馮麗萍（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

胸心外科ICU重癥患者機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)

馮麗萍
（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的總結(jié)胸心外科ICU重癥患者機(jī)械通氣護(hù)理措施并評(píng)價(jià)其措施在臨床中的應(yīng)用效果。方法選取2015年6月2015年6月～2016年3月我院接受胸心外科臨床常規(guī)護(hù)理的胸心外科ICU重癥患者46例作為研究對(duì)象，作為對(duì)照組，另取2016年3月于我院采取綜合護(hù)理的胸心外科ICU重癥患者46例作為本次研究觀察組，將兩組護(hù)理滿意度作以比較。結(jié)果觀察組護(hù)理總滿意率為95.6%，顯著優(yōu)于對(duì)照組67.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者而言是十分必要的，在有效改善患者臨床癥狀的同時(shí)，提高護(hù)理滿意度與治療效果，臨床實(shí)用性與推廣價(jià)值頗高。

胸心外科；重癥患者；機(jī)械通氣；護(hù)理

需要設(shè)置較多參數(shù)且具有較為復(fù)雜的管理系統(tǒng)的機(jī)械通氣在胸心外科重癥患者的搶救過程中十分常見，人工氣道的建立使得胸心外科重癥患者排痰困難。機(jī)械通氣護(hù)理措施的實(shí)施旨在改善胸心外科重癥患者患者不適，提高臨床治療效果。本文回顧性分析我機(jī)械通氣胸心外科重癥患者46例的綜合護(hù)理過程與護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年3月胸心外科收治的重癥機(jī)械通氣患者92例作為研究對(duì)象，按臨床護(hù)理方法不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各46例。觀察組男24例，女22例；年齡40～70歲，平均年齡（58.4±5.7）歲。對(duì)照組男25例，女21例；年齡42～68歲，平均年齡（56.4±4.9）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

按胸心外科臨床常規(guī)方法護(hù)理對(duì)照組患者，為避免胃內(nèi)內(nèi)容物流出，防止發(fā)生肺部感染，機(jī)械通氣前患者取半臥位，床頭抬高35度。進(jìn)行密切的生命體征觀察護(hù)理，及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策處理呼吸機(jī)異常故障。為防止壓瘡形成，需對(duì)患者實(shí)施必要的皮膚護(hù)理與體位護(hù)理，如做好皮膚清潔工作，使其長期處于干燥狀態(tài)；視患者病情嚴(yán)重程度而確定間隔多久為其變換一次體位，按摩局部皮膚?；颊呙刻旖邮?～3次口腔沖洗，維持口腔清潔。全面評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，及時(shí)為其補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)，為患者提供蛋白質(zhì)含量高，維生素成分多且易消化的食物，采取靜脈營養(yǎng)支持護(hù)理無法進(jìn)食的患者[1]。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理、呼吸機(jī)性能監(jiān)測、機(jī)械通氣護(hù)理、吸痰護(hù)理、脫機(jī)護(hù)理等在內(nèi)的綜合護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)依據(jù)為評(píng)分法，實(shí)施途徑采取問卷調(diào)查方式，以0～100分作為有效評(píng)分范圍，根據(jù)評(píng)分高低劃分滿意度等級(jí)，具體參考標(biāo)準(zhǔn)如下：①護(hù)理滿意度評(píng)分達(dá)85～100分表示非常滿意；②以65～84分視為滿意；③以0～64分視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組41.3%（19/46）非常滿意本次護(hù)理，54.3%（25/46）滿意本次護(hù)理，4.3%（2/46）不滿意本次護(hù)理，護(hù)理總滿意率為95.6%；對(duì)照組19.6%（9/46）非常滿意本次護(hù)理，47.8%（22/46）滿意本次護(hù)理，32.6%（15/46）不滿意本次護(hù)理，護(hù)理總滿意率為67.4%，觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸心外科重癥機(jī)械通氣患者接受有效的護(hù)理干預(yù)能使患者不適感得以明顯緩解，提高胸心外科重癥患者生活質(zhì)量與臨床治療效果。立足大眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平所提出的高標(biāo)準(zhǔn)，在我院胸心外科專業(yè)醫(yī)師的共同研討下制定出一套胸心外科ICU重癥患者可行性的心理護(hù)理方案，通過對(duì)患者的面部表情、音調(diào)、手勢、身體姿勢進(jìn)行仔細(xì)觀察與揣摩，以了解患者內(nèi)心訴求，及時(shí)滿足患者需求；加強(qiáng)護(hù)患溝通，溝通方式可選擇手語、書寫小字條。及時(shí)將病情發(fā)展近況反饋給患者及其家屬。向患者介紹人工氣道的基本知識(shí)，建立人工氣道的目的、意義、作用，提高患者治療護(hù)理依從性。為避免醫(yī)療器械故障因素對(duì)患者生命健康構(gòu)成威脅，臨床護(hù)理中需對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)、性能、運(yùn)轉(zhuǎn)情況、氣道阻力、吸氧濃度進(jìn)行密切監(jiān)測，對(duì)氣道壓力過高或過低現(xiàn)象出現(xiàn)的原因進(jìn)行仔細(xì)分析?；颊叽策厒淞艉喴缀粑饕苑篮粑鼨C(jī)故障或停電，依據(jù)血?dú)夥治霰O(jiān)測結(jié)果適時(shí)調(diào)整通氣量與吸氧濃度[2]。

