劉 艷（山西省晉城市沁水縣第二人民醫(yī)院，山西 晉城 048203）

不同助產(chǎn)方式產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理及原因探討

劉 艷
（山西省晉城市沁水縣第二人民醫(yī)院，山西 晉城 048203）

目的 分析不同助產(chǎn)方式產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理及原因。方法 研究對(duì)象選取本院2013年9月至2015年8月分娩的83例產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解尿潴留發(fā)生的原因、探討護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 尿潴留產(chǎn)婦中有54例為產(chǎn)鉗助產(chǎn)、另外29例為側(cè)切助產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)尿潴留的形成與產(chǎn)生、創(chuàng)傷、心理因素等密切相關(guān)，通過合理的護(hù)理干預(yù)，所有患者的癥狀均得到緩解，在1-3d內(nèi)恢復(fù)正常排尿。結(jié)論 結(jié)合尿潴留的原因做好護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善癥狀、促進(jìn)產(chǎn)婦健康意義重大。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)；側(cè)切助產(chǎn)；尿潴留；護(hù)理干預(yù)

尿潴留屬于常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，具體所指的是產(chǎn)后超過6h無(wú)法自行排尿的情況[1]。治療不及時(shí)將可能影響到子宮的正常收縮，導(dǎo)致出血不止，不但增加產(chǎn)婦的痛苦還可能對(duì)生命安全構(gòu)成威脅。臨床研究認(rèn)為，助產(chǎn)可能對(duì)生理機(jī)能造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。本文就不同助產(chǎn)方式后尿潴留的發(fā)生原因以及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取本院2013年9月至2015年8月分娩的83例產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡21-42歲，平均年齡為（28.3±2.5）歲；所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，排除合并嚴(yán)重肝腎功能異常等疾病的產(chǎn)婦。

尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后6-8h之內(nèi)有尿意，或者膀胱內(nèi)殘余尿量超過100ml無(wú)法正常排除的患者診斷為產(chǎn)后尿潴留。

1.2 方法

針對(duì)尿潴留的產(chǎn)婦做好護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理與健康教育：心理護(hù)理及健康教育工作應(yīng)當(dāng)貫穿于整個(gè)產(chǎn)程，在產(chǎn)前做好分娩相應(yīng)知識(shí)的講解，耐心的介紹產(chǎn)后可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥及處理方式，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。分娩過程中密切觀察和積極處理并發(fā)癥，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)增加對(duì)膀胱的壓迫時(shí)間。第一產(chǎn)程期間密切觀察產(chǎn)婦的膀胱充盈度，鼓勵(lì)每間隔2-4h進(jìn)行排尿，以免由于膀胱過度充盈影響到宮縮以及胎頭的下降。導(dǎo)尿管工作應(yīng)當(dāng)處于宮縮間歇期，助產(chǎn)人員一手對(duì)胎頭進(jìn)行上推或下壓，另外一只手將導(dǎo)尿管插入。宮縮階段盲目插入可能對(duì)尿道黏膜造成損傷，增加產(chǎn)后感染的可能性。產(chǎn)后尿潴留發(fā)生之后產(chǎn)婦可能出現(xiàn)焦慮、不安等情緒，進(jìn)一步加重癥狀。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況做好心理護(hù)理和健康教育，多和產(chǎn)婦交流新生兒相關(guān)的知識(shí)，給予細(xì)致的關(guān)懷緩解不良心理；同時(shí)加強(qiáng)健康教育，向產(chǎn)婦介紹尿潴留的發(fā)生機(jī)制、原因以及治療和護(hù)理現(xiàn)狀，提高產(chǎn)婦的依從性。同時(shí)還要做好產(chǎn)婦家屬的心理護(hù)理與健康教育，確保家屬能夠協(xié)助產(chǎn)婦盡快排尿。（2）加強(qiáng)排尿護(hù)理：產(chǎn)后護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況、重視尿潴留的發(fā)生。鼓勵(lì)產(chǎn)后多飲水、有尿意之后立刻排尿，預(yù)防子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血，對(duì)膀胱儲(chǔ)尿量進(jìn)行評(píng)估。尿潴留發(fā)生之后讓產(chǎn)婦聽流水的聲音，使用紅外線在膀胱區(qū)域照射要達(dá)到較好的初排尿效果，物理方法簡(jiǎn)單、效果良好且無(wú)副作用，是應(yīng)用最為廣泛的方法；對(duì)膀胱區(qū)進(jìn)行按摩與熱敷，針對(duì)常規(guī)誘導(dǎo)排尿失敗的患者進(jìn)行熱敷和按摩，使用熱水袋放在膀胱區(qū)域輕輕按摩，消除尿道水腫、松弛尿道括約肌從而引起膀胱的反射性收縮，繼而促進(jìn)排尿[2]。必要的情況下使用開塞露塞肛，通過誘導(dǎo)排便同時(shí)達(dá)到排尿的效果。（3）做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：采用上述方法仍然無(wú)法排尿的產(chǎn)婦插尿管促進(jìn)排尿，預(yù)防出血。尿管的插入嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，第一次放尿的量控制在1000ml以下，以免由于腹腔內(nèi)壓力突然降低導(dǎo)致血壓下降導(dǎo)致產(chǎn)婦虛脫。此外，膀胱壓力突然降低，還可能引發(fā)粘膜急劇充血進(jìn)而產(chǎn)生血尿。少量多次的放出尿液，鍛煉膀胱括約肌的收縮功能，24-48h之后拔除。期間使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。（4）基礎(chǔ)護(hù)理：產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供安靜和舒適的環(huán)境，正常的情況下臥床休息24h。此外，由于分娩對(duì)體力的消耗巨大，產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)為產(chǎn)婦補(bǔ)充適量的高熱量食物，加強(qiáng)飲食護(hù)理，給予營(yíng)養(yǎng)豐富的湯類食物。同時(shí)觀察陰道出血與子宮收縮情況，防止由于工作不良導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

