熊 偉，應(yīng)彩云，齊 潔，李文峰，鄧秋云，朱 芬(南昌市洪都中醫(yī)院放射科，南昌 330008)

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數(shù)字大平板SLOT技術(shù)在脊柱側(cè)彎上的臨床應(yīng)用

熊 偉，應(yīng)彩云，齊 潔，李文峰，鄧秋云，朱 芬
(南昌市洪都中醫(yī)院放射科，南昌 330008)

目的 探討數(shù)字大平板SLOT技術(shù)在脊柱側(cè)彎上的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇52例脊柱側(cè)彎患者，應(yīng)用數(shù)字大平板SLOT技術(shù)對(duì)脊柱從上至下進(jìn)行連續(xù)曝光，再經(jīng)過SLOT Radiography軟件對(duì)采集圖像進(jìn)行處理，得到全脊柱圖像，并對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果52例脊柱側(cè)彎患者，S形側(cè)彎14例(27%)，左側(cè)彎23例(44%)，右側(cè)彎15例(29%)；其中胸椎側(cè)彎17例，腰椎側(cè)彎21例，合并椎體畸形7例，合并骨盆傾斜改變1例。所有病例都能在一張X線膠片上清晰顯示頸、胸、腰、骶尾椎，整個(gè)圖像無(wú)拼接偽影，椎體的清晰度符合標(biāo)準(zhǔn)的脊柱影像要求，并能準(zhǔn)確的測(cè)量Cobb角。結(jié)論數(shù)字大平板的SLOT全景技術(shù)能有效地去除拼接偽影，使全脊柱能同時(shí)在1張X線膠片上完整無(wú)縫呈現(xiàn)，全景圖像清晰，密度均勻一致，影像質(zhì)量完全達(dá)到了臨床對(duì)側(cè)彎長(zhǎng)度和Cobb角測(cè)量的要求，為脊柱側(cè)彎矯形術(shù)治療方案的旋轉(zhuǎn)，術(shù)前設(shè)計(jì)及術(shù)后評(píng)估提供了可靠的影像學(xué)依據(jù)。

數(shù)字大平板SLOT技術(shù)； 全脊柱成像； 脊柱側(cè)彎畸形

脊柱側(cè)彎是脊柱關(guān)節(jié)科常見的一種畸形，在青少年的發(fā)病率較高，因?yàn)榧怪幕纬?dǎo)致腹腔臟器受到損失，伴發(fā)一系列臟器病變，對(duì)青少年的學(xué)習(xí)、生活等帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1]，所以早診斷早治療顯得尤為重要。數(shù)字大平板SLOT技術(shù)，即狹縫曝光技術(shù)(SLOT Radiorgaphy)，通過連續(xù)曝光，可一次顯示全脊柱的全長(zhǎng)，對(duì)于脊柱側(cè)彎的診斷、脊柱側(cè)彎Cobb角的測(cè)量及矯正術(shù)后對(duì)比復(fù)查有重要的臨床價(jià)值。本研究對(duì)52例脊柱側(cè)彎患者應(yīng)用數(shù)字大平板SLOT技術(shù)對(duì)脊柱從上至下進(jìn)行連續(xù)曝光，采集圖像并進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過對(duì)其診斷結(jié)果分析，探討數(shù)字大平板SLOT技術(shù)在脊柱側(cè)彎上的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集南昌市洪都中醫(yī)院2013年7月至2015年10月收治的脊柱側(cè)彎患者52例，其中男25例，女27例，年齡3～36歲，平均21.26歲。所有病例均行SLOT全脊柱成像。

1.2 檢測(cè)儀器

采用島津Sonialvision Safire 17多功能數(shù)字大平板X線機(jī)，17英寸X17英寸直接轉(zhuǎn)換型大平板探測(cè)器。數(shù)字圖像處理工作站具備圖像后處理軟件，可用于全脊柱全景攝影后處理。曝光參數(shù)正位采用85 kV，400 mA，6.3 ms，SID為1500 mm；側(cè)位采用130 kV，320 mA，6.3 ms，SID為1500 mm。