視患者病情嚴(yán)重程度選擇合適的呼吸機(jī)，早、中期呼吸衰竭自主呼吸較強(qiáng)的患者建議采用BIPAP型呼吸機(jī)行雙水平氣道正壓通氣，采用S模式自主通氣。對(duì)于病情危重，自主呼吸薄弱，意識(shí)障礙的患者建議選用同步性性能好的多功能呼吸機(jī)[3]。維持呼吸道通暢，保證通氣有效，氣體交換充足為臨床救治爭取更多時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)心、腎、腦等重要臟器功能保護(hù)。吸痰過程中嚴(yán)格貫徹落實(shí)無菌操作原則，保證人工氣道通暢，將氣道內(nèi)分泌物及時(shí)吸除。注意觀察心電圖變化，心電圖一旦發(fā)生改變或患者心律失常、發(fā)紺，立即停止吸痰，加強(qiáng)對(duì)胸廓起伏、節(jié)律，頸靜脈怒張程度與神志變化等表現(xiàn)的觀察，盡量實(shí)現(xiàn)對(duì)上述癥狀發(fā)生的早識(shí)別、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

達(dá)到脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)的要求包括：病情維穩(wěn)，意識(shí)障礙解除，基礎(chǔ)疾病控制良好，PaO2達(dá)60 mmHg，Paco2＜50 mmHg，呼吸次數(shù)≤35次/min，自主潮氣量＞400 mL，肺活量在10～15 ml/kg以上，最大吸氣壓＞20 cmH2O。由專業(yè)人員負(fù)責(zé)脫機(jī)，脫機(jī)后30 min復(fù)查血?dú)?。?duì)于呼吸機(jī)依賴者采取白天間斷脫機(jī)，夜間進(jìn)行機(jī)械通氣的措施護(hù)理[4]。達(dá)到自主咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)包括：患者生命體征在脫機(jī)后24～48 h后維持平穩(wěn)狀態(tài)；無呼吸困難表現(xiàn)。在開始自主咳嗽且血?dú)夥治鲋笜?biāo)理想后可將人工氣道撤除。先行氣道清理然后再進(jìn)行拔管，為防止拔管過程中發(fā)生意外，事先在床邊預(yù)留純氧以備不時(shí)之需。對(duì)拔管后患者的生命體征、咳嗽、吞咽、發(fā)音等是否存在異常進(jìn)行逐一排查。本文經(jīng)胸心外科ICU重癥機(jī)械通氣臨床常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理的觀察組患者95.6%滿意本次護(hù)理，僅接受胸心外科ICU重癥機(jī)械通氣臨床常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組僅67.4%患者滿意本次護(hù)理，由此反映，臨床常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施包括心理護(hù)理、呼吸機(jī)性能監(jiān)測、機(jī)械通氣護(hù)理、吸痰護(hù)理、脫機(jī)護(hù)理等在內(nèi)的綜合護(hù)理能顯著提高提高胸心外科ICU重癥患者臨床護(hù)理滿意度，從觀察組患者給予本次護(hù)理的高度評(píng)價(jià)可以看出胸心外科ICU重癥機(jī)械通氣患者對(duì)機(jī)械通氣護(hù)理服務(wù)的迫切需要，醫(yī)院應(yīng)重視胸心外科ICU重癥機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣護(hù)理。臨床實(shí)踐證明，本文胸心外科ICU重癥機(jī)械通氣患者所實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施是可以在臨床中被廣泛應(yīng)用與推廣。

[1] 尹淑靜,肖瑩瑩,孫海燕,等.探析心胸外科ICU重癥患者機(jī)械通氣護(hù)理的臨床效果[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(15):174-175.

[2] 劉 洋,高 健.探討護(hù)理心胸外科ICU重癥患者機(jī)械通氣的臨床效果[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(9):267-268.

[3] 熊雪梅,劉秀娟.胸心外科監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(2):226-227.

[4] 陳 麗.ICU心胸外科重癥患者機(jī)械通氣的護(hù)理方法及效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2015(15):255-256.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.11.083.02