李曉果，王瀟灑，李林林（解放軍第一五二醫(yī)院特檢科，河南 平頂山 467000）

·病例分析·

幼女卵巢間質(zhì)黃體瘤1例報道

李曉果，王瀟灑，李林林
（解放軍第一五二醫(yī)院特檢科，河南 平頂山 467000）

幼女；類固醇細(xì)胞瘤；高雌激素血癥

卵巢間質(zhì)黃體瘤是臨床發(fā)生率較低的卵巢腫瘤，與睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、非特異性類固醇細(xì)胞瘤共同歸屬于卵巢類固醇細(xì)胞瘤。我院2011年收治1例卵巢間質(zhì)黃體瘤幼女患者，采用腹腔鏡手術(shù)成功治療，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，4歲7個月，因“發(fā)現(xiàn)乳房包塊半個月，間斷性腹痛伴陰道分泌物增多1周”于2011年11月17日入院。婦科檢查：外陰陰唇色素沉著，陰道口可見較多白色粘稠分泌物；肛診：右側(cè)附件區(qū)可觸及一包塊，約5cm×7cm×7cm，質(zhì)中，活動可，無壓痛，左側(cè)未及明顯異常。入院后3天出現(xiàn)陰道出血如月經(jīng)血。輔助檢查：（1）三大常規(guī)及肝腎功能正常。（2）腫瘤標(biāo)志物CA-125、人絨毛膜促性腺激素（HCG）正常。（3）血清性激素：雌二醇（E2）13454.4pmol/L，睪酮（T）0.0867 nmol/ L，卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、孕酮（P）、催乳素（PRL）均正常。（4）腹部彩超：肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷，雙腎未見明顯異常；盆腔彩超提示右附件區(qū)囊腫（4.9cm×4.2cm×4.5cm）。（5）盆腔磁共振：右側(cè)卵巢分布區(qū)占位性病變，考慮囊腺瘤可能性大。入院診斷：盆腔包塊性質(zhì)待查。于2011年11月22日行腹腔鏡下右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+左側(cè)輸卵管系膜囊腫切除術(shù)。術(shù)中完整剝除右側(cè)卵巢囊腫送快速冰凍，報告為性索來源的良性病變。術(shù)后病理報告：（1）符合（右）卵巢間質(zhì)黃體瘤，免疫組化結(jié)果顯示波形蛋白Vimentin、α-抑制素Inhibin-α、嗜鉻素CgA （+），角蛋白CK、上皮膜抗原EMA、黑色素瘤抗體HMB-45、突觸素Syn（-）；（2）符合（左）副輸卵管囊腫。術(shù)后1周復(fù)查雌二醇52.2pmol/L，患者恢復(fù)良好出院。術(shù)后定期隨訪至今，血清雌二醇及盆腔彩超均正常。

2 討 論

卵巢間質(zhì)黃體瘤是一種比較罕見的良性臨床經(jīng)過、無Reinke結(jié)晶、卵巢間質(zhì)源性的腫瘤，屬于類固醇細(xì)胞腫瘤[1]。卵巢間質(zhì)是一種特殊的纖維組織，當(dāng)受到腫瘤細(xì)胞刺激時，間質(zhì)細(xì)胞增生，轉(zhuǎn)化為內(nèi)卵泡膜樣細(xì)胞或黃素化，同時可產(chǎn)生性腺類固醇激素，分泌雄激素，可表現(xiàn)為男性化；雄激素在腺外轉(zhuǎn)化為雌酮，作用于子宮內(nèi)膜可引起出血。本病大多數(shù)發(fā)生于中老年女性，患者常表現(xiàn)為高雌激素血癥引起的陰道不規(guī)則出血，子宮內(nèi)膜呈增殖期、子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜高分化腺癌等改變[2]。腫瘤常為單側(cè)性、體積較小，典型者界限清楚，切面呈灰白、灰黃色。

本例患者僅4歲7個月，發(fā)生體積如此大的卵巢間質(zhì)黃體瘤在臨床較少見，本患者主要表現(xiàn)為雌激素增高的癥狀，如乳房發(fā)育，外陰色素沉著，陰道分泌物增多，出現(xiàn)月經(jīng)以及術(shù)中見左側(cè)輸卵管發(fā)育，血清性激素監(jiān)測雌二醇明顯高于正常?；颊吒闻K彩超提示肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷，追問病史無長期使用損傷肝臟的藥物史及其它不良生活習(xí)慣，故考慮肝損傷乃雌激素過高所致。術(shù)后1周復(fù)查雌二醇下降明顯。術(shù)后1月復(fù)查乳房縮小，乳暈消失。

卵巢間質(zhì)黃體瘤為良性病變，年輕患者可行單側(cè)附件切除術(shù)或一側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)；對絕經(jīng)期女性，可同時切除子宮及雙附件，預(yù)后較好。因本例患者為幼女，故行卵巢囊腫剝除術(shù)。關(guān)于此種腫瘤的復(fù)發(fā)性目前報道尚少，故術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查隨診。國內(nèi)王子毅等對14例卵巢類固醇細(xì)胞瘤患者進(jìn)行了長達(dá)8年的隨訪[3]。本患者術(shù)后定期隨訪至今，監(jiān)測血激素六項(xiàng)及盆腔彩超均正常，無復(fù)發(fā)。

[1] Dhingra KK, Shanma P, Khurana N, et al. Ovarian stromal luteoma in a patient with endometrial carcinoma[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2008, 34(2):283-285.

[2] CHEN VW, Ruiz B, Killeen JL, et al. Pathology and classification of ovarian tumors[J]. Cancer, 2003, 97: 2631-2642.

[3] 王子毅, 孫愛軍, 郎景和, 等. 卵巢類固醇細(xì)胞瘤14例臨床分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 19:6-11.

R737.31

B

ISSN.2095-8803.2016.09.0022.02