弓紅霞（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床分析

弓紅霞
（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的方法和經(jīng)驗。方法 回顧性分析2011年12月～2014年11月接受腹腔鏡手術(shù)治療的60例異位妊娠患者方法和效果。結(jié)果 本研究中的所有患者手術(shù)均成功完成，并且沒有患者在手術(shù)過程中需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)方式進行治療。其中3例輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的手術(shù)也順利完成，并且沒有患者在手術(shù)過程中需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)方式進行治療。無并發(fā)癥發(fā)生，治愈率100%。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠成功率高，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，完全值得臨床推廣使用。

異位；妊娠；腹腔鏡術(shù)；病例報告

隨著社會的發(fā)展，人們的生活習(xí)慣與結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，異位妊娠發(fā)病率也顯著上升。我國現(xiàn)階段的腹腔鏡技術(shù)不斷成熟，所以在婦科疾病的診斷與治療中有著十分重要的作用。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠共60例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者年齡18～42歲，平均年齡30歲，經(jīng)產(chǎn)婦17例，未產(chǎn)婦50例，其中有人工流產(chǎn)史21例，有原發(fā)性不孕病史18例。曾有支原體感染8例，有剖宮產(chǎn)史8例，有宮內(nèi)節(jié)育器9例，58例有不同程度的腹痛伴停經(jīng)史，48例出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。停經(jīng)36～73d，平均45.7d。主要體征為宮頸擺舉痛24例，腹膜刺激征15例，后穹隆抽出不凝血10例，休克2例，2例僅有停經(jīng)史，無腹痛、陰道出血。

1.2 輔助檢查

血HCG陽性病例50例，尿HCG弱陽性10例，B超檢查示宮內(nèi)節(jié)育器9例，附件包塊60例，盆腔游離液體48例。以患者的病史資料、具體體征、P、血β-HCG、尿HCG、B超檢查等資料為依據(jù)，對所有患者確診，并且所有患者均存在有腹腔鏡手術(shù)指征。

1.3 手術(shù)方法

所有的患者均采用超高清腹腔鏡系統(tǒng)，CO2氣腹壓力設(shè)為12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa），采用氣管插管全麻，取仰臥位，常規(guī)腹部皮膚消毒后鋪無菌巾。于臍緣上穿刺注入CO2氣體建立氣腹后，放置腹腔鏡，在下腹兩側(cè)2～3個穿刺點進行手術(shù)操作，在腹腔鏡的輔助下，對患者輸卵管的損傷程度、包塊的大小程度以及異位妊娠所處部位進行觀察，了解患者的盆腔是否存在有粘連的現(xiàn)象，患者是否對生育能力的保留具有要求等，針對不同患者的實際情況，采用針對性的方法對其進行治療，具體為：①輸卵管切除術(shù)②輸卵管間質(zhì)部妊娠切開取出術(shù)③卵巢妊娠 ④腹腔鏡行卵巢部分切除術(shù)或胚胎、血凝塊清除術(shù)⑤粘連松解。⑥輸卵管線形切開或造口術(shù)輸卵管部分切除術(shù)即切除病灶部位。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況

本組60例成功在腹腔鏡下完成手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹，行輸卵管切除術(shù)17例，行輸卵管切開取胚術(shù)及對側(cè)輸卵管造口術(shù)39例，輸卵管間質(zhì)部切開取胚胎術(shù)3例，卵巢妊娠卵巢部分切除術(shù)1例，行盆腔炎性粘連或附件粘連松解19例。同時行子宮肌瘤剔除術(shù)5例，卵巢囊腫剝除術(shù)8例，手術(shù)時間10～90min，平均40min，盆腔積血及血凝塊0～2650ml，平均216ml，手術(shù)出血5～200ml，平均22ml。

2.2 術(shù)后情況

本組病例術(shù)后全部無需使用鎮(zhèn)痛藥，切口全部甲級愈合，無發(fā)熱等不適，全部病例留置導(dǎo)尿管8h，術(shù)后拔除尿管后無尿潴留病例發(fā)生。術(shù)后拔除尿管并進食和下床活動，無明顯不適，術(shù)后住院天數(shù)3～5天，平均4天。

2.3 術(shù)后隨訪情況

行輸卵管切除術(shù)17例，術(shù)后1個月復(fù)查，婦檢、B超無盆腔包塊。保守性手術(shù)39例，術(shù)后監(jiān)測血HCG 至正常，無1例發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。

3 討 論

在異位妊娠中，輸卵管妊娠所占比重在95%左右，其中約有78%為壺腹部妊娠，其次為峽部、傘部、間質(zhì)部較少[1]。腹腔鏡下采用異位妊娠術(shù)對患者進行治療，要求術(shù)者對盆腔組織的解剖結(jié)構(gòu)十分了解，并熟練開腹手術(shù)的基本操作步驟，手術(shù)小組各個成員之間要良好的配合?，F(xiàn)階段，臨床上治療異位妊娠的首選方式為腹腔鏡手術(shù)[2]。在初期，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)處于不成熟的狀態(tài)，因此部分患者對其治療效果抱有懷疑態(tài)度，通常會采用藥物保守治療方式，但這種治療方式有著較為嚴格的適應(yīng)癥要求，并且需要患者在較長一段時間內(nèi)接受治療，因為存在破裂的風險，具有不明確的治療效果，現(xiàn)階段，隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷成熟及臨術(shù)上的廣泛應(yīng)用，藥物保守治療方式也已經(jīng)慢慢的退出。采用腹腔鏡手術(shù)對患者進行治療具有較高的安全性，并且準確、及時，患者在術(shù)后能夠較快的恢復(fù)，是一種將診斷與治療合為一體的方式，這種方式更好的體現(xiàn)人性化，患者比較容易接受。此外，隨著P、血β-HCG以及B超等診斷的介入，通常情況下，在患者輸卵管破壞處于較輕狀態(tài)的情況下并能夠采用保守性手術(shù)治療方式對其進行治療，能夠在很大程度上將輸卵管的復(fù)通率與妊娠率提高[3]。

綜上所述，腹腔鏡治療異位妊娠，有切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、住院時間短的優(yōu)點。是一種既安全又簡便，既可靠又有效的方法，值得臨床推廣。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 51-54.

[2] 冷金花,郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):204.

[3] 李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:12.

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ISSN.2095-8803.2016.09.0059.02