劉艷敏，潘敏珠（海寧市中心醫(yī)院，浙江 海寧 314408）

探索應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)輸卵管妊娠患者輸卵管修補(bǔ)、功能再造

劉艷敏，潘敏珠
（海寧市中心醫(yī)院，浙江 海寧 314408）

目的 應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)實(shí)現(xiàn)輸卵管妊娠患者輸卵管修補(bǔ)、功能再造。方法 對腹腔鏡治療輸卵管妊娠患者采用輸卵管切開取胚65例、雙極電凝間接止血法、縫合修補(bǔ)輸卵管，術(shù)后3月評價(jià)輸卵管通暢情況。結(jié)果 患者術(shù)后輸卵管通暢，通而不暢3例，其中再次通液后通暢2例，仍通而不暢1例，無一例輸卵管不通。術(shù)后一年自然宮內(nèi)妊娠52例，妊娠率80%。結(jié)論 微創(chuàng)技術(shù)可以保留輸卵管功能，再造生育能力。

腹腔鏡；異位妊娠；微創(chuàng)；保留輸卵管功能

輸卵管是精子和受精卵的運(yùn)輸通道，能捕捉卵子，并為卵子與精子的結(jié)合提供場所，因此，它對女性受孕具有重要作用。異位妊娠是一種常見婦科急腹癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，且呈年輕化傾向，現(xiàn)代社會(huì)年輕人結(jié)婚年齡普遍較大，加之兩性觀念的開放，婚前性行為呈逐年上升趨勢，引發(fā)多次懷孕和人工流產(chǎn)現(xiàn)象，導(dǎo)致女性盆腔炎癥等，女性生殖器炎癥高發(fā)而導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生率增高，且年輕患者多見，異位妊娠大多發(fā)生在輸卵管內(nèi)（即輸卵管妊娠），輸卵管妊娠是異位妊娠中最常見的一種，約占95%[2]，嚴(yán)重者可威脅患者的生命，由于輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管損傷甚至失去正常生育功能，未婚、未育患者對保留生育能力的要求非常迫切，Lundorff P等，研究數(shù)據(jù)顯示輸卵管妊娠腹腔鏡術(shù)后宮內(nèi)妊娠率為61%，再次宮外孕率為7%[3]，我院采用腹腔鏡手術(shù)對患者實(shí)施輸卵管修補(bǔ)、功能再造研究，實(shí)現(xiàn)輸卵管妊娠治療的新突破，保留患者輸卵管及其功能，保留女性的生育功能，解除有生育需求的患者的后顧之憂，這是本項(xiàng)研究最重要意義之一，這對計(jì)劃生育工作的開展、對社會(huì)和家庭的穩(wěn)定都有很大影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例患者年齡為19-40歲，停經(jīng)時(shí)間40-68天，孕次為1-5次，有停經(jīng)史者48例，有陰道不規(guī)則流血史45例，血HCG568-5360U/L，既往宮外孕史已行患側(cè)輸卵管切除者2例，陰道B超檢查提示宮內(nèi)未見妊娠囊，附件區(qū)可見混合性包塊。

1.2 方法

腹腔鏡下于近妊娠輸卵管系膜處注射稀釋的垂體后葉素后，于包塊最薄弱處縱行剪開妊娠部位輸卵管管壁，根據(jù)妊娠包塊大小確定切口長短，輕輕擠出胚囊，生理鹽水沖洗輸卵管管腔積血后并在管腔內(nèi)留置適量生理鹽水，用雙極電凝加熱管腔內(nèi)留置的生理鹽水對輸卵管管壁創(chuàng)面止血（雙極電凝間接止血法），3個(gè)0可吸收線間斷縫合輸卵管，恢復(fù)輸卵管解剖結(jié)構(gòu)的完整性。

1.3 評價(jià)方法

術(shù)后1天復(fù)查HCG（血絨毛膜促性腺激素），下降明顯者術(shù)后2天予出院，以后復(fù)查1次/周血HCG，2次正常者為治愈，在手術(shù)后3月，患者月經(jīng)干凈后3-7天行輸卵通液術(shù)（宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管美蘭通液），評估輸卵管通暢情況，驗(yàn)證手術(shù)效果。

