亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        早期診斷的原發(fā)乳房外Paget's病一例

        2016-12-06 08:10:58
        實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2016年1期
        關(guān)鍵詞:外陰濕疹表皮

        王 莉

        早期診斷的原發(fā)乳房外Paget's病一例

        王莉

        Paget's病,乳房外;女陰

        臨床資料

        患者,女,70歲。主因無癥狀外陰紅斑2個月,于2015年6月9日就診。2個月前無明顯誘因,患者右側(cè)大陰唇上方出現(xiàn)紅斑,直徑約2 cm,無自覺不適。半個月前就診于我科門診,按濕疹給予曲安奈德益康唑乳膏外用10余天,皮損無好轉(zhuǎn)。既往有高血壓病病史20年,血壓最高170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),現(xiàn)口服氯沙坦、絡(luò)活喜、倍他樂克等,血壓控制在110~130/60~70 mmHg。系統(tǒng)檢查未見明顯異常,全身淺表淋巴結(jié)未觸及增大。皮膚科情況:右側(cè)大陰唇上方可見一單發(fā)1.5 cm ×2 cm大小淡紅斑,境界較清楚,表面少量薄屑,無觸痛、浸潤、糜爛及滲出(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、便常規(guī),肝、腎功能正常,乙肝表面抗原(HbsAg)、人免疫缺陷病毒(HIV)、快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)均陰性,腫瘤標(biāo)志物甲胚蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA199、CA125均正常,胸部X線、心電圖、超聲心動圖、腹部彩超基本正常。盆腔磁共振成像(MRI)平掃+增強(qiáng)顯示子宮肌瘤、陰道及外陰部未見明確異常。皮損組織病理示:表皮全層見細(xì)胞排列紊亂,見大小不等且胞質(zhì)豐富、核大異形的細(xì)胞,部分核深染,部分細(xì)胞呈巢狀分布,病變未突破基膜,真皮淺層中等量淋巴細(xì)胞浸潤(圖2)。免疫組化染色:表皮內(nèi)散在及巢狀異形細(xì)胞CEA(+)、上皮膜抗原EMA(+)、細(xì)胞角蛋白CK及CK7(+)、S-100蛋白(-)、HMB-45(-)(圖3)。診斷:乳房外Paget's病。治療:行外陰病灶局部擴(kuò)大切除術(shù)+分段診刮術(shù)。步驟:①分段診刮術(shù):宮頸未刮出組織物,探宮腔6.5 cm,刮出少量息肉樣組織物,不糟脆;②沿皮損外緣1~2 cm斜梭形切除,深0.5 cm達(dá)皮下脂肪層。手術(shù)順利,術(shù)后恢復(fù)良好,術(shù)后1個月及3個月隨訪,創(chuàng)面愈合,未見復(fù)發(fā)。

        圖1 原發(fā)乳房外Paget's病患者外陰皮損

        圖2 原發(fā)乳房外Paget's病患者皮損組織病理(HE染色)

        討論

        乳房外Paget's 病又稱乳房外濕疹樣癌,為原發(fā)于頂泌汗腺分布部位的皮膚或皮膚附屬器的腺癌。1874年James Paget首先報道了發(fā)生于乳房的Paget's病,1889 年Crocker 首次報道了乳房外Paget's病[1]。本病最常見于女性外陰,約占乳房外Paget's 病的65%,其次是肛周、陰囊、陰莖及腋窩。繼發(fā)性乳房外Paget's 病可繼發(fā)于宮頸癌、膀胱癌和卵巢、陰道、子宮、肝、膽囊、乳腺、結(jié)腸、直腸、胃等各部位的腫瘤[1]。本例患者組織病理Paget細(xì)胞僅見于表皮,真皮內(nèi)未見腫瘤細(xì)胞,結(jié)合免疫組化,診斷為原發(fā)乳房外Paget's 病。

        圖3 原發(fā)乳房外Paget's病患者皮損免疫組化組織病理(EnVision法×100)

        原發(fā)乳房外Paget's 病組織病理表現(xiàn)可見表皮內(nèi)典型的Paget細(xì)胞,細(xì)胞免疫組化表達(dá)CK7、EMA、CEA,CerbB-2等,GCDFP-15 表達(dá)陽性率為50%[1,2]。本病應(yīng)與濕疹、銀屑病、外陰念珠菌感染、家族性良性慢性天皰瘡、增殖性天皰瘡、鮑恩病、無色素性惡性黑素瘤等疾病鑒別。其中鮑恩病也可見表皮全層細(xì)胞異形,但CK7、CEA、CK8/18等表達(dá)陰性。無色素性惡性黑素瘤的S-100蛋白、HMB-45表達(dá)陽性,而CEA、EMA、CK7等陰性。