83例尿潴留產(chǎn)婦中有為產(chǎn)鉗助產(chǎn)54例（65.06%）、另外為側(cè)切助產(chǎn)29例（34.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過有效的護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦的尿潴留在1-3d內(nèi)明顯改善，未出現(xiàn)由于尿潴留導(dǎo)致大出血的病例。

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留是常見的并發(fā)癥之一，在產(chǎn)婦中的發(fā)生率約為14%，而通過手術(shù)助產(chǎn)產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率最高達(dá)38%[3]。尿潴留不但會(huì)造成較大的不適，還可能由于不良子宮收縮而造成產(chǎn)后出血，不利于產(chǎn)后的康復(fù)。因此，了解尿潴留發(fā)生的原因并采取合理的治療與護(hù)理措施干預(yù)對(duì)于改善病情非常重要。分析患者的尿潴留原因發(fā)現(xiàn)，（1）會(huì)陰裂傷，分娩過程中胎兒對(duì)膀胱三角區(qū)造成壓迫，加上產(chǎn)后膀胱肌與盆底肌肉松弛導(dǎo)致排尿困難。隨著生活水平的提高，目前胎頭過大的現(xiàn)象較為常見，分娩過程中造成嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂傷。（2）第二個(gè)原因則是宮縮乏力，由于宮縮乏力，導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭的壓迫加重導(dǎo)致膀胱粘膜水腫或充血，還可能引發(fā)骨盆神經(jīng)性麻痹以及膀胱括約肌痙攣而導(dǎo)致尿潴留。（3）第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦的體力大量消耗，腸管內(nèi)脹氣以及大量鎮(zhèn)靜藥物的使用均會(huì)導(dǎo)致尿潴留。（4）液體攝入量不足也是造成尿潴留的重要原因之一，分娩過程中會(huì)造成很大的消耗，產(chǎn)婦飲水量不足可能導(dǎo)致尿液生成量少，膀胱的充盈時(shí)間延長(zhǎng)，逼尿肌適應(yīng)了緩慢增加的尿量進(jìn)而無(wú)法刺激排尿反應(yīng)，尤其是膀胱逼尿肌肌纖維發(fā)生過度伸展的情況下容易造成排尿困難[4]。（5）產(chǎn)婦精神與心理因素，產(chǎn)婦分娩之后會(huì)精神與心理會(huì)發(fā)生較大的變化，過度緊張、焦慮等會(huì)影響到激素水平的分泌，進(jìn)而對(duì)排尿造成影響。此外，還有部分產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后導(dǎo)尿等工作存在較大的恐懼，不適應(yīng)在床上排尿，在出現(xiàn)問題之后不愿意第一時(shí)間求助護(hù)理人員進(jìn)而加重尿潴留的嚴(yán)重程度。（6）最后則是產(chǎn)后健康宣教工作不到位，分娩后產(chǎn)婦的腹壁突然松弛、向內(nèi)的壓力急劇下降，膀胱容量增大加上壓力上升對(duì)于排尿的敏感性下降，此時(shí)護(hù)理工作人員的宣傳教育工作不到位，或者沒有督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后朋友的重視程度不夠，都可能導(dǎo)致膀胱膨脹麻痹發(fā)生尿潴留[5]。本組中對(duì)83例尿潴留產(chǎn)婦給予針對(duì)性的治療與護(hù)理，通過心理護(hù)理穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒、通過排尿護(hù)理和導(dǎo)尿護(hù)理促進(jìn)尿潴留的好轉(zhuǎn)，最終結(jié)果提示所有產(chǎn)婦均治療成功，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的排尿，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 胡曉秋,王 丹,葉 綠,等.60例產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,44(4):306-307.

[2] 林姍姍,何 杏,鐘倩茹,等.失效模式效應(yīng)分析法在產(chǎn)后尿潴留護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(2):118.

[3] 余喜紅.產(chǎn)后康復(fù)儀結(jié)合新斯的明穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,09(22):27-28.

[4] 姜小環(huán),林艷娟.產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀配合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后尿潴留的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(4):632-633.

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ISSN.2095-8803.2016.09.00178.02