%；顯效：治療指數(shù)為60%～90%；有效：治療指數(shù)為20%～59%；無效，治療指數(shù)＜20%。總有效率以痊愈加顯效及有效例數(shù)的百分比計(jì)算。

2　結(jié)果

600例患者中，痊愈225例，顯效203例，有效139例，無效33例，總有效率為94.5%。其中8例患者在治療過程中出現(xiàn)紅腫、丘疹等癥狀，考慮與其皮炎反應(yīng)有關(guān)，繼續(xù)治療，癥狀均得以緩解并消退。所有患者均未出現(xiàn)光敏、過敏等不良反應(yīng)。

3　討論

化妝品皮炎是一種特殊類型的接觸性變態(tài)反應(yīng)性皮炎，病程輕重程度不等，輕者為接觸部位出現(xiàn)紅腫、丘疹、丘皰疹，重者可在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰甚至泛發(fā)全身。孫東杰等[10]曾報(bào)道，在化妝品不良反應(yīng)中，接觸性皮炎占90.0%，表明化妝品接觸性皮炎仍是化妝品導(dǎo)致皮膚損害的主要表現(xiàn)及防治重點(diǎn)。引起化妝品皮炎的化妝品種類繁多，成分復(fù)雜[11]?；瘖y品原料中添加的香料混合物、防腐劑、抗氧化劑，防曬霜中的重金屬等是化妝品接觸性皮炎的可能致敏原[12]。

中醫(yī)學(xué)稱化妝品皮炎為“粉花瘡”，病因?yàn)樗伢w稟賦不耐，腠理空虛，玄府失固，復(fù)因外涂油彩染毒，以致毒郁膚表而生潮紅、腫脹、灼熱；毒熱化風(fēng)而生瘙癢；毒熱壅盛，迫血妄行而生血絲、紅斑、丘疹；素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕與毒結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚，則生水皰、大皰、滲出、糜爛；病久不愈，氣血失和，以致氣滯血瘀或氣虧血虛，肌膚失養(yǎng)，可見皮膚黧黑不華[13]。治療應(yīng)以疏風(fēng)、止癢、清熱、涼血為主[14]。中藥冷噴是中醫(yī)透皮治療的一個(gè)重要組成部分，研究表明應(yīng)用中藥方經(jīng)皮冷噴的方式治療，使藥物直達(dá)病所，療效更快，安全性高[15]。本研究中的中藥面膜方中含丹參、苦參、當(dāng)歸、土茯苓、蒲公英、黃柏、地榆等成分。其中，丹參活血祛瘀，涼血消癰，除煩安神；苦參清熱燥濕；當(dāng)歸散寒；土茯苓解毒除濕；蒲公英清熱解毒；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，退熱除濕；地榆涼血止血，解毒斂瘡。幾味中藥配伍藥性符合中醫(yī)治療化妝品皮炎采用清肺泄火，養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢的治則，此方法在已有研究中應(yīng)用，其鎮(zhèn)靜、止癢、消炎、收斂的作用已被肯定[16]。

在應(yīng)用中藥冷膜治療化妝品皮炎的過程中，科學(xué)規(guī)范的護(hù)理至關(guān)重要。整個(gè)療程護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生密切配合，積極制定個(gè)體化的護(hù)理方案，規(guī)范操作，降低患者治療時(shí)的不適感，避免意外傷害，并為患者提供心理護(hù)理。在治療后詳細(xì)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的皮膚護(hù)理，提高患者的治療依從性，從而保證最佳的療效。

[1]張進(jìn)光, 李曉東, 馬宏鵬. 雅漾護(hù)膚品輔助治療面部化妝品接觸性皮炎療效觀察 [J]. 河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(7):1114.

[2] 崔永鳳, 周家迎, 王現(xiàn)國, 等. 海藻面膜加冷噴護(hù)理面部化妝品皮炎 [J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2011, 17(2):137-138.

[3] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué) [M]. 2版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1996:2.

[4] GBi7149.I-7-1997. 中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?化妝品皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 [S]. 1997.

[5] 蔡瑞康.《化妝品皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》實(shí)施指南 [M]. 北京: 中國標(biāo)準(zhǔn)出版社, 1999:85-101.

[6] 劉丹, 李麗君, 羅芳. 面部化妝品接觸性皮炎的治療及護(hù)理 [J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2014, 23(7):580.

[7] 聶巧峰, 吳祖蘭, 張艷. 中藥面膜加低溫冷噴治療面部皮炎137例療效觀察 [J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2010, 10(5):37-38.

[8] 孫艷, 占城. 常見皮膚病護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)范 [M]. 沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2015:4.91.

[9]宋紅光, 史萍, 于冬梅. 黃連膏配合冷噴治療化妝品皮炎56例 [J].中國美容醫(yī)學(xué), 2004, 13(3):295.

[10]孫東杰, 涂穎, 農(nóng)祥, 等. 昆明地區(qū)110例化妝品不良反應(yīng)臨床分析[J]. 臨床皮膚科雜志, 2011, 40(2):70-72.

[11]王海燕. 86例化妝品皮炎的臨床分析 [J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(5): 41-42.

[12]劉麗娟, 陳惠榮, 葛新紅, 等. 化妝品接觸性皮炎78例臨床分析 [J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 37(7):838-840.

[13]葉文珍, 鄭越紅, 陳夢學(xué). 皮炎湯內(nèi)服配合清熱消腫水劑濕敷治療化妝品皮炎30例總結(jié) [J]. 湖南中醫(yī)雜志, 2015, 31(4):73-74.

[14]謝新元. 皮炎湯治療化妝品皮炎的臨床觀察 [J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011, 206(14):4.

[15]王亞莎, 馬紅霞, 陳衛(wèi)衛(wèi), 等. 中藥冷噴治療面部皮炎100例療效觀察 [J]. 新中醫(yī), 2015, 47(1):179-180.

[16]孫海歌. 慶大霉素溶液冷噴及中藥面膜聯(lián)合治療面部皮炎療效觀察 [J]. 醫(yī)藥世界, 2009, 10(11):606-607.

（本文編輯敖俊紅）

Nursing experience of 600 cases of cosmetic dermatitis treated with traditional Chinese medicine freezing mask

R758.22；R287

B

1674-1293(2016)01-0061-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160119

116021 大連，大連市皮膚病醫(yī)院美容科（于穎）

于穎，女，主管護(hù)師，研究方向：皮膚美容護(hù)理，E-mail：995869944@qq.com

（2015-06-25

2015-09-21）