        乳房外Paget's病的關(guān)鍵在于早期診斷。雖然為低度惡性,但侵襲性的原發(fā)乳房外Paget's病有15%~18%的患者在5年內(nèi)死亡,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者則5年內(nèi)病死率為66%。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肺部和腹主動脈旁淋巴結(jié)。檢測血中CEA水平有助于判斷有無腫瘤轉(zhuǎn)移[2]。該病在疾病初期癥狀不典型或僅表現(xiàn)為濕疹樣皮損,與濕疹難以鑒別。李耀軍等[3]總結(jié)了25例陰囊乳房外Paget's病患者的臨床資料,首診誤診率達(dá)100%,最長誤診時間長達(dá)8年。Pere等[4]認(rèn)為對于肛周及生殖器周圍的濕疹樣皮損,局部外用藥物治療4~6周如無明顯效果,應(yīng)取活檢以排除乳房外Paget's病。本例患者診斷較早,確診距發(fā)病僅2個月。初起為濕疹樣皮損,經(jīng)外用糖皮質(zhì)激素治療15 d無效后,對其進(jìn)行了皮膚活檢,組織病理確診,系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

        目前,手術(shù)切除仍為最佳治療選擇[1]。手術(shù)橫向切除范圍:病灶邊緣清晰者,切緣為距病灶邊緣1 cm的正常皮膚;病灶邊緣模糊者為病灶邊緣周圍2 cm的正常皮膚。術(shù)中對切除病灶行冰凍切片檢查確認(rèn)切緣是否干凈。手術(shù)縱向切除范圍是將病灶所在的表皮、真皮及皮下組織全部切除。術(shù)中需探查淋巴結(jié),必要時行淋巴結(jié)清掃。預(yù)后取決于病灶浸潤深度,局限于表皮內(nèi)者預(yù)后較好;病灶浸潤至真皮甚至出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差,易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3]。

        [1] Lopes Filho LL, Lopes IM, Lopes LR, et al. Mammary and extramammary Paget's disease [J]. An Bras Dermatol, 2015, 90(2):225-231.

        [2] Delport ES. Extramammary Paget's disease of the vulva: An annotated review of the current literature [J]. Australas J Dermatol, 2013, 54(1):9-21.

        [3] 李耀軍, 歐陽駿, 王鑫, 等. 陰嚢乳房外Paget病25例分析 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2013, 42(8):503-505.

        [4] Perez MA, LaRossa DD, Tomaszewski JE. Paget's disease primarily involving the scrotum [J]. Cancer, 1989, 63(4):70-75.

        (本文編輯祝賀)

        Early diagnosis of extramammary Paget's disease in the vulva: a case report

        R737.35

        B

        1674-1293(2016)01-0070-02

        10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160122

        100050 北京,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科(王莉)

        王莉,女,副主任醫(yī)師,研究方向:皮膚病理、醫(yī)學(xué)美容、真菌病,E-mail: wl8866@sohu.com

        (2015-09-11

        2015-11-03)

        猜你喜歡
        外陰濕疹表皮
        中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性肛周濕疹1例
        建筑表皮中超薄基材的應(yīng)用分析
        加味五味消毒飲熏洗坐浴治療外陰白斑病驗(yàn)案2則
        戰(zhàn)勝濕疹是持久戰(zhàn)
        女人如何做好外陰和陰道清洗
        人也會“蛻皮”,周期為一個月
        煩人的濕疹何時休
        幸福(2018年33期)2018-12-05 05:22:50
        戰(zhàn)勝濕疹是持久戰(zhàn)
        惹人癢的外陰白斑
        媽媽寶寶(2017年3期)2017-02-21 01:22:34
        表皮生長因子對HaCaT細(xì)胞miR-21/PCD4的表達(dá)研究
        吃下面吃胸在线看无码| 久久精品伊人久久精品伊人| 亚洲第一女人的天堂av| 日韩人妻久久中文字幕| 成人免费无码大片a毛片抽搐色欲| 日本少妇高潮喷水xxxxxxx| 精品无码国产自产野外拍在线| 本道无码一区二区久久激情| 国产三级视频在线观看视主播| 日本视频一区二区二区| 亚洲av网站在线观看一页| 久久久亚洲av波多野结衣| 久久人与动人物a级毛片| 亚洲国产美女精品久久久久| 欧美在线a| 久久精品中文字幕免费| 风韵丰满熟妇啪啪区99杏| 亚洲av乱码一区二区三区按摩| aaaaaa级特色特黄的毛片| 2017天天爽夜夜爽精品视频| 亚洲av乱码国产精品观| 亚洲人成网网址在线看| 久久丫精品国产亚洲av不卡| 2021av在线| 亚洲精品一区二区三区麻豆| 久久久久亚洲精品无码系列| 各种少妇正面着bbw撒尿视频| 久久国产精品无码一区二区三区| 亚洲人成人一区二区三区| 亚洲香蕉久久一区二区| 免费a级毛片在线播放| 亚洲欧美在线观看| 美女视频很黄很a免费国产| 亚洲女同恋中文一区二区| 中文字幕一区二区三区视频| 免费a级毛片无码免费视频120软件 | 熟女白浆精品一区二区| 成人亚洲av网站在线看| 97久久国产亚洲精品超碰热| 国产在线无码一区二区三区| 亚洲色图在线视频免费观看|