張 麗

（臨汾市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心，山西臨汾041000）

優(yōu)質(zhì)護理在宮腔鏡檢查及治療輸卵管性不孕中的應用效果

張 麗

（臨汾市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心，山西臨汾041000）

目的探討優(yōu)質(zhì)護理在宮腔鏡檢查及治療輸卵管性不孕患者中的應用效果；方法選取201404-201503期間就診于臨汾人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心輸卵管阻塞患者30例，行宮腔鏡檢查及治療過程中，予以優(yōu)質(zhì)護理服務，觀察臨床效果；結(jié)果患者均較好的接受宮腔鏡檢查和治療，未出現(xiàn)感染、大出血等嚴重并發(fā)癥，術(shù)后隨訪患者均恢復良好；結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理服務能夠有效增加宮腔鏡檢查及治療的安全性，是保證宮腔鏡檢查及治療成功的關(guān)鍵，在臨床上值得進一步推廣應用。

宮腔鏡；優(yōu)質(zhì)護理；不孕癥；輸卵管

女性不孕癥是指婚后1年同居并有正常性生活未能懷孕。根據(jù)既往有無妊娠史分為原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕。不孕癥近年來有增加趨勢，其發(fā)病率為8%～15%[1]，其中輸卵管病變占女性不孕因素的1∕3[2]。近年來由于意外妊娠和不良妊娠的逐年增加，因流產(chǎn)造成的并發(fā)癥如輸卵管創(chuàng)傷性、炎性不孕患者也逐年增多。對不孕癥患者常規(guī)實施子宮輸卵管造影提示，約20%的患者存在輸卵管梗阻。Sulak等[3]報道，大多數(shù)情況下輸卵管腔內(nèi)造成的阻塞是由于組織碎屑或蛋白質(zhì)樣物質(zhì)的滯留所致。此時，在宮腔鏡下檢查和治療輸卵管性不孕癥（輸卵管通液術(shù)）是行之有效的一種方法。

宮腔鏡是近年來在國內(nèi)廣泛開展的婦科新技術(shù)，它具有無切口、創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。宮腔鏡檢查適應癥：異常子宮出血；疑宮腔粘連及畸形；超聲檢查有異常宮腔回聲及占位病變；節(jié)育器定位；原因不明不孕；前次體外受精（IVF）失敗的患者，通過宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜情況；子宮造影異常；復發(fā)性流產(chǎn)等。宮腔鏡檢查禁忌癥：急、亞急性生殖道感染；心、肝、腎衰竭急性期及其他不能耐受手術(shù)者；近期（3月內(nèi)）有子宮穿孔史或子宮手術(shù)史者；宮頸瘢痕，不能充分擴張者；宮頸裂傷或松弛，灌流液大量外漏者。宮腔鏡是帶光源的內(nèi)窺鏡，置入子宮腔內(nèi)，通過膨?qū)m介質(zhì)，使子宮膨脹，直接觀察或連接于攝像系統(tǒng)將宮腔、宮頸管內(nèi)圖像在監(jiān)視屏幕上放大顯示，確診或輔助診斷宮腔及宮頸管病變并同時進行治療[2]。

由于不孕癥患者對宮腔鏡檢查和治療輸卵管性不孕（輸卵管通液術(shù)）缺乏一定的了解，大多數(shù)患者會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良的心理生理反應，甚至少數(shù)患者因緊張導致的輸卵管生理性痙攣、子宮極度前傾或后傾，一定程度上會增加插管時的難度，使手術(shù)時間延長，患者術(shù)中痛苦增加，給宮腔鏡檢查及治療帶來一定的難度及風險。宮腔鏡檢查及治療系侵襲性操作，由于術(shù)中對宮腔的擴張及牽拉，刺激迷走神經(jīng)興奮性增高，所以應加強護理，而優(yōu)質(zhì)護理服務是一種全面有效的護理管理模式，它可在一定程度上增加宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)過程的安全性、減少疼痛和緊張的心理，達到滿意的結(jié)果。

1 臨床資料

選取201404-201503期間就診于臨汾市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心不孕癥患者30例，均行經(jīng)子宮輸卵管造影證實為一側(cè)或雙側(cè)輸卵管梗阻患者，年齡23～35歲，其中原發(fā)不孕10例，繼發(fā)不孕20例。30例輸卵管阻塞性不孕患者，術(shù)前均行常規(guī)檢查，心肺肝腎等重要臟器功能正常，排除急性生殖道和盆腔感染，無明顯手術(shù)禁忌癥，檢查及治療時間選擇在月經(jīng)干凈后1周內(nèi)為宜，此時子宮內(nèi)膜處于增生期早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宮腔病變易見。術(shù)中排除其他影響妊娠的盆腔器質(zhì)性病變。

