張　葉，李　奕，陳巧靈，劉啟貴，謝守付，許俊亭，王柏淳

(1.大連市第七人民醫(yī)院，遼寧　大連　116023；2.大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧　大連　116044 通信作者：李　奕：E-mail:dlqywk@163.com)

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大連市精神疾病患者就醫(yī)意向與衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查

張葉1，李奕1，陳巧靈1，劉啟貴2，謝守付1，許俊亭1，王柏淳1

(1.大連市第七人民醫(yī)院，遼寧大連116023；2.大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧大連116044 通信作者：李奕：E-mail:dlqywk@163.com)

目的探討大連市精神疾病患者就醫(yī)意向及對精神衛(wèi)生服務(wù)資源的利用情況。方法采取多階段分層隨機(jī)抽樣方法抽取大連市年齡≥18歲的居民5062人，采用復(fù)合性國際診斷交談檢查表CIDI3.0進(jìn)行入戶調(diào)查，對患有各類精神疾病的410位居民的就醫(yī)意向及衛(wèi)生服務(wù)資源利用狀況進(jìn)行研究分析。結(jié)果在各類精神疾病患者中，僅4.6%患者病后會采取不同的方式求助，其中女性求助比例(8.7%)高于男性(2.6%)；求助對象中精神科醫(yī)師所占比例(68%)最高；推遲求助的原因涉及到個人對癥狀認(rèn)識、病恥感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療保險、醫(yī)療資源的獲得以及對衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度等。結(jié)論大連市民患精神疾病后求助意向低，對精神衛(wèi)生服務(wù)資源的利用明顯不足。

精神疾??；就醫(yī)意向；衛(wèi)生服務(wù)利用

衛(wèi)生服務(wù)是指一個國家或地區(qū)衛(wèi)生部門為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，在充分掌握基本健康狀況和需求的基礎(chǔ)上，針對常見病、多發(fā)病或已明確診斷的疾病，靈活運(yùn)用多種醫(yī)療手段，以提供便捷、有效、價格適宜的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

精神疾病是嚴(yán)重危害人們身心健康的一種慢性病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全球約有4.5億人罹患各類精神疾病；衛(wèi)生部疾控中心2009年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國有心理問題和精神疾病的人口比例高達(dá)7%，總數(shù)超過1億人。精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題[1]。然而既往的研究表明，罹患精神疾病患者的就醫(yī)意向普遍偏低，就醫(yī)途徑局限。本研究通過對大連市精神疾病患者的求醫(yī)行為及衛(wèi)生服務(wù)資源利用情況進(jìn)行調(diào)查，為出臺有針對性的衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃及合理分配衛(wèi)生資源提供參考依據(jù)。

1　對象和方法

1.1對象

根據(jù)大連市人口520萬，按千分之一比例抽樣，目標(biāo)人群為5200人。采取多階段分層隨機(jī)抽樣方法，在大連全市11個行政區(qū)市縣中，按地理位置抽取22個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，從各街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中按人口比例抽取2個社區(qū)，再在每個社區(qū)中隨機(jī)抽取120人，通過整理和刪除錯誤資料，最終獲得5062人的資料。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

一般社會人口學(xué)資料調(diào)查表包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、就業(yè)情況及患慢性病等項(xiàng)目。采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查專用工具復(fù)合性國際診斷交談量表(Compositc International Diagnostic Interview 3.0，CIDI 3.0)進(jìn)行精神疾病信息調(diào)查[2-3]，采用美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM- IV)作為精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2調(diào)查人員

調(diào)查人員由大連市第七人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及大連醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)研究生共24人組成，在調(diào)查前接受十天的統(tǒng)一培訓(xùn)，一致性檢驗(yàn)kappa值=0.78[5]。

1.2.3調(diào)查方法

調(diào)查分為兩個階段。第一階段由聯(lián)絡(luò)員與社區(qū)或派出所聯(lián)系獲取戶籍資料，抽取具體的調(diào)查對象，與調(diào)查對象共同確定調(diào)查地點(diǎn)和時間；第二階段由調(diào)查員對調(diào)查對象進(jìn)行面對面現(xiàn)場調(diào)查，填寫社會人口學(xué)資料調(diào)查表，同時進(jìn)行CIDI評分。對符合DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)者均進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)資源利用情況的調(diào)查分析。

1.2.4質(zhì)量控制

由8名具有精神科副主任醫(yī)師以上職稱的專業(yè)人員組成技術(shù)督導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)調(diào)查員的培訓(xùn)和質(zhì)量控制工作，督導(dǎo)小組成員均接受1周的CIDI培訓(xùn)。質(zhì)量控制內(nèi)容包括：①在CIDI調(diào)查員完成某個調(diào)查對象的10天內(nèi)，技術(shù)督導(dǎo)人員對其CIDI文本進(jìn)行質(zhì)量檢查，指出問題和缺陷，并要求調(diào)查員與調(diào)查對象以電話或面談的方式對遺漏信息進(jìn)行補(bǔ)充，對錯誤予以糾正。②技術(shù)督導(dǎo)人員須進(jìn)行現(xiàn)場質(zhì)量控制，參與調(diào)查員現(xiàn)場調(diào)查，以確保調(diào)查質(zhì)量、避免調(diào)查中出現(xiàn)問題。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

