程 丹（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 臨沂 276100）

整體護理對于臥床老年患者壓瘡的影響

程 丹
（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 臨沂 276100）

目的探討整體護理對于臥床老年患者壓瘡的臨床應用價值。方法選取2015年2月～2016年7月我院收治的臥床老年壓瘡患者85例作為研究對象，參照護理方案的差異性將其分組，即試驗組（整體護理）45例和參照組40例，對比兩組效果。結果試驗組的總有效率為100.0%，顯著高于參照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對老年壓瘡患者實施整體護理，可提高醫(yī)治效果，減少壓瘡事件，該護理方案可在臨床上加以推廣。

壓瘡；老年人；臥床

壓瘡主要是因局部皮膚長期受壓迫、缺乏氧氣和缺血、飲食不當?shù)纫蛩囟斐傻木植寇浗M織腐爛以及壞死。而該病以老年患者居多，對患者心理和生理均造成影響[1]，故對患者實施對應的壓瘡預防護理，制定對應的護理方案，才能降低壓瘡患病率，基于此，本次主要分析整體護理應用在老年患者壓瘡中的臨床應用價值，現(xiàn)將本院患者85例做分組試驗，給予不同的護理模式，現(xiàn)將護理內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年7月我院收治的臥床老年壓瘡患者85例作為研究對象，入選患者均經(jīng)護理方案的不同分組，即行常規(guī)護理者40例納入?yún)⒄战M；余下45例歸入試驗組；其中試驗組男20例，女25例，年齡62～87歲，平均年齡（71.3±5.6）歲；參照組男21例，女19例，年齡60～86歲，平均年齡（69.2±4.7）歲；經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組患者的性別、年齡等方面相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方案

1.2.1 常規(guī)護理：參照組給予常規(guī)護理，即給藥干預、病房整理、定期巡診、心理干預等護理。

1.2.2 整體護理：試驗組常規(guī)護理的基礎上加用整體護理，具體護理方案如下：（1）建立創(chuàng)面護理組：選取經(jīng)驗豐富的護士構成核心小組，對其給予定期培訓，培訓內(nèi)容主要涉及到壓瘡有關知識以及護理防范，壓瘡最前沿發(fā)展等；并定期對護理人員予以考核。（2）壓瘡評估：對于極易引發(fā)壓瘡者以及接診者，應由護理人員于24 h內(nèi)，采用Braden評分表對患者的壓瘡的可能性予以評價，該表主要包括感知情況、潮濕程度以及活動力度、移動情況、摩擦力等。分值在12～16分，當總分低于12分時，即提示患者具有潛在的危險，故應給予重視。每日評估1次，于床周圍張貼壓瘡標識，與患者多溝通，制定合理的預防措施。對于未出現(xiàn)壓瘡者，應記錄相關的壓瘡預報表；對于已出現(xiàn)壓瘡者，可采用“壓瘡記錄表”，采取對應的防治方法。（3）壓瘡預防干預：體位和環(huán)境干預：協(xié)助患者采取半臥體位，可將床頭抬高低于30°；若抬高45°極易造成活動，且使骶尾部的剪切力大大增加，更易造成壓瘡，故取5～15°最宜。同時需定期翻身，而30°側臥體位較舒適，可減少承重面積，不會因受重力壓迫而產(chǎn)生傾滑，亦能降低對局部組織的摩擦力。②建立壓瘡標識和翻身卡：于房內(nèi)擺放預防壓瘡標識，以加大患者和家屬的關注力。對于臥床時間長且行動不便者可使用氣墊床；定期巡視患者；可根據(jù)患者病情定期翻身，通常在2～3 h予以1次翻身，最長時間不能超過4 h，嚴重時可翻身每1 h更換1次。③飲食干預：指導患者攝入含有高蛋白食物；對于禁食有礙患者，則采用鼻飼或者靜脈營養(yǎng)給予支撐，針對缺乏維生素或者礦物質應給予合理攝入量。④敷料干預：對于壓瘡面可采用康惠爾透明貼以及美皮康等敷料，前者屬于新型水膠體敷料，可減輕患者壓力和痛苦；而后者則屬于泡沫敷料，可使傷口創(chuàng)面不受損害等表明組織，防止外源性侵入，具有屏障功效。敷料操作簡單，有助于降低護理人員的任務。⑤壓瘡治療干預：護理人員需密切關注患者的創(chuàng)口，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有滲液以及滲血現(xiàn)象，可采用0.9%的氯化鈉注射液對創(chuàng)面予以處理，后使用無菌紗布遮蓋，于1日更換藥物1次；若創(chuàng)面無改善或者惡化，需邀請專家給予指導意見，制定對應的護理方案。

1.3 評價指標

①壓瘡創(chuàng)面全部消退，皮膚恢復正常即為痊愈；②壓瘡面積顯著變小，且顏色由黑色或者黃色改為紅色，創(chuàng)面深度顯著變淺；且滲液縮減評為好轉；③壓瘡面無改善甚至惡化評為無效；其中總有效率=痊愈率+好轉率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經(jīng)干預后，試驗組痊愈者40例，好轉者5例，總有效率為100.0%；參照組痊愈者、好轉者和無效者分別為24例、16例、10例，總有效率為75.0%，前者的總有效率顯著高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)報道[2]，老年人因出現(xiàn)壓瘡，且致死率占比可提高4～6倍，故必須加大對老年壓瘡的預防和治療。首選在臨床中要加大對患者的健康教育力度，向其講解相關的壓瘡知識，提高患者自我護理意識。然而在臨床中存在較多的護理誤區(qū)，對創(chuàng)面采用油膏、冰敷或者按摩等方法是不科學的[3]，在局部組織經(jīng)按摩后可發(fā)生反應性充血，將30 min左右可自然消失，但是若軟組織已經(jīng)收到損害還給予按摩，則會使創(chuàng)面加重。

本次研究中，試驗組的總有效率為100.0%，顯著高于參照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此提示對老年壓瘡實施整體護理，可取得頗高效果。本次研究中所選整體護理，是針對臨床常規(guī)護理中的問題，以及盡可能糾正以往護理的干預方法，將臨床壓瘡護理逐漸完善。整體護理針對患者的差異性，實施壓瘡評估，有效避免壓瘡發(fā)生；同時給予壓瘡護理[4]，從患者的需求從發(fā)，提高患者舒服度。整體護理集于評估、預防和治療為一體，更以患者為中心，可提高醫(yī)院整體護理水平。

綜上所述，對老年壓瘡者給予整體護理，可促進患者快速康復，便于建立良好的醫(yī)患關系，該護理方案具有可行性。

[1] 徐 曼.責任小組制整體護理在老年住院患者壓瘡管理中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(04):523-524.

[2] 夏駿麗,葉東花.加強老年危重癥患者的壓瘡護理管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(06):165-166.

[3] 陳秋艷,俞 瑛.老年患者壓瘡的護理體會30例分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(05):1205-1206.

[4] 何秋萍,鄺麗風.系統(tǒng)化護理對老年長期臥床患者壓瘡的臨床影響分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(18):97.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.11.180.02