2 方法

2.1 術(shù)前護理

患者因?qū)m腔鏡檢查及治療過程不了解，術(shù)前往往表現(xiàn)出比較緊張、焦慮、恐懼等情緒，不能較好的配合醫(yī)生正常操作，在一定程度上會影響到檢查結(jié)果及治療效果。術(shù)前護理人員認真做好宣教，給予仔細講解宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)的必要性、簡要過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施，必要時可配合解剖圖片，目的是使其充分了解此次宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)的過程，可在一定程度上消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理，使患者能更好地配合醫(yī)生正常操作，盡可能避免術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應和某些并發(fā)癥以及適應可能出現(xiàn)的不適癥狀。另外，護理人員應對其家屬做好相關(guān)檢查前工作，語言和藹，態(tài)度親切，耐心傾聽患者內(nèi)心感受，及時幫助患者及其家屬了解相關(guān)知識并得到其信任，使其更好的配合治療護理。

2.2 術(shù)中護理

接患者進入手術(shù)室后，首先協(xié)助患者正確擺放體位，患者取膀胱截石位，兩腿自然彎曲下垂，高度以患者舒適為準，寬度以生理跨度為準，用繃帶固定于腿架上，臀部略抬高，陰道位置應與檢查者坐位時兩眼視線水平相同。同時向患者介紹宮腔鏡檢查及治療的安全性、先進性、微創(chuàng)性，給患者以正確指導和心理安慰，最大可能減輕患者的緊張、焦慮、恐懼的心理，使其以良好的狀態(tài)和心態(tài)主動接受宮腔鏡檢查和治療，有利于手術(shù)的順利進行。宮腔鏡檢查的操作方法：受檢者取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，鋪無菌巾單，陰道窺器暴露宮頸，再次消毒陰道、宮頸，宮頸鉗夾持宮頸，探針了解宮腔深度和方向，擴張宮頸至大于鏡體外鞘直徑半號。接通液體膨?qū)m泵，調(diào)整壓力為最低有效膨?qū)m壓力，排空灌流管內(nèi)氣體后，以5%葡萄糖液膨開宮頸，宮腔鏡直視下按其宮頸管軸徑緩緩插入宮腔，沖洗宮腔內(nèi)血液至液體清凈，調(diào)整液體流量，使宮腔內(nèi)壓達到所需壓力，宮腔擴展即可看清宮腔和宮頸管。我院的宮腔鏡檢查及治療均在門診手術(shù)室進行，采用局部麻醉，術(shù)中密切監(jiān)測生命體征變化，尤其是在擴張宮頸和膨?qū)m時，一部分患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌等不適，一部分患者可能會出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適。有上述癥狀出現(xiàn)時，護理人員需交代患者保持鎮(zhèn)靜、勿動并深呼吸，同時要不斷詢問患者不適癥狀有無加重，一旦發(fā)現(xiàn)生命體征異常，上述癥狀加重或患者難以忍受時，需及時向醫(yī)生匯報，暫停此次檢查及治療，并協(xié)助醫(yī)生做好相應處理。

2.3 術(shù)后護理

宮腔鏡檢查及治療結(jié)束后，護理人員協(xié)助患者院內(nèi)留觀，要求患者在觀察室休息1～2 h。在此期間，護理人員應繼續(xù)密切觀察生命體征變化及觀察、詢問患者有無手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)等情況。宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥有子宮穿孔、泌尿系及腸管損傷、出血、感染、空氣栓塞、過度水化綜合征、術(shù)后宮腔粘連、心腦綜合征、宮腔積血、腹痛等。若患者出現(xiàn)腹痛，囑其放輕松后大多數(shù)可自行緩解，若不能緩解可給予一定量鎮(zhèn)痛劑；若陰道出血較多可遵醫(yī)囑給予宮縮劑、止血藥等對癥處理，患者無不適感，生命體征平穩(wěn)方可離院。因術(shù)中灌流液導致上行感染，術(shù)后適當應用抗生素預防感染，盡量休息1周，不干重體力勞動，保持外陰清潔，大小便后清潔外陰，禁止房事2周。建立患者聯(lián)系冊，將初診、復診患者的詳細資料仔細填寫，術(shù)后1月內(nèi)完成隨訪。

3 結(jié)果

通過護理人員對患者精心的優(yōu)質(zhì)護理和與醫(yī)生的正確熟練配合，患者均能較好的接受宮腔鏡檢查和治療，未出現(xiàn)感染、大出血等嚴重并發(fā)癥，術(shù)后隨訪結(jié)果滿意，患者均恢復良好。

4 討論

輸卵管阻塞病變原因多以炎癥為主，主要與環(huán)境污染加重以及不良的生活方式和性觀念改變等有關(guān)，另外，子宮輸卵管造影顯示的一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞，不排除是由于輸卵管生理性痙攣引起。炎癥可以使輸卵管黏膜破壞而形成瘢痕，引起管腔狹窄或阻塞。輸卵管阻塞直接導致精子與卵子無法結(jié)合引起不孕[4]。

