王 萍（河北省保定市兒童醫(yī)院，河北 保定 071051）

1例腎病綜合征患兒合并針眼出血不止的搶救護(hù)理

王 萍
（河北省保定市兒童醫(yī)院，河北 保定 071051）

探討腎病綜合癥患兒發(fā)生特殊并發(fā)癥后的原因。并通過(guò)對(duì)1例腎病綜合癥患兒出現(xiàn)針眼滲血不止的密切觀察及搶救護(hù)理。本例患兒可能出現(xiàn)了糖皮質(zhì)激素用藥后的副作用，提醒我們?cè)谧o(hù)理患兒時(shí)要認(rèn)真觀察用藥后的反應(yīng)及副作用。

腎病綜合癥；糖皮質(zhì)激素；血小板；副作用

腎病綜合征是由多種病因引起的大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。小兒時(shí)期多為原發(fā)性腎病綜合征，常見(jiàn)的并發(fā)癥有感染、電解質(zhì)紊亂、高凝狀態(tài)及血栓形成，但本例患兒合并凝血四項(xiàng)異常、血小板急劇增加，拔液后針眼出血不止，我們經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的觀察，及時(shí)采取搶救措施，避免了病情進(jìn)一步加重，最終患兒治愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患兒，男，1歲，主因無(wú)明顯誘因雙眼瞼浮腫10余天于2010年11月19日入院，發(fā)病以來(lái)無(wú)尿量減少，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)發(fā)熱、無(wú)咳嗽、尿分析：PRO3+，潛血弱陽(yáng)性，鏡檢陰性?；純喝砥つw未見(jiàn)出血和皮疹，血分析示：WBC9.73×109/L、L64.7%、N29.4%、PLT128×109/L、HGB80g/L、門(mén)診以“原發(fā)性腎病綜合征”收入我科，患兒入院后查體神志清楚，反應(yīng)好，雙眼瞼浮腫明顯，入院后第11天，晚上20：45患兒哭鬧后右側(cè)前額拔針后處出現(xiàn)滲血，局部按壓后出血可暫時(shí)停止，哭鬧后再次滲血，急查血分析，回報(bào)：WBC10.46×109/L、L47.1%、N41.5%、PLT851×109/L 、HGB78 g/L、患兒血小板升高，考慮患兒存在凝血功能異常，查凝血四項(xiàng)回報(bào)：PT91.7 s、APTT56.95 s、TT14 s、FIB250/dl，凝血四項(xiàng)正常值：PT11-14 s、APTT25-35 s、APTT25-35 s、TT＜18 s、FIR200-400/ dl，患兒PT明顯延長(zhǎng)，存在凝血功能異常，請(qǐng)示主任給予輸注新鮮冰凍血漿止血治療，22:50，患兒右側(cè)額部針眼處仍有滲血，給予腎上腺素及立止血棉球交替按壓止血，靜脈注射維生素K1藥物止血，后患兒安靜睡眠。12月2日，患兒未再出現(xiàn)出血癥狀，查凝血四項(xiàng)，PT12.9s、APTT32s、TT18s、FIB328/dl、凝血四項(xiàng)回報(bào)正常。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察

腎病綜合征患兒雙眼浮腫，雙下肢水腫，注意觀察眼瞼浮腫是否減輕，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，觀察全身皮膚有無(wú)出血和皮疹，有無(wú)嘔血和齒齦出血等癥狀，男孩觀察是否有陰囊水腫，每天測(cè)腹圍、體重、血壓，記錄24 h出入量。

2.2 預(yù)防感染

感染是腎病綜合征的最常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于高度水腫，自身免疫功能低下，加之長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量激素使免疫功能進(jìn)一步降低，因此極易發(fā)生各種感染。所以除有針對(duì)性地控制感染外，應(yīng)將患兒予以保護(hù)性隔離，與其他病種的患兒分房安置，病室每日予以空氣消毒。護(hù)士在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，并加強(qiáng)患兒口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。適時(shí)為患兒加減衣服，注意保暖，預(yù)防感冒。

2.3 觀察藥物的療效及副作用

1）腎病綜合癥的治療需大劑量使用糖皮質(zhì)激素[2]。激素的使用可導(dǎo)致滿月臉、肥胖等現(xiàn)象以及一些其他副作用。在治療前需向家屬及較大齡的患兒講清楚，做好解釋和安慰工作，取得配合。在激素治療的過(guò)程中應(yīng)注意觀察血壓、體溫有無(wú)異常；有無(wú)嘔血、黑便等消化系統(tǒng)出血癥狀。本例患兒應(yīng)用大量激素治療，糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血機(jī)能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加[2]；大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原的濃度，因而懷疑本例患兒血小板急劇增高是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用[3]，臨床較少見(jiàn)，另外，還需觀察有無(wú)細(xì)菌或真菌的繼發(fā)感染。大量應(yīng)用激素可以造成骨質(zhì)疏松，注意患兒安全，加床檔，避免患兒摔傷引起骨折。

2）因患兒水腫嚴(yán)重，應(yīng)用利尿合劑時(shí)特別注意患兒血壓的變化，用輸液泵控制滴速，嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間輸入利尿合劑，并在輸入利尿合劑前后測(cè)量血壓，使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征的變化。

3）使用抗凝藥物能改善腎病的臨床癥狀，改變患兒對(duì)激素的效應(yīng)，本例患兒使用口服潘生丁抗凝、還有皮下注射低分子肝素，在使用低分子肝素注射的過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，防止出血。注射畢拔針時(shí)注意按壓5 min以上可以減少皮下出血的發(fā)生率[4]。

2.4 皮膚及穿刺的護(hù)理

保持皮膚干燥、清潔，陰囊水腫處用棉墊托起，盡量避免肌內(nèi)注射藥物，因水腫嚴(yán)重，藥物不易吸收，可從注射部位外滲，導(dǎo)致局部感染。同時(shí)，在采集靜脈血時(shí)，嚴(yán)禁在股靜脈采血，防止下肢血栓形成。輸液采用頭皮靜脈留置針穿刺，減少了每次穿刺的痛苦，穿刺成功后用敷貼固定，外纏自粘繃帶固定牢靠，每次輸液完畢用正壓接頭接好留置針。拔液后按壓針眼數(shù)分鐘，或?qū)⑨樠鄄课惶Ц甙磯侯A(yù)防出血。

2.5 健康指導(dǎo)

出院后要求家屬督促患兒繼續(xù)保持良好的休息，勞逸結(jié)合，堅(jiān)持合理飲食，防止受涼、感冒等加重病情惡化。講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，切勿自行減量或停用激素，避免副作用發(fā)生。定期門(mén)診復(fù)查，監(jiān)測(cè)血象、肝腎功能變化。

[1] 朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004(168).

[2] 崔 焱.兒科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2012(308).

[3] 陳新謙,金有豫,湯 光.北京:人民衛(wèi)生出版社2010(610).

[4] 李艷玲,趙 濱.低分子肝素皮下注射方法研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志2014,49(7):858-861.

本文編輯：徐 陌

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2016.11.195.02