金 昌，吳常生，趙 蒙，穆永旭，閆瑞強（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

子宮動脈栓塞術(shù)治療胎盤植入致產(chǎn)后大出血的療效分析

金 昌，吳常生，趙 蒙，穆永旭，閆瑞強
（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討子宮動脈栓塞術(shù)治療胎盤植入致產(chǎn)后大出血的療效。方法 選擇2014年01月至2016年01月我院收治的38例產(chǎn)后大出血患者進行子宮動脈栓塞術(shù)治療。結(jié)果 38例患者均一次止血成功，術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后1個月婦科彩超復(fù)查，示子宮形態(tài)恢復(fù)正常，所有患者術(shù)后月經(jīng)均恢復(fù)正常。結(jié)論 子宮動脈栓塞術(shù)具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確及療效確切等優(yōu)點，完好保留了產(chǎn)婦的子宮及生育能力。

子宮動脈栓塞；胎盤植入；產(chǎn)后大出血

胎盤的絨毛穿入子宮壁的肌層稱之為胎盤植入，是一種嚴(yán)重的發(fā)生于孕早期的產(chǎn)科較少見的并發(fā)癥，如果出現(xiàn)可引起產(chǎn)婦的產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克、子宮穿孔，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦因產(chǎn)后大出血而死亡[1]。隨著介入微創(chuàng)治療技術(shù)的迅速發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)也越來越廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療[2]。我院采用胎盤植入致產(chǎn)后大出血使用子宮動脈栓塞術(shù)治療38例，效果顯著，現(xiàn)進行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年01月至2016年01月我院收治的38例產(chǎn)后大出血患者，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡23～42歲。均由婦科彩超確診為胎盤植入。患者均為陰道分娩，出血量500～1500ml，血壓60～80 /40～50mmHg，所有患者經(jīng)輸血、止血藥及給予縮宮劑等保守治療無效而采用急診介入治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前治療

術(shù)前給予積極輸血、補液、止血及抗休克治療，并予預(yù)防感染，維持生命體征平穩(wěn)，予縮宮素靜脈滴注。

1.2.2 手術(shù)方法

全部病例介入操作由同一醫(yī)生完成。采用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，送入5F動脈導(dǎo)管鞘，在導(dǎo)絲配合下將子宮動脈導(dǎo)管分別送至雙側(cè)髂內(nèi)動脈并造影，觀察子宮動脈開口及走行情況，通過調(diào)整導(dǎo)管頭位置及方向?qū)?dǎo)管超選擇進入雙側(cè)子宮動脈。后經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入混合有造影劑的明膠海綿顆粒。在透視下觀察局部血流變緩為止，并再次行子宮動脈造影檢查栓塞效果，若栓塞效果不滿意則再次注入明膠海綿顆粒至局部血管徹底栓塞。

1.2.3 術(shù)后治療

術(shù)后水化、營養(yǎng)支持及抗感染是必要的常規(guī)治療。術(shù)后第3天檢驗血常規(guī)、生化常規(guī)、血清人絨毛膜促性腺激素。術(shù)后第3～7d行婦科彩超檢查，如有胎盤殘留則行清宮術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

所有患者均一次止血成功。排出完整胎盤組織時間為介入術(shù)后7d內(nèi)29例；患者胎盤術(shù)后7d內(nèi)未能順利排出或未完全排出9例，予行清宮術(shù)，均一次性清理干凈，完全清除植入胎盤。術(shù)后7d內(nèi)所有患者人絨毛膜促性腺激素均明顯下降，15d內(nèi)均恢復(fù)正常。

2.2 不良反應(yīng)

38例術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，其中10例出現(xiàn)下腹痛，行止痛治療，持續(xù)2～3天后緩解；2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲減退；1例出現(xiàn)臀部麻木；3例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.3～38.5℃，均給予對癥治療處理，3～7d后癥狀好轉(zhuǎn)。

隨訪結(jié)果術(shù)后1個月復(fù)查婦科彩超，示子宮形態(tài)恢復(fù)正常，術(shù)后患者月經(jīng)均恢復(fù)正常。

3 討 論

胎盤植入致產(chǎn)后大出血一般較難確診，一旦發(fā)病病情危重，需馬上進行止血治療，而保守治療的效果一般欠佳，往往危及產(chǎn)婦生命[3-4]。具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確及療效確切等優(yōu)點的子宮動脈栓塞術(shù)，完好的保留產(chǎn)婦的子宮，保留了產(chǎn)婦的生育能力為其最大的優(yōu)勢。其次，子宮動脈栓塞術(shù)對后續(xù)治療不會產(chǎn)生影響，如果病情進一步惡化可以在考慮行切除術(shù)，這就保障了產(chǎn)婦以后的生活質(zhì)量。

植入性胎盤由子宮動脈血供，其發(fā)自髂內(nèi)動脈，呈螺旋狀的終末支子宮動脈散在分布于胎盤母體面。這樣為超選擇性栓塞提供了理想的解剖學(xué)基礎(chǔ)，可將出血動脈從末梢至主干同時栓塞，從而有效控制出血。38例患者術(shù)后陰道出血即止，止血效果顯著。子宮動脈栓塞術(shù)只栓塞至末梢動脈，不栓塞毛細血管前動脈及毛細血管床，保證了毛細血管小動脈平面?zhèn)戎ρh(huán)的通暢而不致出現(xiàn)子宮的壞死。

對于胎盤植入所致大出血患者，經(jīng)上述處理后，由于胎盤組織的血供減少，加速滋養(yǎng)葉細胞的變性和壞死，大部分在一周左右可完整排出胎盤。部分不能完全排出胎盤的，在彩超監(jiān)測下再行清宮術(shù)，難度及風(fēng)險也可降低。排出完整胎盤組織時間為介入術(shù)后7d內(nèi)29例；患者胎盤術(shù)后7d內(nèi)未能順利排出或未完全排出9例，予行清宮術(shù)，均一次性清理干凈，完全清除植入胎盤，未出現(xiàn)一例患者晚期產(chǎn)后出血，取得了良好的療效。

本組38例患者均治療成功，術(shù)后血清人絨毛膜促性腺激素及性激素復(fù)查提示均在正常范圍內(nèi)，正常月經(jīng)恢復(fù)，婦科彩超復(fù)查也未見異常，說明介入治療胎盤植入產(chǎn)后大出血的治療方法可靠、效果理想。本組治療的38例患者，均無嚴(yán)重的并發(fā)癥，部分患者出現(xiàn)不同程度的下腹部墜脹、惡心、嘔吐等癥狀，考慮為術(shù)后吸收熱或栓塞反應(yīng)，均對癥處理后也均好轉(zhuǎn)。

[1] PORTILLAD,HERN NDEZ-GIRALDOC,MORENO B,etal．Alocalhemostatic agent for the management of postpartum hemorrhage due to placenta previa and placenta accreta: a cross-sectional study[J].Archives of gynecology and obstetrics,2013,288(3):543-549．

[2] 陳 冰,任東平,侯朝暉.子宮動脈栓塞介入治療難治性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(10):1212-1213．

[3] 鄒 衛(wèi),諸豐英,陳愛會.胎盤植入致產(chǎn)后出血的搶救護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,32(16):117-118．

[4] 付曉敏,漆洪波.胎盤植入研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(1):27-30.

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ISSN.2095-8803.2016.09.00147.02