宮腔鏡檢查是應用膨?qū)m介質(zhì)擴張宮腔，通過插入宮腔的光導玻璃纖維窺鏡直視觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口的生理與病理變化，以便針對病變組織直觀準確取材并送病理檢查，同時也可直接在宮腔鏡下手術(shù)治療。針對一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞患者，宮腔鏡檢查除了可觀察宮腔內(nèi)情況外，還可以通過宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)排除因生理性輸卵管痙攣引起的輸卵管阻塞等。宮腔鏡手術(shù)的順利完成需要多人參與，不僅需要醫(yī)生具有熟練的手術(shù)技能、還需要護理人員具有很好的溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)及優(yōu)質(zhì)護理服務，還需要患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后積極主動配合，這樣才能最大程度地保證手術(shù)安全順利進行。

護理人員通過對患者宮腔鏡檢查及治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理服務以及科學的健康教育，使患者對宮腔鏡檢查及治療過程有了一定的了解，有助于緩解其緊張、焦慮、恐懼等情緒的困擾，使患者能夠在坦然平靜的心理狀態(tài)下和較好的身體狀態(tài)下積極主動接受診治。護理人員通過正確指導患者做好各項術(shù)前準備工作及術(shù)中、術(shù)后的積極主動配合工作，患者知曉術(shù)前檢查及準備內(nèi)容，知曉術(shù)中、術(shù)后的注意事項等，幾乎所有的患者均能積極主動地與醫(yī)護人員很好的配合，使得手術(shù)安全順利地進行。大多數(shù)患者的手術(shù)時間約25～45 min，無一例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

優(yōu)質(zhì)護理服務加強了護理人員與患者及其家屬的溝通機會，在一定程度上改善了護患關(guān)系，提高了患者的滿意度。優(yōu)質(zhì)護理服務是以人為本的整體護理模式，是以患者為中心的科學、合理的護理模式。其宗旨是在保證醫(yī)療護理質(zhì)量的前提下盡可能縮短患者宮腔鏡檢查及治療時間，降低檢查及治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用，緩解患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的緊張、恐懼心理，降低術(shù)中、術(shù)后各種不良反應的發(fā)生，增加宮腔鏡檢查及治療的安全性。護理人員通過對圍宮腔鏡檢查及治療期間對患者進行精心的優(yōu)質(zhì)護理服務，配合完善的術(shù)前準備和術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測及保障措施，贏得了患者及其家屬的信任，使患者的精神、心理得到放松，緊張情緒得到穩(wěn)定，并正確認知、評價宮腔鏡檢查及治療技術(shù)，并取得宮腔鏡檢查及治療順利進行的效果。

隨著現(xiàn)階段我國醫(yī)療體制改革的進一步深入，醫(yī)療市場的競爭更加激烈，醫(yī)院只有進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，施行優(yōu)質(zhì)護理服務，才能與時俱進，才能更好的為患者服務。總之，優(yōu)質(zhì)護理服務能夠有效增加宮腔鏡檢查及治療的安全性，是保證宮腔鏡檢查及治療成功的關(guān)鍵，在臨床上值得進一步推廣應用。

[1]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2]樂杰.婦科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3]Sulak P J,Letterie G S,Hayslip C C,et al.Hysteroscop iccannu lationand lavage in the treatment of proximal tubal occlusion[J].Fertil Steril,1987,48：493-494.

[4]羅雪芹,張萍.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在女性不孕癥診治中的應用[J].實用臨床醫(yī)學,2008,9(9)：65-66.

Application Effect of High Quality Nursing in Hysteroscopy and Treatment of Tubal Infertility

ZHANG Li
(Reproductive Medicine Center,Linfen People’s Hospital,Linfen Shanxi,041000)

ObjectiveTo discuss the application effect of high quality nursing in hysteroscopy and treatment of tubal infertility.MethodWe selected 30 patients with fallopian tube obstruction in Reproductive Medicine Center of Linfen People’s Hospital from 201404 to 201503,provided high quality nursing during the treatment and observed the clinical effect.ResultPatients

good hysteroscopy and treatment,with no serious complications such as infection or hemorrhoea.They recovered well after operation.ConclusionHigh quality nursing can effectively improve the safety of hysteroscopy and treatment.It is the key of the success of hysteroscopy and treatment,which is worth promoting.

hysteroscopy;high quality nursing;infertility;fallopian tube

R473.71

A

1674-0874(2016)01-0056-03

2015-11-07

張麗（1975-），女，山西臨汾人，主管護師，研究方向：產(chǎn)科護理。

〔責任編輯 楊德兵〕