2 結(jié) 果

65例中無一例持續(xù)性異位妊娠，于術(shù)后15-30天內(nèi)血HCG降至正常，患者術(shù)后輸卵管通暢62例，通而不暢3例，其中再次通液后通暢2例，仍通而不暢1例，無一例輸卵管不通。術(shù)后一年自然宮內(nèi)妊娠52例，妊娠率80%。

3 討 論

目前治療異位妊娠以保守藥物治療及保守腹腔鏡手術(shù)治療兩種方式為多見[4]，文獻(xiàn)查新顯示：德國Kiel大學(xué)婦女醫(yī)院從1987年起異位妊娠的手術(shù)治療已全部在腹腔鏡下進(jìn)行[5]，微創(chuàng)技術(shù)用于輸卵管妊娠的手術(shù)治療報(bào)道較多，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的常采用如下方法：在腹腔鏡下切開輸卵管，取出胚胎組織后，直接用雙極電凝鉗電凝創(chuàng)面止血，清洗創(chuàng)面，修補(bǔ)縫合：缺點(diǎn)是采用雙極電凝鉗直接電凝止血易致輸卵管管壁碳化，粘連甚至堵塞而喪失正常生理功能[6]。我們在傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上作了改良，采用雙極電凝間接止血法既實(shí)現(xiàn)了對輸卵管管壁創(chuàng)面止血的目的，又避免了輸卵管管壁碳化，保留了輸卵管的功能，再造了患者的生育能力,有文獻(xiàn)報(bào)道保留的輸卵管通暢率為95.56%[7]。有以下幾點(diǎn)創(chuàng)新：

3.1 采用雙極電凝間接止血法，改變了傳統(tǒng)的雙極電凝直接電凝止血導(dǎo)致輸卵管管壁碳化而失去功能，避免了對輸卵管等組織的永久損傷，保留了輸卵管的功能，同時(shí)還可殺死殘余的滋養(yǎng)細(xì)胞，減少持續(xù)性宮外孕的發(fā)生率。

3.2 腹腔鏡下輸卵管切開取胚，胚囊取出完整、徹底。腹腔鏡下可以完整的取出胚胎組織，生理鹽水沖洗輸卵管管腔，去除管腔內(nèi)的積血等，防止積血機(jī)化堵塞輸卵管管腔。

3.3 輸卵管管腔注入適量生理鹽水，用雙極電凝鉗加熱生理鹽水實(shí)現(xiàn)間接止血，效果非常滿意。既能防止輸卵管管壁碳化而失去功能，大大減輕了對輸卵管管壁組織損傷，又有利于術(shù)后輸卵管功能的恢復(fù)，提高通暢性。

3.4 最后縫合修補(bǔ)輸卵管，恢復(fù)了輸卵管解剖結(jié)構(gòu)的完整性，有利于婦女生育功能的保留、恢復(fù)。

3.5 保留輸卵管功能，再造生育能力是本課題研究的主題，是課題設(shè)計(jì)的初衷。保留輸卵管的功能是手術(shù)的難點(diǎn)，我們采用該項(xiàng)手術(shù)方法研究旨在保留了輸卵管功能，保留婦女的生育能力。

我院采用改良的微創(chuàng)技術(shù)，研究、探索應(yīng)用腔鏡手術(shù)在治療輸卵管妊娠時(shí)修復(fù)、再造輸卵管功能：從前期我院采用該方法的效果來看，該項(xiàng)目切實(shí)可行，本項(xiàng)研究工作對實(shí)行晚婚晚育，尤其是晚育患者具有特別重要的意義。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第1版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1314.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105.

[3] Lundorff P.Fertility outcome after concervative surgical treatment of ectopic pregnancy evaluated in a randoming trial[J].Fertil steril.1992,57:998-1002.

[4] 郭小玲.輸卵管妊娠的保守治療方式探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,(21):48-49.

[5] 華克勤,金福明,李 斌.電視腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,6(10):102-107.

[6] Semm K.Pelviscopy-operative guidelines.Germany:Wisap Company.2012:3.

[7] 呂衛(wèi)超,鄭紅楓,許琴仙.出血性宮外孕腹腔鏡手術(shù)120例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(9):62.

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ISSN.2095-8803.2016.09.0092.02