1.3 檢查方法

術(shù)前術(shù)后均包括站立位全脊柱正位片(前后位)。選用SLOT軟件下的High Quality Slot攝影模式對(duì)脊柱全長(zhǎng)進(jìn)行攝影。在透視引導(dǎo)下將起始位置定在第1頸椎上段，運(yùn)動(dòng)球管，在透視下觀察整個(gè)脊柱使其在球管直線運(yùn)動(dòng)過程中始終位于影像范圍之內(nèi)，終止位置定在恥骨聯(lián)合水平。定好上下端位置后，啟動(dòng)曝光，X線中心線對(duì)準(zhǔn)探測(cè)器水平垂直射入，球管與探測(cè)器根據(jù)記錄的位置同步由起點(diǎn)向終點(diǎn)運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)定的范圍進(jìn)行曝光采集。攝影時(shí)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)一定要伸直且用力均勻，以取消習(xí)慣性的代償姿勢(shì)，以反映畸形的真實(shí)面貌和軀干的平衡情況。

1.4 圖像后處理

將采集的數(shù)據(jù)傳輸至Side station工作站，通過Slot Radiography軟件對(duì)采集的圖像進(jìn)行處理，得到完整的全脊柱圖像，并對(duì)圖像進(jìn)行窗寬、窗位的調(diào)節(jié)，以達(dá)到最優(yōu)的圖像顯示效果。

2 結(jié)果

52例脊柱側(cè)彎中，20歲以下者占41例，占80%，其中最小的3歲。S形側(cè)彎14例(27%)，左側(cè)彎23例(44%)，右側(cè)彎15例(29%)；其中胸椎側(cè)彎17例，腰椎側(cè)彎21例，合并椎體畸形7例，合并骨盆傾斜改變1例。所有病例都能在一張X線膠片上清晰顯示頸、胸、腰、骶尾椎，整個(gè)圖像無(wú)拼接偽影，椎體的清晰度符合標(biāo)準(zhǔn)的脊柱影像要求，并能準(zhǔn)確的測(cè)量Cobb角(封四圖1)。

3 討論

脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中心線向側(cè)方彎曲，形成一個(gè)帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時(shí)還有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形和椎旁韌帶、肌肉的異常，這是一種癥狀或X線體征，可由多種畸形引起[2]。脊柱側(cè)彎通常發(fā)生于頸椎、胸椎或胸部與腰部之間的脊柱，也可單獨(dú)發(fā)生于腰背部。側(cè)彎的出現(xiàn)在脊柱一側(cè)，呈“C”型，或在雙側(cè)出現(xiàn)，呈“S”形。

脊柱側(cè)彎是一種常見病，多發(fā)生于10～14歲的青少年，據(jù)報(bào)道[3-4]，發(fā)生在青少年占70%～80%，本研究中，青少年有41例，約占80%，與文獻(xiàn)報(bào)道的比例一致，另外發(fā)現(xiàn)合并椎體畸形改變的7例，骨盆旋轉(zhuǎn)傾斜的1例，與文獻(xiàn)報(bào)道的相關(guān)改變類似。對(duì)青少年脊柱側(cè)彎患者如果不及時(shí)接受治療，會(huì)給他們的學(xué)習(xí)、生活、工作及健康造成很大影響，所以早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要，尤其對(duì)于需手術(shù)者，必須做好術(shù)前檢查，才能更準(zhǔn)確選擇治療時(shí)機(jī)及治療方案[2，5]。

對(duì)于脊柱側(cè)彎的診斷，主要靠X線檢查。X線片是目前唯一可顯示患者在站立位受重力條件下的脊柱狀況的影像學(xué)手段，而CT及MRI目前只能顯示患者于平臥狀態(tài)下的脊柱情況，所以目前診斷脊柱側(cè)彎的標(biāo)準(zhǔn)依然以X線片為依據(jù)，且對(duì)脊柱側(cè)彎的分型也建立在以X線片為基礎(chǔ)的Cobb角的測(cè)量上。程百隆等[6]的研究認(rèn)為DR對(duì)Cobb角的測(cè)量?jī)?yōu)于CT技術(shù)，而且DR可以直接成像，效率明顯提高。在DR拼接技術(shù)及SLOT全景技術(shù)出現(xiàn)之前，拍攝一張全脊柱的X線片需要靠DR分段拍攝，然后通過裁剪、拼接而得到全脊柱的影像，這種分段拍攝再拼接得到的X線圖像密度不均勻，而且膠片顯示拼接痕跡過重，誤差大，對(duì)Cobb角的測(cè)量不準(zhǔn)確，而且無(wú)法保證測(cè)量的精度。SLOT又稱狹縫攝影技術(shù)，它是在X線球管與平板探測(cè)器相對(duì)狀態(tài)下，沿縱軸垂直方向?qū)射線匯聚在數(shù)厘米的區(qū)域，一邊按照一定的速度移動(dòng)，一邊進(jìn)行連續(xù)攝影。然后，將采集的圖像數(shù)據(jù)據(jù)透視臺(tái)的位置信息組合成一幀全景圖像，為臨床提供更加準(zhǔn)確、更加直觀的圖像[7]。