利用Blaise軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　　果

2.1基本特征

符合DSM-Ⅳ精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者共410例，其中女性138例(33.7%)，男性272例(66.3%)；農(nóng)村153例(37.3%)，城市257例(62.7%)；未婚56例(13.7%)，已婚297例(72.4%)，不完整婚姻(包含離婚、喪偶、分居者)57例(13.9%)。

2.2求助比例分析

在篩查出的410例患者中，有19例(4.6%)能夠采取不同方式進(jìn)行求助，其中女性12例(8.7%)，男性7例(2.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.87，P=0.01)；在410例患者中，有391例(95.4%)沒有尋求任何幫助。

2.3求助途徑分析

在本次調(diào)查中，患病求助的總?cè)舜螖?shù)為29，其中求助專業(yè)人士為23人次(79.3%)，是患者求助的主要途徑。求助互聯(lián)網(wǎng)、宗教及其他等方式的人次數(shù)為6人次(20.7%)。從求助專業(yè)人士的類別來看，求助精神科醫(yī)生是20人次(69.0%)，為最主要的求助對象。

2.4推遲求助分析

推遲求助是指患者覺得需要專業(yè)人員幫助的想法出現(xiàn)，到開始接受治療為止的時間≥4周。在總的29人次求助患者中，推遲求助為6人次(20.1%)，其中男性3人次，女性3人次；已婚4人次，未婚2人次。根據(jù)患者提供的資料，推遲求助原因主要有：個人對癥狀認(rèn)識、病恥感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療保險、醫(yī)療資源的獲得以及對衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度等。

3　討　　論

為了解大連市精神類疾病患者在患病后是否能夠及時求助，以及對現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)資源的利用情況，本研究在大連市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)資料中選取符合DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神疾病患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大連市精神疾病患者求助率僅為4.6%，未尋求幫助的患者比例高達(dá)95.4%，提示大連市精神疾病患者患病后就醫(yī)意愿低，對精神衛(wèi)生服務(wù)利用水平不高。

當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)，女性患者的求助率高于男性患者，這與Oliver等[6]報道一致，但與楊德森等[7-8]報道結(jié)果不同。其原因可能與女性性格特點(diǎn)有關(guān)，容易被他人影響，經(jīng)過勸說后若有機(jī)會便會采取就醫(yī)行為；另外，國外報道[9]女性一般比男性掌握更多與健康相關(guān)的知識，更關(guān)注自身的健康狀況，因此求助比例也會增加。上海協(xié)作組[10]對精神衛(wèi)生知識知曉率情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)女性優(yōu)于男性，這可能也是女性求助多于男性的原因之一。

于文娟等[11]綜合國內(nèi)文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)精神病患者主要的求醫(yī)方式依次為：①綜合性醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)科診治；②精神?？漆t(yī)院診治；③求助于迷信、巫術(shù)；④中醫(yī)、中藥診治。但本研究發(fā)現(xiàn)，大連市精神病患者求助的順序依次為：精神科醫(yī)生、普通醫(yī)生或家庭醫(yī)生以及其他心理學(xué)工作者。首選精神科醫(yī)生就診，表明患者能夠正視自己的問題，在早期能得到正確的診斷和治療。據(jù)WHO估計(jì)，中國約有95%的抑郁癥患者未得到及時有效的治療[12]，這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)抑郁癥患者首次發(fā)病時多選擇就診于綜合醫(yī)院的內(nèi)科而非精神科；研究顯示非精神科醫(yī)生對首診抑郁癥的識別率僅為20%。另外，有研究報道約20%的抑郁癥患者在綜合性醫(yī)院被視為軀體疾病診治，近40%的抑郁癥被誤診為精神分裂癥或其他精神病，抑郁癥患者首診于非精神科，會導(dǎo)致病情的延誤，錯過早期治療時機(jī)，致使病情遷延不愈[13]。雖然如此，大連市精神疾病患者對現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)資源依然沒能充分利用，部分服務(wù)方式如心理熱線、互聯(lián)網(wǎng)等使用者非常少，總體求助情況較差，故仍需要加大宣傳力度，普及精神衛(wèi)生知識。

