羅　飛，鄧定文，艾　斌

(南昌縣人民醫(yī)院普外科，江西 南昌 330200)

精索炎誤診1例報(bào)告

羅飛，鄧定文，艾斌

(南昌縣人民醫(yī)院普外科，江西 南昌 330200)

關(guān)鍵詞：精索炎； 腹股溝疝； 誤診

精索內(nèi)有豐富的淋巴及血管，發(fā)生炎癥較少見(jiàn)[1]，在無(wú)明確致炎因素下，精索炎短時(shí)間內(nèi)引起精索嚴(yán)重水腫更為罕見(jiàn)。南昌縣人民醫(yī)院2015年6月15日收治1例精索炎誤診嵌頓疝患者，將其診治體會(huì)報(bào)告如下。

1病例資料

患者，男，57歲，因左側(cè)腹股溝出現(xiàn)包塊伴疼痛1d入院。臨床表現(xiàn)無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，包塊大小無(wú)明顯變化，疼痛呈漸進(jìn)性加重。患者既往體健，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)附睪炎等病史。入院查體：體溫36.5 ℃，脈搏99次·min-1，呼吸21次·min-1，血壓130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清楚，表情痛苦，精神差，皮膚黏膜顏色正常，心律齊，雙肺呼吸音清，腹平坦，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。左側(cè)腹股溝區(qū)可捫及一約4cm×2cm大小包塊，壓痛明顯，平躺或用手?jǐn)D壓不能回納。雙側(cè)睪丸及附睪大小、位置正常，無(wú)觸痛。門診行盆腔CT檢查：考慮左側(cè)腹股溝疝，前列腺鈣化。 血常規(guī)示：WBC13.35×109L-1，RBC4.49×1012L-1，Hb128g·L-1，HCT0.387；血生化示：葡萄糖(Glu)6.33mmol·L-1，總膽紅素 23.1U·L-1，直接膽紅素9.9U·L-1。入院診斷：左側(cè)嵌頓性腹股溝疝。

入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)左側(cè)精索腹股溝段因嚴(yán)重水腫致精索增大增粗，質(zhì)韌，張力大，切開(kāi)包膜有淡黃色滲液約5mL，未找出疝囊，未見(jiàn)精索扭轉(zhuǎn)，術(shù)中診斷精索炎。經(jīng)與家屬交代病情后行精索切開(kāi)減壓引流，見(jiàn)精索靜脈部分曲張，少量滲液，取部分精索組織行活檢，生理鹽水沖洗后留置引流。術(shù)后予抗感染等治療，于術(shù)后第6天痊愈出院，術(shù)后2個(gè)月隨訪，患者未訴不適。術(shù)后病理示：纖維結(jié)締組織及脂肪組織，其間大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

2討論

本例為中老年患者，左側(cè)腹股溝出現(xiàn)包塊且疼痛時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)前查體雙側(cè)睪丸及附睪無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，CT檢查考慮左側(cè)腹股溝疝，臨床診斷中首先考慮到的是嵌頓疝，因腹股溝疝嵌頓時(shí)間長(zhǎng)易引起腹腔組織壞死等嚴(yán)重后果，往往需要在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷。腹股溝區(qū)的包塊一般需要鑒別的疾病有淋巴結(jié)腫大、動(dòng)脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、圓韌帶囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等[2]，通過(guò)對(duì)本例患者的查體及相關(guān)輔助檢查并未提示上述疾病，而出現(xiàn)誤診主要是對(duì)一些腹股溝區(qū)少見(jiàn)疾病的認(rèn)識(shí)不足。

精索炎有局部疼痛和腫脹的非特異性癥狀，易與常見(jiàn)的疾病混淆，如睪丸炎、附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)等。雖然Ryan等[3]曾報(bào)道，輸精管的炎癥引起精索水腫會(huì)表現(xiàn)為腹股溝的腫塊，由于極為少見(jiàn)，又缺乏影像學(xué)檢查，而疑為嵌頓疝行手術(shù)治療。但是當(dāng)輸精管炎引起的精素腫脹與腹股溝疝的鑒別困難時(shí)，計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)可以確切診斷，從而避免誤診而得到非侵入性的有效治療[4]。本例患者術(shù)前雖然已行盆腔CT掃描，但對(duì)臨床疾病的治療并未提供有利幫助，在先入為主診斷為嵌頓疝的意識(shí)下，對(duì)本例患者影像學(xué)圖片特點(diǎn)難以仔細(xì)辨別，過(guò)度依賴醫(yī)技科室報(bào)告，是導(dǎo)致誤診的根本原因。術(shù)中發(fā)現(xiàn)本例患者精索嚴(yán)重水腫，最終并沒(méi)有找到疝囊，改行精索切開(kāi)減張及留置引流，患者術(shù)后短時(shí)痊愈，誤診后該處理方式可能對(duì)患者該疾病的治療起到了促進(jìn)作用。但是這種侵入性操作對(duì)患者心理及經(jīng)濟(jì)造成一定負(fù)擔(dān)。在基層醫(yī)院，對(duì)于一些未明確診斷而又一旦明確診斷即需要緊急手術(shù)治療的疾病，有時(shí)誤診難以避免，開(kāi)闊自身專業(yè)知識(shí)視野或許能避免進(jìn)入疾病治療中的誤區(qū)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳佩祥,芮炳峰,王德斌,等.精索膿腫誤診為睪丸腫瘤1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(13):3159-3160.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì).成人腹股溝疝診療指南[J].中華外科雜志,2014,52(7):481-484.

[3]RyanSP,HartePJ.Suppurativeinflammationofvasdeferens:anunusualgroinmass[J].Urology，1988,31(3):245-246.

[4]EddyK,PiercyGB,EddyR.Vasitis:clinicalandultrasoundconfusionwithinguinalherniaclarifiedbycomputedtomography[J].CanUrolAssocJ，2011,5(4):E74-E76.

(責(zé)任編輯：況榮華)

中圖分類號(hào)：R697

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1009-8194(2016)02-0031-01

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.012