SLOT全脊柱攝影相對(duì)常規(guī)的DR，它沒有拼接偽影，且圖像更清晰。與CT相比，它的輻射劑量較CT小，僅為CT的1/5甚至更低，一次曝光即可完成整個(gè)脊柱的成像。陳建新等[8]認(rèn)為SLOT技術(shù)在全脊柱攝影中有多方面的優(yōu)勢(shì)，如曝光時(shí)間短、圖像清晰等。但相對(duì)CT無(wú)法清楚顯示每個(gè)椎體的旋轉(zhuǎn)角度、椎弓根的寬度、椎體的深度，且在顯示胸椎的畸形時(shí)會(huì)受到胸骨的疊加圖像影響。

本研究結(jié)果表明，數(shù)字大平板的SLOT全景技術(shù)能有效地去除拼接偽影，使全脊柱能同時(shí)在1張X線膠片上完整無(wú)縫呈現(xiàn)，全景圖像清晰，密度均勻一致，無(wú)拼接偽影，使影像質(zhì)量完全達(dá)到了臨床對(duì)側(cè)彎長(zhǎng)度和Cobb角測(cè)量的要求，為脊柱側(cè)彎矯形術(shù)治療方案的旋轉(zhuǎn)，術(shù)前設(shè)計(jì)及術(shù)后評(píng)估提供了可靠的影像學(xué)依據(jù)，具有良好的應(yīng)用前景。

[1] 高軍，于彤，彭蕓，等.兒童神經(jīng)纖維瘤病I型致營(yíng)養(yǎng)不良性脊柱側(cè)凸的CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，28(9):924-927.

[2] 張鵬，陳東，劉國(guó)輝，等.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因?qū)W研究進(jìn)展[J].臨床骨科雜志，2008,11(1)：85-87.

[3] 孫超，邱勇.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎支具治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010,20(5)：421-424.

[4] 趙曉芳，孫先潤(rùn)，劉偉，等.選擇性椎弓根置釘矯形治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011,19(23)：1972-1975.

[5] 彭雪華，何玲，朱銘，等.脊柱側(cè)彎影像檢查的臨床評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,34(10)：1421-1424.

[6] 程白隆，唐鑫，劉圣通.DR脊柱全景成像與CT在脊柱側(cè)彎Cobb角測(cè)量診斷中的比較[J/CD].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2016,3(2)：15-16.

[7] 沈永榕，陳建新.青少年脊柱側(cè)彎72例Slot全脊柱X線攝影技術(shù)的應(yīng)用[J].功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2015,1(4)：601-603.

[8] 陳建新，付麗媛，陳自謙，等.脊柱全景成像技術(shù)在脊柱側(cè)彎攝影中的應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2012,3(16)：168-171.

(責(zé)任編輯：況榮華)

Clinical Application of Digital Planar SLOT Technique in Scoliosis

XIONG Wei,YING Cai-yun,QI Jie,LI Wen-feng,DENG Qiu-yun,ZHU Fen

(DepartmentofRadiology,NanchangHongduHospitalofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330008,China)

Objective To investigate the clinical value of digital planar SLOT technique in scoliosis.Methods The digital planar SLOT technique was used for continuous exposure of spinal column from top to bottom in 52 patients with scoliosis. The collected images were processed by SLOT Radiography software to obtain the whole spine image.Results Among the 52 patients,14(27%) had S-shaped scoliosis,23(44%) had left scoliosis,and 15(29%) had right scoliosis. In addition,17 patients had thoracic scoliosis,21 had lumbar scoliosis,7 had vertebral deformity,and 1 had pelvic inclination.The cervical,thoracic,lumbar and sacrococcygeal vertebrae could be displayed on one X-ray film in all cases,and no stitching artifacts were observed in the image. The sharpness of the vertebral bodies met the requirement of standard spinal imaging,and the Cobb angle could be measured accurately.Conclusion Digital planar SLOT panoramic technology can effectively remove the stitching artifacts and completely display the whole spine on one X-ray film with clear panoramic image and uniform density. The image quality fully meets the clinical requirement for curve length and Cobb angle measurement. Therefore,digital planar SLOT technique provides a reliable imaging basis for the rotation of scoliosis treatment,preoperative design and postoperative evaluation.

digital planar SLOT technique; whole spine imaging; scoliosis deformity

2016-02-25

熊偉(1985—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨關(guān)節(jié)影像診斷的研究。

R445.4

A

1009-8194(2016)09-0053-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.020