在患者推遲求助的原因中，病恥感、社會歧視等是一個重要原因。國外研究顯示，歧視等社會態(tài)度會影響精神疾病患者選擇不同類型衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行為，Tyssen等[14]研究顯示，盡管需要治療的量增加了，但求醫(yī)的量并未相應(yīng)增加，其原因之一可能是把精神疾病和恥辱、歧視等聯(lián)系在一起。本研究也發(fā)現(xiàn)，病恥感是阻止患者求助的一個重要原因。潘池梅等[15]研究發(fā)現(xiàn)，居民就醫(yī)行為與醫(yī)療價格、就醫(yī)距離遠(yuǎn)近，即醫(yī)療資源的獲得情況以及醫(yī)療服務(wù)水平有關(guān)。本研究亦發(fā)現(xiàn)，患者對經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的擔(dān)心、個體對疾病的認(rèn)識、醫(yī)療資源獲得的便捷程度以及對醫(yī)療服務(wù)的滿意度等因素均是影響患者推遲就醫(yī)的重要原因。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)大連地區(qū)患有精神類疾病的個體患病后求助率僅為4.6%，其中患者推遲求助的原因主要為病恥感和社會歧視等因素。

[1]殷大奎. 齊心協(xié)力 腳踏實(shí)地 全面推進(jìn)新世紀(jì)精神衛(wèi)生工作——全國第三次精神衛(wèi)生工作會議報告[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2002,16(1):4-8.

[2]黃悅勤, 謝守付, 盧瑾, 等. 復(fù)合性國際診斷交談表3.0中文版在社區(qū)應(yīng)用的信效度評價[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2010,24(1):21-24,28.

[3]Kessler RC, Ustum TB. The World Mental Health (WMH) Survey Initiative Version of the World Health Organization (WHO) Composite International Diagnostic Interview (CIDI) [J]. Int J Methods Psychiatr Res, 2004,13(2):93-121.

[4]王曉明, 劉啟貴, 許俊亭, 等. 大連地區(qū)居民自殺意念、自殺計(jì)劃和自殺未遂的調(diào)查分析[J]．四川精神衛(wèi)生，2014,27(3):218-220.

[5]陳巧靈, 謝守付, 黃悅勤, 等. 大連市抑郁障礙的現(xiàn)況調(diào)查[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010,31(4):56-58.

[6]Oliver MI, Pearson N, Coe N, et al. Help-seeking behavior in men and women with common mental health problems: cross-sectional study[J].Br J Psychiatry,2005,186(4):297-301.

[7]楊德森, 李凌江, 姜遠(yuǎn)林, 等. 精神分裂癥病人求醫(yī)方式及其影響因素[J]. 中華神經(jīng)精神科雜志,1992,25(4):215-218.

[8]陳偉良. 神經(jīng)癥患者就醫(yī)行為分析[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(1):33.

[9]Dale JR, Ben-Tovim DI. Modern or traditional? A study of treatment preference for neuropsychiatric disorders in Botswana [J]. Br J Psychiatry,1984,145(2):l87-192.

[10] 孟國榮, 李學(xué)海, 姚新偉, 等. 1783名普通人群精神衛(wèi)生知識知曉率調(diào)查結(jié)果及分析[J]. 上海精神醫(yī)學(xué),2005,17(s1):19-20.

[11] 于文娟,譚立文. 精神病患者求醫(yī)行為[J]. 臨床心身疾病雜志,2007,13(3):279-281.

[12] 沈漁邨. 西太區(qū)第六次精神衛(wèi)生協(xié)調(diào)會在馬尼拉召開[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志,2000,14(1):8.

[13] 克納新, 劉金光. 以軀體癥狀為首發(fā)的抑郁癥誤診分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2 (18):67-68.

[14] Tyssen R, Rvik JO, Vaglum P, et al. Help-seeking for mental health problems among young physicians: is it the most ill that seeks help? A longitudinal and nationwide study [J]. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol,2004,39(12):989-993.

[15] 潘池梅, 田小兵, 張學(xué)鋒, 等. 南充市城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)意向調(diào)查[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,17(3):118-120.

(本文編輯：吳俊林)

Intent of help-seeking and health service utilization research of patients with mental disorder in Dalian

ZHANG Ye1, LI Yi1*, CHEN Qiao-ling1, LIU Qi-gui2, XIE Shou-fu1, XU Jun-ting1, WANG Bai-chun1

(1.TheSeventhPeople'sHospitalofDalian,Dalian116023,China；2.DalianMedicalUniversity,Dalian116044,China*Correspondingauthor:LIYi,E-mail：dlqyywk@163.com)

ObjectiveTo explore the intent of help-seeking of patients with mental disorders and the utilization of health service in Dalian.Methods5062 inhabitants (≥18 years) from Dalian rural and urban areas received the investigation with CIDI 3.0 by the multi-stage stratified random sampling method. Of which 410 people were diagnosed with mental disorders. Their intent of help-seeking and health service utilization were analyzed.ResultsOnly 4.6% of patients would seek help from relative staffs after they were diagnosed with mental disorder. The ratio of help-seeking was higher in female than that in male (8.7%vs.2.6%). The help-providers were psychiatrists which has arrived the highest proportion of 68%. Factors such as personal awareness of symptoms, stigma, economic burden, medical insurance, availability of health services and the satisfaction to health services were the main reasons that people put off seeking help.ConclusionThe mental health services utilization was not optimistic.

Mental disorders；Help-seeking；Health services utilization

R749

Adoi:10.11886/j.issn.1007-3256.2016.02.022

2015-08-19)